小儿腹腔镜下先天性高位肛门闭锁肛门成形手术配合

目的：探讨小儿腹腔镜下先天性高位肛门闭锁肛门成形手术配合的临床意义。方法选取2013年10月至2015年10月收治的100例先天性高位肛门闭锁肛门成形术患儿，对所有患儿进行动态随机化分组方式，分为观察组和对照组，每组50例患儿。两组患儿均采用高位肛门闭锁肛门成形术治疗，对照组采用常规护理，观察组采用全面性手术配合护理，对比两组患儿的术中出血量、手术时间、住院时间、总并发症发生率。结果观察组患儿的术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组患儿，差异有统计学意义（P ＜0．05），观察组患儿总并发症发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论全面性手术配合护理在先天性高位肛门闭锁肛门成形术患儿中效果显著，其可有效缩短患儿住院时间，减少术中出血量，其值得在临床被广泛使用。

先天遮盖性肛门患者1例

一、病例简介
　　患儿男，1岁3月，主诉：代述肛门外脱出物1年余。现病史：患者母亲于1年前（出生后一个月时）发现其肛门部有肿物脱出，便后肿物不可还纳，每逢大便干，排便费力努挣，便时肛门脱出物妨碍大便排出，常使成形大便分割成两条，肛门无出血，排便时无哭闹，未给予正规治疗。1年来脱出物无明显增大或减小，今为求治疗遂来我院，门诊以“先天性肛门畸形”为诊断收入我院。个人史：第4胎第2产足月剖宫产，产时体重8．5斤，无窒息及发绀，母亲孕期健康，人工喂养（奶粉），正常添加辅食，正常发育，8个月开始出牙，现有十颗牙齿，一岁两个月可行走。专科检查：会阴中缝线处有一条索样色素较深皮肤嵴，沿会阴中缝线向前延伸到阴囊根部，轻轻拔开皮肤嵴，可见其所覆盖之肛门口。入院诊断：遮盖性肛门。拟行手术：隔膜切除肛门成形术，麻醉：全麻联合局麻。

肛门闭锁并直肠舟状窝瘘肛门成形术患儿的护理

女婴先天性无肛舟状窝瘘是常见的肛门直肠畸形.我院2000年～2006年收治的23例患儿,均采用瘘管原位游离后移肛门重建治疗无肛舟状窝瘘的手术方法.此术式维持和修复了正常的解剖关系,大限度地保留了与排便功能相关的肌肉和神经,患儿可获得满意的控制排便功能,手术损伤小且能提高患儿远期生活质量等优点,本组23例患儿术后效果满意均获随访,无瘘管复发,护理介绍如下.

腹腔镜技术在小儿肛门闭锁中的应用

目的 探讨腹腔镜辅助下先天性高位、中位肛门闭锁患儿手术的可行性. 方法 6例先天性高位、中位肛门闭锁患儿,均在腹腔镜监视下游离出直肠盲端及痿管,切断瘘管,腹腔镜下修补尿瘘或阴道瘘.电刺激找到盆底肌肉中心点,做成一隧道,将直肠盲端从此隧道内拖出,与肛穴缘皮肤吻合. 结果 6例均在腹腔镜辅助下完成直肠肛门成形术.腹腔镜手术操作时间35 ～74 min(平均46.5 min),术中出血量＜15 ml,住院时间10 ～18 d(平均14.5 d).无并发症发生.术后随访6～12个月,无肛门失禁、直肠后间隙感染等并发症,均能够正常排便.肛门功能评分优4例,良2例. 结论 腹腔镜辅助下直肠肛门成形术是一种安全、有效的方法,处理瘘管方便,辨认盆底肌中心准确,手术后可获得良好的排便功能,具有创伤小、恢复快、疗效优等特点.

先天性肛门直肠畸形患儿肛门成形术后污粪发生情况及影响因素分析

目的 探讨先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformations,ARMs)患儿肛门成形术后污粪发生情况并分析其影响因素.方法 通过对成都市妇女儿童中心医院2010年12月—2016年6月小儿外科行手术治疗的108例ARMs患儿临床资料做回顾性分析,并根据术后有无发生污粪情况,将其分为污粪组(50例)和无污粪组(58例),记录并比较2组患儿年龄、性别、体质量、合并并发症、合并瘘管、临床分型、肛门成形术次数、术后伤口愈合等级、扩肛等情况.并对有差异指标做相关性分析.结果 发生污粪影响因素单因素分析:临床分型、肛门成形术次数、术后伤口愈合等级、合并并发症在2组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生污粪影响因素Logistic多因素回归分析:临床分型为中-高位型、肛门成形术次数>1次、术后伤口愈合等级为乙级和丙级、合并并发症是先天性肛门直肠畸形患儿肛门成形术后污粪发生的独立危险因素.结论 ARMs患儿肛门成形术后污粪发生与患儿临床分型、术后伤口愈合等级、肛门成形术次数、合并并发症有关,应当提前对这些因素做出干预可减少ARMs患儿肛门成形术后污粪的发生率.

内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床研究

目的 评价内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床疗效.方法 选取2016年1月—2018年1月我院收治的混合痔患者92例作为研究对象.将其分为对照组和观察组,每组各46例.对照组采用内扎外剥术治疗,观察组采用内扎外剥术加肛门成形术治疗.结果 两组患者的手术总有效率均为100.00％,差异无统计学意义(P>0.05);观察组恢复时间短于对照组,VAS评分低于对照组,且观察组的并发症发生率为2.17％,低于对照组的19.57％,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 混合痔患者经内扎外剥术加肛门成形术治疗,临床价值高.

改良Pe(n)a术一期治疗高中位肛门闭锁临床探讨

目的 探讨改良Pe(n)a术治疗中高位先天性肛门闭锁.方法 采用改良Pea术一期治疗中高位先天性肛门闭锁53例,回顾53例临床资料进行分析.结果 53例存活,无死亡病例.手术时间110～160 min,术中出血为15～35 ml.术后2周开始扩肛6个月~1年.其中切口Ⅰ期愈合50例,3例切口感染.随访53例,随访时间为6个月~2年.术后肛门排便功能优49例,占92.4%;良好3例,占5.6%;差1例,占1.8%.无肛门失禁、肛门狭窄.1例直肠黏膜轻度外翻,肛门松弛,大便次数增多,后经二期手术治愈.结论 先天性直肠肛门畸形是指胚胎期后肠末端发育异常的一类疾病,是小儿常见的消化道畸形,经典的Pea术分三期,结肠造瘘-肛门形成-造瘘口关闭,疗程长,住院费用高.通过改良Pea术治疗一期中高位先天性肛门闭锁,术中暴露好,术后肛门失禁、肛门狭窄发生率低,是一种疗程短、费用低、创伤少,且可靠的手术方法.

新生儿先天性肛门闭锁围术期的护理

目的 分析新生儿先天性肛门闭锁两种手术围术期的护理方法.方法 回顾性分析45例先天性肛门闭锁患儿的手术方法、护理方法及治疗后各指标变化.根据闭锁位置分为低位闭锁组(25例)和中高位闭锁组(20例).结果 两组患儿治疗后各观察指标比较,低位闭锁组全部行1期肛门成形术,中高位闭锁组6例行结肠造口术.低位闭锁组患儿进食正常率、排便正常率 精神状态正常率分别为92%,92%,80%,均高于中高位闭锁组患儿的60%,65%,60%,差异有统计学意义(均P＜0.05).并发症发生率、住院时间分别为8%、(12.0±2.8)d,均低于中高位闭锁组的25%、(19.4±4.7)d,差异有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 正确合理的围术期护理是保证手术效果、减少术后并发症的有力辅助手段.

皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄

目的:总结皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄的临床疗效.方法:32例肛门狭窄患者中18例采用屋形皮瓣移植加肛门内括约肌切断术治疗,14例采用菱形皮瓣移植加肛门内括约肌切断术治疗.结果:29例症状缓解,3例自觉排便困难.结论:皮瓣移植肛门成形加内括约肌切断术治疗肛门狭窄,保证了手术成功率和治疗的彻底性.

肛门闭锁实施再造术失败一例

1病例资料男,12岁.患儿出生后无胎粪,啼哭不安,父母发现无肛门,在当地诊断为肛门闭锁畸形,并行肛门成形术治疗.术后排便一直无规律,有稀便从瘘口流出,腹胀,粪便干燥时需用药物通便.12年来进食差,体形消瘦.查体:体温36℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压106/64 mmHg.发育差,头颅五官无畸形,颈软,甲状腺不大,胸廓无畸形,双肺未见异常,心界不大,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,肝、脾不大.查血白细胞8.72×109/L,红细胞5.01×10 12/L,血红蛋白127.0g/L,血小板172.0×109/L.

女婴无肛合并瘘管畸形术后预防肛门狭窄相关护理因素探讨

先天性肛门直肠畸形是小儿外科常见的疾病,女婴与男婴肛门直肠畸形的类型不尽相同,女婴有瘘管者较多,占52.2%[1].手术修复,术后并发症较高.1997年1月～2006年12月我科收治32例女婴无肛合并瘘管畸形患儿,均行肛门成形术,手术治愈.现将护理体会报道如下.

腹腔镜治疗小儿高位肛门闭锁的护理体会

先天性肛门闭锁属胎儿期胚胎发育畸形,临床主要表现为出生后无肛门,胎便无法排出,或有瘘管经瘘口排便,需手术治疗.为改善高位肛门闭锁患儿的治疗效果,我院于2008年10月-2010年12月对2例高位肛门闭锁患儿行腹腔镜辅助下高位肛门闭锁Ⅰ期成形术,疗效满意,现将护理体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组先天性高位肛门闭锁患儿2例,男1例,日龄50d,合并有直肠尿道瘘,骶骨无明显畸形;女1例,日龄45d,合并有直肠阴道瘘,骶4、5椎体及尾骨发育缺如.患儿均做MRI、瘘管X线造影检查,以了解直肠盲端位置及是否合并其他畸形.

腹腔镜治疗高位肛门闭锁经验总结

目的：探讨腹腔镜技术在治疗小儿高位肛门闭锁中的手术经验。方法：回顾性分析近年来我院6例腹腔镜手术治疗高位肛门闭锁患儿临床资料。对患儿的临床特征、手术方法、治疗效果和预后进行分析总结。结果：6例患儿全部顺利完成手术，术后1例发生肛周皮肤糜烂，对症处理后好转，其余恢复良好。术后随访肛门功能，恢复优良率达83．3％。结论：腹腔镜治疗高位肛门闭锁损伤小，术中盆底结构辨别清楚，瘘管处理简单，患儿预后良好。

前矢状入路肛门成形术治疗小儿肛门闭锁的临床效果研究

目的 探讨前矢状入路直肠肛门成形术在肛门闭锁中的临床效果.方法 选取我院2012年2月至2013年3月小儿先天性肛门闭锁32例,进行前矢状入路肛门成形术治疗,观察其治疗效果及术后的并发症分析.结果 32例小儿先天性肛门闭锁手术都很成功,通过随后上访,患儿恢复情况好,没有后期并发症的产生.结论 前矢状入路直肠肛门成形术创伤小,对治疗小儿肛门闭锁效果非常显著,值得推广.

婴幼儿截石手术体位腿架及腿套的设计与应用

婴幼儿经肛门、会阴部手术时,如肛门成形术、经肛门先天性巨结肠根治术、膀胱镜检查等,由于下肢短小.在置截石位时无法使用手术床原配的腿架.为了充分暴露肛门及会阴部,扩大术野,方便医生的操作,我们设计了一种简易腿架及腿套,改进了婴幼儿截石位下肢的固定约束方法,简化了巡回护士的操作步骤,缩短了手术准备时间,提高了手术效率.此简易腿架的设计,尤其在腹部会阴联合术式中更显优势.半年来应用于87例手术中,效果满意,现报道如下.

内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔临床研究

目的 观察内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔的临床疗效.方法 将符合纳入标准的160例患者随机分为治疗组和对照组,每组80例.治疗组采用内扎外剥术加肛门成形术,对照组采用内扎外剥术,观察两组临床疗效、疼痛评分及创面愈合时间.结果 治疗组总有效率为95.0％,对照组总有效率为80.0％,治疗组临床疗效优于对照组(P＜0.05).术后第5天及第12天治疗组疼痛评分较对照组降低(P＜0.05).治疗组创面愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 内扎外剥术加肛门成形术治疗混合痔可减轻术后疼痛,缩短创面愈合时间.

全程家庭护理干预模式在小儿肛门成形术患者中的应用

目的 探讨以医护联合为主的全程家庭护理干预模式在小儿肛门成形术后的应用效果.方法 2015年1月至2016年6月,便利抽样法选择上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科行肛门成形术患儿120例为研究对象,按照手术时间的先后顺序,将其分为对照组和观察组(各60例) .对照组采用传统护理模式,观察组采用医护联合的全程家庭护理干预模式,比较两组患儿父母照护知识知晓度、患儿术后肛门恢复情况以及并发症发生情况.结果 观察组患儿父母照护知识的知晓度得分高于对照组,肛门功能评分高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均 P＜0 .05) .结论 全程家庭护理干预模式的应用,有利于提高家长照护能力,降低患儿术后并发症的发生,促进其肛门功能恢复.

先天性肛门闭锁新生儿肛门成形术的护理

目的 探讨先天性肛门闭锁新生儿肛门成形术的护理方法.方法 回顾性分析并总结2009年1月至2010年12月间哈尔滨医科大学附属第一医院小儿外科收治的12例先天性肛门闭锁新生儿的临床资料.结果 12例患儿均一期行肛门成形术,经过术前纠正营养不良、充分的肠道准备,术后加强体温与呼吸道管理、肛门会阴部的护理和坚持正确的扩肛方法,患儿均预后良好,无瘘管复发、憩室、切口感染、黏膜脱垂、肛门狭窄等并发症发生.结论 精心的术前术后护理可以提高新生儿先天性肛门闭锁手术的治愈率,促进患儿的术后康复.

性腺正常的Turner综合征伴先天性阴道肛门一例

　　患者女，16岁，出生时有先天性肛门闭锁伴直肠阴道瘘，并于1998年9月在我院外科行肛门成形术，术后因血糖高于1998年10月5日转入我科。既往有“1型糖尿病”史4年，家族中无遗传病史及类似病史。患者13岁时月经初潮，月经周期不规律。体检：身高136 cm，体重36 kg，智力正常，颅面无畸形，眼距不宽，颈短，后发际低，无色素痣。双乳房及外阴发育正常，腋毛及阴毛分布正常，无脱落，双肘外翻，双足第四趾骨短。实验室检查：空腹血糖(FBG)13.02 mmol/L，空腹血浆胰岛素13.7 mIU/L，空腹血浆C肽0.49 μg/L，尿糖；血FSH 7.0 IU/L,LH 43.0 IU/L,睾酮0.2 μg/L，孕酮0.1 μg/L，E2 163.0 ng/L，PRL 26.3 μg/L，GH 1.4 μg/L。血皮质醇及甲状腺激素测定均正常。B超检查：子宫45 mm×28 mm×17 mm，双侧卵巢约为19 mm×14 mm×8 mm。外周血淋巴细胞染色体核型为46X,del(Xp12-pter)。口腔粘膜上皮细胞染色质检查未发现嵌合体。　　讨论：Turner综合征又称先天性性腺发育不全症，属性染色体畸变病。其染色体核型主要为45X0及其嵌合型，亦有46X,del(Xq)、46X，del(Xp)等，本例染色体核型即为46X,del(Xp12-pter)，且有身矮、颈短、后发际低，双肘外翻及第四趾骨短等临床表现，故此综合征诊断成立。

前列腺增生有了新疗法/介入技术使妇科病人不用开刀/腹腔镜被成功引进肛门成形术/日本用心脏细胞培植新心脏/瑞士:冠状动脉手术不用缝合血管/意大利:温柔去皱/美国:人造肺可植入人体2星期/以色列:诞生了世界首例冷冻卵试管双胞胎