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第274例--左上肺癌术后,短期内左上肺出现迅速增大影
病历摘要患者男,85岁.因左上肺癌术后1年8个月,咳嗽、咳痰1周入院.患者于1998年4月发现左上肺阴影,7月行左上肺前段楔形切除术,肿瘤大小为3.0 cm×2.0 cm×1.8 cm.病理诊断为左上肺前段中、高分化乳头状腺癌,切缘支气管残端及主动脉窗淋巴结未见转移.1999年3月行肺部CT检查,发现左上肺有一1.2 cm×1.0 cm结节状密度增高影,考虑为肿瘤复发,于4~5月行局部放疗,共75 Gy.放疗后复查X线胸片和肺部CT,未见变化.9月复查肺部CT,病灶为1.2 cm×2.0 cm,骨扫描示左髂骨转移.2000年1月行健择治疗,化疗期间患者出现乏力、恶心、纳差,白细胞降至2.6×109/L.
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主动脉窗型肺癌的外科治疗(附30例报告)
目的分析主动脉窗型肺癌的外科治疗效果.方法 1980年1月~1997年10月外科治疗主动脉窗型肺癌30例.Ⅲa期22例,Ⅲb期8例.剖胸探查5例(占16.67%);全肺切除16例(占53.33%);左上叶支气管成形肺叶切除9例(占30.0%),含同时行肺动脉成形术7例(占23.33%).结果术后1、3、5年生存率分别为64.0%、28.0%、8.0%.结论主动脉窗型肺癌因其特殊的解剖部位,导致手术探查率高,全肺切除率高.支气管成形及肺动脉成形肺叶切除是首选手术方式,术后应配合化疗、放疗及免疫等综合治疗,提高其治疗效果.
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肺部及纵隔 Rosai-Dorfman 病一例
患者 男,45岁,咳嗽、呼吸困难伴贫血4个月.CT表现:平扫示左肺门肿块,密度均匀,CT值为39 HU,与肺门血管分界不清.双肺内多发结节,直径0.5~1.0 cm.纵隔内气管前、腔静脉后、主动脉窗及隆突下多发淋巴结增大,直径1.3~2.3 cm,部分融合成团.
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纵隔镜检查术
1 历史本世纪50年代初Harken等人率先采用纵隔镜检查术,开了纵隔镜检查之先河;1959年Carlens等将这一技术进一步加以完善,奠定了现代纵隔镜检查术的基础,即沿用至今的标准纵隔镜检查术,它可显露气管周围和隆凸下的肿物,但不能显露胸骨后、主动脉窗及左肺门的肿物;1987年Ginsberg等人报告了经颈部切口入胸骨后间隙或经左侧胸骨旁第二、三肋间切口显露前纵隔、主动脉窗及左肺门处的肿物(即扩大的纵隔镜检查术),弥补了标准纵隔镜检查术的不足.近年来,Cybulsky等已将此检查列入门诊常规检查.
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肺巨大炎性假瘤误诊肺癌一例
患者男,48岁.1个月前患者自觉乏力、刺激性干咳,近1周咳嗽、咳痰加重,痰中带血,发热4 d,体温39℃,服退热药效果不明显.于2004年7月来我院就诊.查体:右肺语颤增强,叩诊实音;右肺上方呼吸音消失,下方呼吸音低.血常规:白细胞16.83×109/L;结核菌素试验(-).胸部X线片:右肺上叶高密度阴影.胸部CT:右肺尖巨大软组织肿块,边缘不规则,内缘及右纵隔分界不清;肿块大截面积约8.5 cm×7.0 cm,腔静脉后及主动脉窗内见多发肿大淋巴结,大约2.5 cm,双肺门阴影不大,各叶段支气管通畅;诊断:右肺上叶癌伴纵隔淋巴结转移.行支气管镜检查,刷片细胞病理结果找到可疑肿瘤细胞.
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支气管类癌3例报告并文献复习
1 病历报告 例1,男,78岁。1996年12月6日因黑便间断腹泻入院治疗,胃肠镜等检查未见异常,予对症处理好转出院。1997年4月21日因心悸2h再次入院,摄X线胸片发现左上肺第5肋间可见直径约1.0cm致密影,查胸部CT见位于左肺上叶舌段约2.0cm×1 5cm孤立结节影,边界清晰,有浅分叶,无毛刺,其中可见点状钙化及偏心小透亮区,病灶接近侧胸壁处,见胸膜凹陷,周围无卫星病灶,而纵隔内气管前及主动脉窗见多个淋巴结。临床诊断:左上肺癌伴纵隔肺门淋巴结转移。行左上肺叶楔形切除术。病理诊断:不典型类癌。术后行肺门纵隔放疗,共60Gy,术后半年复查胸部CT无复发,但前列腺B超示左侧占位性病变,穿刺活检示前列腺高分化腺癌,行双侧睾丸切除术,随访2年,仍健在。
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结节病病理误诊1例
1病历摘要患者,女性,57岁.因咳嗽1年,胸闷、憋气20天,于1997年10月10日收入院.患者近1年无原因的出现轻咳,咳少许白痰,无发热、胸痛、咯血.在家口服抗生素治疗,效果不明显.近10天出现胸闷、憋气,无心慌、浮肿,入院查体:体温37.6℃,颈部两侧、锁骨上窝可触及数个黄豆粒大小的淋巴结,质软,活动,无触痛.口唇轻度紫绀,双肺呼吸音减低,未闻及干湿性罗音.肝脾肋下未触及.红细胞沉降率39mm/h,结核菌素纯蛋白衍化物试验(PPD)(-).胸部正位片示:双上纵隔增宽,右侧为著,双肺门阴影增大,右肺见条索状阴影,双肺散在小结节状阴影,分布均匀,结节直径0.2cm~0.8cm,呈圆形或椭圆形,边缘模糊;右侧位片示:主动脉窗密度增高.胸部+中上腹CT扫描+增强扫描:纵隔内及双侧肺门多发性肿大淋巴结,并融合成团块影,双胸腔少量积液,双肺纹理增大、模糊,肺组织内散在小结节状阴影,上腹部大血管周围示多个肿大淋巴结.左颈部淋巴结活检,术后送病理,病理报告:淋巴结结核.抗痨治疗54天,症状无减轻,复查CT示:纵隔及双肺门肿大淋巴结略有缩小.自动要求出院.
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食管癌多发转移放、化疗后并发亚急性重型乙型肝炎治愈1例
患者,男性,54岁,已婚。因“食管癌放疗后3个月,末次化疗后3周”于2015年5月25日第5次入院。2014年12月18日因进食受阻及声音嘶哑半年,在上海第六人民医院食管吞钡摄片示:食管上段6 cm 充盈缺损,胃镜下活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,原位鳞状细胞癌,2014年12月25日在上海解放军第四五五医院行 PET-CT 示:食管上段 T2-3水平管壁增厚僵硬,FDG 摄取增高,考虑食管癌并右颈根部、右锁骨上窝、上纵膈、主动脉窗多发淋巴结转移,两肺多发转移。2014年12月31日,2015年1月24日、3月19日、4月17日先后四次住我院放疗1疗程,多西他赛、顺铂联合化疗三次,其间每次查 HBV 血清标记物均阴性,肝功能均正常。除深静脉留置针外,无输血及血制品史,无手术史。2015年5月25日第5次住院查肝功能 TBil 11.2μmol/L,ALT 19.8 U/L,AST 18 U/L, PT 10.2 s,HBsAg 阳性;B 超:肝脏体积正常,表面光整,回声均匀,左肝血管瘤,胆囊壁3 mm,毛糙,脾体积正常;5月29日乙型肝炎两对半定量 HBsAg 10140 IU/mL,HBcAb 98.1 INH%,抗-HBc IgM 阳性;5月30日 HBV DNA 2.79×108 IU/mL;2015年6月5日 TBil 20.6μmol/L,ALT 532.9 U/L,AST 345 U/L,ALP 137 U/L,GGT 150.3 U/L,Alb 42.9 g/L,Glb 18.5 g/L;经恩替卡韦、异甘草酸镁治疗,2015年6月7日起乏力、纳差、尿黄加重伴低热,复查肝功能 TBil 23.2μmol/L,ALT 403.4 U/L,AST 213 U/L,ALP 203 U/L,GGT 245.8 U/L,Alb 40.9 g/L,Glb 19 G/L,TBA 49.2μmol/L;6月12日 TBil 120.6μmol/L,ALT 628.6 U/L,AST 869 U/L,ALP 255 U/L, GGT 286.4 U/L,Alb 38.4 g/L,Glb 17.8 G/L,LDH 292 U/L, TBA 175.2μmol/L,经我科第三次会诊,考虑亚急性重型乙型肝炎早期,转入我科。
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食管裂孔疝并食管鳞癌及巨大食管扩张1例
患者男,56 岁,因进行性吞咽困难1月余于2007 年10 月入院.3 a前胃镜检查诊断反流性食管炎.此次入院行电子胃镜检查示距门齿30 cm 处黏膜不规则增生隆起,表面充血水肿糜烂,阻塞管腔,活检病理诊断为食管鳞状细胞癌.住院后行PET/CT检查示食管明显扩张,中段食管壁不均匀增厚,肿块上下径约12 cm,呈不均质放射性浓集,高标准化摄取值为12.0,主动脉窗、隆突下、双侧肺门均见融合成团的肿大淋巴结,与增厚食管壁界限不清,包裹胸主动脉及左主支气管,食管裂孔增大.临床诊断:胸中段食管鳞癌并多发淋巴结转移;食管裂孔疝;反流性食管炎.
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纵隔镜手术的应用与进展
早在1954年Harken首次将内镜延伸到上纵隔,观察并活检了上纵隔及气管旁结节,开创了纵隔检查的先例.1959年Carlens等采用特制的纵隔镜,结合胸骨上切迹切口,正式推出纵隔镜手术.此为标准颈纵隔镜检查术.1968~1986年,Pesrson等多次报道应用纵隔镜对肺癌患者术前进行分期,以确定其治疗措施,并作长期随访.他对纵隔镜的推广应用作出了杰出贡献.但是,传统的纵隔镜检查术难以了解主动脉窗及左肺门处的淋巴结.
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1例主肺动脉窗修补术的手术配合及护理体会
主肺动脉窗(又名主肺动脉间隔缺损),是一种罕见的先天性大血管分隔畸形病变,临床诊断易与动脉导管、室间隔缺损等先天性心脏病混淆[1],早期的正确诊断和及早的手术治疗是挽救患者生命的重要方法.我院于2000年11月成功地为一名4个月的婴幼儿做了主动脉窗修补、主动脉补片加宽术,手术顺利,效果满意.现将手术配合及护理体会报告如下:
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同时性双重癌术后双肺转移1例的化疗方案选择
患者女,48岁,2006年10月发现左乳无痛性肿块,大小约3.0 cm×3.0cm,穿刺活检病理示:左乳腺浸润性癌.术前行胸部CT提示左上肺结节.2006年11月27日同时行左肺上叶切除术及左乳腺癌改良根治术,术后病理示:左乳浸润性导管癌,乳头及基底未见癌累及,腋窝淋巴结(1/6)见癌转移;左上肺细支气管肺泡癌,支气管断端未见癌累及,另送主动脉窗淋巴结(1/6)见癌转移,肺门淋巴结(3/5)见癌转移.免疫组化示:ER(++)、PR(++)、CerbB2(+).术后诊断为:(1)左乳浸润性导管癌PT2N1M0ⅡB期;(2)左肺细支气管肺泡癌PT1N2M0ⅢA期.术后先后行PTX+DDP方案4个疗程及CAF方案2个疗程的辅助化疗及三苯氧胺内分泌治疗,2007年10月复查CT示两肺多发结节,患者此时放弃化疗并中止内分泌治疗,行中药治疗1年余.
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肺鳞癌小圆肌转移一例
患者男性,37岁,因咳嗽、咳痰2年,加重伴发热2月入院,经检查后初步诊断为左肺下叶支气管鳞癌.行左肺下叶切除术,术后病理报告为左肺下叶高分化鳞癌,肿块大小8 cm×7 cm×5 cm,癌组织浸润脏层胸膜,下叶支气管旁淋巴结(2/3)转移,上叶支气管旁淋巴结(0/1)、下肺韧带淋巴结(0/1)、隆凸下淋巴结(0/3)、主动脉窗淋巴结(0/1)无转移.
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肺癌引起Pourfour du petit综合征1例及其红外热像表现
1 病历摘要患者,男,60岁.主诉左胸背痛伴左面部出汗增多4月余.患者于4个月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛,伴左侧面部出汗增多以及偶尔干咳.吸烟数十年,平均1包/日.查体:左肩胛骨内侧缘压痛(+),左锁骨中线第2、3肋间压痛(+),双肺呼吸音略粗糙,未闻及干湿性啰音.神经系统检查:左侧瞳孔直径4 mm,右侧瞳孔直径3 mm,双侧瞳孔对光反射灵敏,左侧睑裂稍大(上下睑缘分别位于角膜上下缘),右侧睑裂正常,左眼轻度前突(经眼球突出计测量,超过右眼2 mm),其余颅神经(-),四肢肌力Ⅴ级,肌张力适中,共济及感觉正常,双侧腱反射(++),病理反射(-),左面部出汗较右侧增多.64排CT肺部三维成像:左上肺野近肺尖部可见不规则软组织肿块影;右肺野清晰,双肺门未见改变,气管旁及主动脉窗下可见肿大淋巴结影(图1).