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食管支架置入术的护理
通过对28例食管支架置入术的患者进行积极的术前、术后护理,尤其是饮食、并发症的护理,结果患者进食均能得到不同程度改善,并发症发生减少.
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血管内支架在介入放射学中的应用
尽管Charles Dotter在1969年就作了"stent"在血管内运用的实验研究,但直到1987年Sigwart和1988年Palmaz才报告"stent"在动脉内的临床应用.从stent的动物血管内的实验研究,到stent在动脉内的临床应用,前后经历了18年时间.近10年来支架放置术的应用,似能减少和消除血管成形术后再狭窄的发生率.血管内放置stent,可维持血管的通畅,有效的提高了血管成形术的疗效,扩大了血管成形术的适应证,这解决了血管成形要后再狭窄,残存狭窄,内膜撕裂等的难题,使得血管内支架术得到广泛的应用.stent的临床应用主要是由于血管成形术发展的需要.
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内镜介入下支架放置术72例
近年来,国内外运用金属内支架治疗食管、贲门、吻合口狭窄及瘘口,效果较好.我们1996-07/2000-07应用镍钛合金支架治疗72例,效果较满意,报告如下.
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食管内支架放置后患者的康复指导
食管内支架放置术是治疗食管狭窄造成吞咽困难的有效方法,目前广泛应用于临床.我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的食管狭窄92例,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.
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依那普利引起血管神经性水肿致窒息1例
病例:患者,男,65岁,因冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死,于2007年7月7日在我院行冠状动脉支架放置术.7月13日出院,院外继续口服药物治疗:阿司匹林,每次0.1g,1日1次;氯吡格雷,每次75mg,1日1次;洛伐他汀,每次20mg,1日1次(晚间服用);单硝酸异山梨酯,每次20mg,1日2次;依那普利(马来酸依那普利,依苏,扬子江药业集团,批号:07042702)每次10mg,1日2次;左旋氨氯地平,每次2.5mg,1日1次.
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放置食管内支架后的康复指导
食管内支架放置术是治疗食管狭窄的一种很有效的保守疗法,不仅改善了生存质量,延长了生存期,而且为临床进一步治疗赢得了时间,我们回顾分析我院1998年以来采用自膨式食管内支架治疗的20例患者,旨在探讨食管内支架放置术后患者的康复问题,以提高患者的生活质量.
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1例气管内肿瘤放支架后再生阻塞采用电凝治疗的护理
我院收治1例总气管内生长肿瘤的老年女性患者,因气道阻塞呼吸困难,曾在我科行总气管内支架放置术,2年后肿瘤组织又从支架的网状缝隙中生长出来,阻塞气管再次发生呼吸困难而入院,我们在电子支气管镜直视下采用电凝方法烧灼肿瘤组织,畅通气道,效果满意,患者生活完全自理出院,现将术中配合和术前术后护理及体会介绍如下.
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125Ⅰ离子支架治疗恶性食道梗阻的护理
食道癌是我国常见的恶性肿瘤,因早期症状不明显,故一经明确诊断,约半数以上已有局部浸润或淋巴结转移,从而失去手术治疗时机.随着内镜技术的发展,内镜下放置放射性125Ⅰ离子支架,通过放射性核素持续释放射线,达到杀伤肿瘤细胞的目的,已成为介入治疗食道癌的主要手段.我科自2006年开始对12例食道癌梗阻患者行125Ⅰ离子支架放置术,手术效果满意,提高了患者的生活质量,延长了生存期.
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采用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病一例
患者,男,75岁。以“阵发性胸闷、胸痛10个月余,加重2个月”入院。有高血压及糖尿病史。 术前体检:心率74次/min,律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音。下肢大隐静脉严重曲张。心脏X片:心影增大,左心室增大,主动脉硬化,双肺未见病变。冠脉造影:冠脉细小,病变弥散(左前降支自第一对角支以远次全长段闭塞,第一对角支起始部50%狭窄,左回旋支近端完全闭塞,右冠脉自后降支以远次全闭塞) 2000年6月20日,先经右股动脉于右冠脉狭窄处放置支架(PTCA+支架术),然后在全麻下经胸壁正中切口,剪开心包,见前降支多处钙化,冠脉细小,周围脂肪多,遂在食道超声(TEE)监视下采用CO2激光心肌血运重建术(TMLR),于左室侧壁,前壁及心尖部打孔26个,手术总共3 h(PTCA 1 h+TMLR 2 h)。手术顺利,患者术后心绞痛消失,1周后出院。 讨论冠心病的外科治疗包括冠状动脉旁路移植术(CABG)与激光心肌血运重建术(TMLR),心内科常采用PTCA及支架放置术来治疗狭窄段较短的冠脉狭窄的患者。 在冠心病外科治疗中,对于有冠脉旁路移植术手术适应证的患者常首先考虑施行CABG术,在部分患者中,由于冠脉病变弥散,远端血管条件差,或有体外循环禁忌证,不宜行CABG手术,则可以考虑激光心肌血运重建术。 本例患者冠脉病变弥散、冠脉细小且钙化、周围脂肪多、大隐静脉曲张,故不宜行常规的冠脉搭桥术。术前仔细观看冠脉造影,并请心内科会诊,认为右冠脉病变狭窄处可以行PTCA+支架放置术,对于其他缺血心肌,则考虑在左室侧壁,前壁,心尖部打孔(TMLR)。患者术后心绞痛症状消失,术后复查心超显示左室收缩功能改善(术前EF值为29%,术后EF值为47%)。采用CABG+TMLR已经在少数医疗单位得到成功的应用,而应用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病在国内尚属首次报道,我们认为治疗冠心病患者,应具体分析病情,采用个体化的治疗方案,使患者的治疗效果佳。心外科与心内科紧密协作,采用PT-CA支架术与TMLR治疗冠心病是一种行之有效的治疗手段。
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胃镜直视联合X线胃十二指肠支架置放术
胃十二指肠梗阻是胃、十二指肠、胰腺、胆胰壶腹等部位恶性肿瘤晚期的常见并发症之一,常造成患者严重营养不良,严重影响生活质量.传统的外科手术往往由于患者病情严重不能耐受或出现严重的术后并发症而受限[1].胃十二指肠支架放置术是治疗胃十二指肠梗阻的有效措施,而且恢复排空快、并发症少、费用低,可以明显改善患者生活质量[2,3].目前文献报告较多由放射介入科医师在单纯X线导引下行支架置放术,而采用胃镜直视联合X线放置胃十二指肠支架,文献报告相对较少,该方法多由消化内镜医师施行[4].我科进行了27例胃镜直视联合X线放置十二指肠支架术治疗胃十二指肠恶性梗阻,报道如下.
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食管金属支架的临床应用
我院内镜室自1998年9月起对食管贲门癌食管狭窄和(或)瘘患者实施食管金属支架放置术27例28次,手术效果满意,提高了患者的生活质量,延长了生存期.
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副乳头切开联合副胰管支架治疗胰腺分裂症6例报道
胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,大部分胰液通过相对较细的副乳头引流,引起部分及功能性梗阻,导致胰性腹痛和胰腺炎发作.本院从2001年12月至2007年6月来诊断PD共6例,均采取副乳头切开及副胰管支架放置术,取得较好的效果,现报道如下.
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DSA下结肠支架置入术1例报告
患者,男性, 54岁,因便血、大便变细本院确诊为结肠癌,行结肠癌根治术,术后病理示乙状结肠腺癌Ⅱ~Ⅲ级,溃疡浸润型侵及全层至浆膜外,广泛转移.术后化疗六个疗程,一月前复查 B超示肝内多发性占位性病变,盆腔 CT示术后吻合口部考虑肿瘤复发,粘连,盆腔淋巴结多枚.近一周来腹胀、腹痛、腹略膨隆,检:手术疤痕、肠型、肠鸣音亢进,结肠逆行钡剂造影示直肠狭窄,肿瘤复发,腹部平片示肠梗阻.遂决定在 DSA下行结肠支架放置术.常规用 6Fr扩张管送入 0.38导丝,沿直肠送入乙状结肠至降结肠,退扩张管,送入 4Fr Cobra导管推注造影剂,显示梗阻盲端,退管送入扩张球囊,扩张狭窄端至 2.0cm,持续 5分钟退扩张管,送入支架推送器,固定位置,释放支架成功.注入造影剂顺利通过狭窄段,即刻开始频繁排气,腹胀逐渐消退,症状改善.一周后复查结肠镜,支架位置佳,镜身可通过.
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带膜金属支架对胸部降主动脉瘤的治疗
胸部降主动脉瘤是一种比较常见的且死亡率很高的外科疾病.近年来开始出现了经血管内介入治疗技术[1].但在日常临床工作中,对患有胸部大动脉疾病如急性大动脉破裂及多发大动脉疾病患者的治疗仍存在较大困难.经皮血管内介入方法对治疗大动脉性疾病具有侵袭性小,不用全身麻醉,无需开胸、特别护理及较长住院时间等长处.在这里介绍笔者应用带膜金属支架对3例患有胸部降主动脉瘤的患者进行支架放置术的治疗经验.
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内镜下记忆合金支架放置术治疗食管贲门狭窄的临床观察
目的应用内镜下记忆合金支架放置术,治疗食管贲门狭窄126例.方法术前行内镜下狭窄段扩张术,术后行支架腔内球囊扩张术.结果病人术后症状明显改善,短期内体重明显增加,营养状况迅速改善.术后并发症以胸部疼痛为多见.结论内镜下记忆合金支架放置术经济、简单、安全,是姑息性治疗食管贲门狭窄的有效方法.
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服他汀后转氨酶升高如何处置?
男性患者W.R.,45岁,6个月前因心肌梗死行急性支架放置术,服用阿托伐他汀10mg/d和阿替洛尔50mg/d.在这之前,他的总胆固醇为300、HDL(高密度脂蛋白)30、LDL(低密度脂蛋白)190、三酰甘油400,转氨酶轻度升高.现在,他的总胆固醇为213、HDL32、LDL115、三酰甘油324,但是ALT(谷丙转氨酶)120,AST(谷草转氨酶)115.如果在临床您遇到这样的一位患者,您会有什么好的建议呢?
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气管严重狭窄镍钛记忆合金支架放置术麻醉处理1例
患者,男,63岁,70kg.因喉癌行部分喉切除术加发音重建术,术后放疗.7个月后因呼吸困难伴切口疼痛再次入院.
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电子纤维支气管镜下支架放置术1例报告
电子纤维支气管镜下支架放置术,在临床治疗气管、支气管狭窄及缓解阻塞有明显的效果,在全国已有开展及报道[1~3].此例患者在云南省为首例,现报告如下: