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肺结核病人尤须防肺癌
一位年近七旬的老太太,因咳嗽、盗汗、咯血而去某医院就诊,该院大夫给她拍了胸片,诊断为"肺结核",给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗半年,不仅未见好转,而且出现顽固性胸痛,咳嗽频繁,痰中带血明显增加,进行性呼吸困难,右侧胸腔积液,遂来我院治疗.经胸片、CT检查发现右上肺结核,右上叶前段肺不张,肺门阴影增大,右侧胸腔积液.支气管纤维镜检查提示:右支气管肿块,病理报告为腺癌.遂诊断为肺结核合并肺癌.虽然病人终得到了确诊,但此时已错失手术治疗的良机,留给她的时间已屈指可数.
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淋巴结结核、霍奇金病并存1例报告
患儿男,11岁.因午后发热、盗汗入院.诊断淋巴结结核.体检:体温39℃,营养欠佳,体重18kg,颈部两侧淋巴结呈串珠样肿大,活动、无压痛,质中等,无融合.左锁骨上窝触及蚕豆大小无痛性活动肿物.PPD阴性,ATM阳性,同侧先后两次活检,前者报告结核,后者报告霍奇金氏病(混合型).影像学检查,胸片示:左右肺门阴影增大,左右肺门区见有2 cm×3 cm、1.5 cm×2 cm大小数个芋头状阴影和多个小结节影,边缘清楚,密度中等.体层片示:上纵隔增宽,气管旁及左右支气管分叉布有小团块影.治疗三个月,复查片显示:左右肺门部分淋巴结缩小,而芋头状肿块增大融合,两肺野清晰.
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结节病病理误诊1例
1病历摘要患者,女性,57岁.因咳嗽1年,胸闷、憋气20天,于1997年10月10日收入院.患者近1年无原因的出现轻咳,咳少许白痰,无发热、胸痛、咯血.在家口服抗生素治疗,效果不明显.近10天出现胸闷、憋气,无心慌、浮肿,入院查体:体温37.6℃,颈部两侧、锁骨上窝可触及数个黄豆粒大小的淋巴结,质软,活动,无触痛.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音.肝脾肋下未触及.红细胞沉降率39mm/h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)(-).胸部正位片示:双上纵隔增宽,右侧为著,双肺门阴影增大,右肺见条索状阴影,双肺散在小结节状阴影,分布均匀,结节直径0.2cm~0.8cm,呈圆形或椭圆形,边缘模糊;右侧位片示:主动脉窗密度增高.胸部+中上腹CT扫描+增强扫描:纵隔内及双侧肺门多发性肿大淋巴结,并融合成团块影,双胸腔少量积液,双肺纹理增大、模糊,肺组织内散在小结节状阴影,上腹部大血管周围示多个肿大淋巴结.左颈部淋巴结活检,术后送病理,病理报告:淋巴结结核.抗痨治疗54天,症状无减轻,复查CT示:纵隔及双肺门肿大淋巴结略有缩小.自动要求出院.
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肺门阴影异常的临床表现与影像学鉴别诊断
肺门阴影异常在肺科临床中较为常见,由于不具备特异性,常易混淆导致误诊.现将近5年收集的63例,胸片显示肺门阴影增大或形态异常的病例,作分析如下:
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警惕肺结核与肺癌并存
一位年近七旬的女士,因咳嗽、盗汗、咯血而就医,经某医院胸片诊断为"肺结核",给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗半年,不仅未见好转,且出现顽固性胸痛,咳嗽频繁,痰中带血明显增加,并有进行性呼吸困难,右侧胸腔积液,疑为肺癌转来我院.经胸片、CT发现右上肺结核,右上叶前段肺不张,肺门阴影增大,右胸腔积液.支纤镜检查:右支气管肿块,病理报告为腺癌.遂诊断为"肺结核合并肺癌".本病能迅速得到确诊,作为医生我感到欣慰,但也有几分遗憾,患者已错失手术治疗的良机,留给她的时间已屈指可数.
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吸入浓盐酸、浓硝酸混合气体致急性肺损伤一例报告
病例报告 患者,男性,48岁。从事提炼黄金工作。一天前吸入浓盐酸、浓硝酸混合气体后即感到胸闷、气促、呼吸困难,并有发作性强烈咳嗽、咳痰,咳出大量浅黄色水样痰,有时夹有鲜红血丝。入院检查:体温37.9℃,心率100次/分,呼吸30次/分,血压120/60mmHg。急性病容,口唇紫绀,气管居中。两肺可闻及干湿性罗音,以两下肺明显,未见杵状指。血气分析:pH7.4,二氧化碳分压(PaCO2)32.7mmHg,动脉血氧分压(PaO2)49mmHg,血氧饱和度(SaO2)86.4%。血常规:血白细胞总数28.8×109/L,中性粒细胞95%。胸片:两肺广泛分布密度较淡的片状、云雾状阴影、自肺门向外扩散,以两肺内、中带明显,形如蝶翼状。两肺尖相对较清晰。胸部CT:两侧野广泛分布絮状及小结节样病灶,尤以两中肺表现更甚。大部分病灶边缘模糊,以实质性渗出改变为主。肺门阴影增大模糊。入院后即给予吸氧(4~5L/分),抗炎(复达欣+洛美沙星),激素(地塞米松30mg/d),超声雾化吸入,化痰等治疗1周后摄胸片明显好转,住院18天基本痊愈出院。
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中叶综合征误诊原发综合征8例分析
中叶综合征系中叶所属淋巴结肿大压迫了中叶支气管,使其狭窄而通气不畅,导致了中叶膨胀不全或不张,同时出现感染.[1]在后前位X胸片上,主要表现位右肺门阴影增大,故在儿童患者容易于原发综合征相混淆.
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青海省玉树地区地震后高原肺水肿的防治
高原肺水肿(high altitude pulmonary edma,HAPE)是急性高原病的一种严重类型,起病急,进展快,病情凶险,病死率高,早期诊断及合理治疗至关重要.以下就玉树地区抗震救灾中救治高原肺水肿患者的临床实践,结合相关文献报告如下.1 临床资料2010年4~5月解放军第二十二医院内科组在青海玉树地区地震后共收治高原病患者82例,年龄在19~47岁,平均(27.68 ±9.43)岁,其中急性轻症高原病(急性高原反应)72例,男61例,女11例,占88%;高原肺水肿8例均为男性,占10%;高原脑水肿2例均为男性,占2%,高原病诊断符合1995年中华医学会第三次全国医学学术讨论会推荐高原病诊断标准[1],其中轻症(急性高原反应)72例,男61例,女4例,高原肺水肿8例,均为男性.所有高原病患者均为全国各地参加玉树抗震救灾的军地救援人员及志愿者,所有病例均在进入高原地区后1~5d内发病.高原肺水肿患者临床症状多样性和不典型性,其中1例仅自觉胸闷、间断干咳,查体:口唇紫绀,肺部听诊无异常,心率98次/min,经皮测血氧饱和度76%,胸部X线示:肺门阴影增大、模糊,肺部透光度减低,呈间质性肺水肿改变;5例出现咳嗽、咳白色或淡黄色脓痰,心慌、呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及小水泡音,心率在102~118次/muin,经皮测血氧饱和度52%~70%,胸部X线示:以肺门为中心的肺野高密度模糊阴影,两侧较为对称,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰;2例咳大量粉红色泡沫痰,心慌,呼吸困难,查体:口唇明显紫绀,半卧位,肺部听诊可闻及大小水泡音,心率≥110次/min,经皮测血氧饱和度分别为48%和50%,胸部X线示:呈大片模糊阴影,聚集于以肺门为中心的肺野中心部分,两侧较为对称,其密度以在肺门区高,向外逐渐变淡,形似蝶翼状,肺尖、肺底及肺外围部分清晰.
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尿毒症肺炎1例
患男,35岁.因恶心,呕吐,双下肢水肿1月,加重伴咳嗽咯血2d,以慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)收入院.查体:T37℃,P100次、R20次、BP18/12kPa,患者精神差,神志清,营养中等,中度贫血貌,双侧眼睑浮肿,结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,口唇苍白,甲状腺不肿大,双侧呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心率100次,心律规整,未闻及杂音,腹软,肝脾未触及,双肾区无叩痛,无移动性浊音,双下肢浮肿.实验室检查:血BUN31.03mmol/L,Cr1115.09uml/L,UA 366.9μmol/L,X线胸正侧片示:心脏向双侧增大,正常弧形消失边界不规整,双肺门阴影增大增浓,双肺内中带肺纹理迂曲不规则周围模糊与肺门相连呈蝴蝶状,双肺尖清晰,左膈面膈角及右膈面内侧消失.拟诊为:(1)心脏向双侧增大(慢性肾衰所致可符合),(2)心功能不全征象;(3)尿毒症肺炎可符合.
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警惕肺结核与肺癌并存
一位年近七旬的女士,因咳嗽、盗汗经某医院胸片诊断为"肺结核",给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联治疗半年,不仅未见好转,而且出现顽固性胸痛,咳嗽频繁,痰中带血明显增加,进行性呼吸困难,右侧胸腔积液.转来我院后经胸片、CT检查发现右上肺结核,右上叶前段肺不张,肺门阴影增大,右胸腔积液.支纤镜检查:右支气管肿块,病理报告为腺癌,诊断为肺结核合并肺癌.本病虽然迅速得到确诊,但患者已错失手术治疗的良机.
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急性氨气中毒救治分析
2009年05月7日我院收治某活塞环厂氨气管道泄漏引起的急性氨中毒患者14例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组全为女性14例,年龄21~41岁,平均28岁,晚期妊娠2例.均在现场工作中毒,接触氨30 min左右.1.2 诊断及临床表现:根据职业性急性氨中毒诊断标准[1],轻度中毒8例,中度3例,重度3例.临床表现主要以眼睛、上呼吸道刺激和呼吸困难症状为主,表现为刺激性眼痛、流泪、视物模糊、畏光、咽痛等黏膜刺激症状,同时出现声音嘶哑、失音、肺炎、肺水肿及急性呼吸道窘迫综合征(ARDS)病状.胸部X线检查显示肺纹理增多、紊乱,边缘模糊的散在的斑片状阴影,肺门阴影增大或呈蝶形大片云雾样阴影或肺野呈毛玻璃样模糊.
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CT诊断左肺动脉主干真性动脉瘤一例
a CT增强扫描示左肺动脉干明显较右侧增粗(箭);b CT-VIP示以左肺动脉干为主的左肺动脉扩张(箭).患者,女,48岁,体检胸片发现左肺门阴影增大,考虑占位可能,建议进一步检查.遂住院后行胸部CT检查(采用Philips 16层螺旋CT,层厚5mm,连续扫描,0.5mm重建),增强并做VIP发现左肺动脉干及其大分支明显较对侧增粗,左肺动脉干直径约为3.6cm,大于右侧肺动脉干的2倍(图1),左肺动脉远端血管未见明显增粗.CT诊断为以左肺动脉干为主的局限性肺动脉瘤.心脏多普勒检查房间隔及室间隔未见缺损.
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纵隔巨大淋巴结增生一例
患者男,25岁.体检胸透时发现右侧肺门阴影增大,无咳嗽、咳痰、胸闷及发热等症状.实验室检查无异常.CT检查:胸部平扫示右侧肺门部有一蚕豆形肿块影,密度尚均匀,CT值约57.2 HU,内有小点状钙化,肿块大径约5.8 cm,边界清晰.增强检查见肿块呈均匀明显强化,CT值约110.5 HU(图1、2).
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博利康尼致双手颤抖1例
1 病例介绍患儿,男,12岁,因咳嗽气喘3 d伴双手颤抖2 h,于2005年10月22日来我科就诊.查体:体重36 kg,一般情况尚好,T 36.8℃,双肺布满喘鸣音,心音有力,律齐,心率88次/min,无杂音,腹软,肝脾不大.血常规:WBC 8.7×109/L、N 76%、L 21%、HB 116 g/L、PLT132×109/L.胸片:双肺纹理增粗,双肺门阴影增大;心电图、脑电图均正常.诊断:支气管哮喘.个人史及家族史无特殊.其父叙述曾于6岁、7岁、8岁时每年9月因支气管哮喘发作口服博利康尼片(1.25 mg/次,3次/d)后逐渐好转,一般连续口服4周控制症状.
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小儿肺门阴影增大X线探讨(附200例分析)
目的:本文对200例小儿肺门阴影增大的X线征象进行观察分析.结合临床经短期抗炎治疗42例痊愈,确诊为非肺门淋巴结核,占21%.158例经抗痨药物治疗后痊愈.确诊为肺门淋巴结核,占79%.提示了肺门阴影增大并非都是肺门淋巴结核,必须结合临床才能不误诊断.
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西力欣致迟缓过敏反应1例
患男,82岁,"以咳嗽,气短3 d,加重1 d"之主诉入院,入院诊断为双肺支气管炎.胸片提示,肺纹理增重,右肺门阴影增大,左胸腔有少量积液.入院后给氯化钠注射液250 mL,加西力欣(头孢呋辛钠,葛兰素威康,批号0042149,规格0.75 g)1.5 g,bid,未用其它药物.使用第5次后,患者突发哮喘,胸闷加重,面、颈、躯干、四肢见红色斑疹,斑疹以面、躯干部为主,色鲜红.立即给予吸氧,并停用西力欣,给予50%葡萄糖40 mL加氨茶碱0.25 g,缓慢静脉推注,并给5%葡萄糖500 mL加地塞米松20 mg静脉滴注,改西力欣为泰能(亚胺培南-西拉司丁)0.5 g加入氯化钠100 mL中.每日1次,连续使用3 d,症状明显缓解.经皮肤科会诊,确诊为西力欣所致过敏反应.