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进展迅速的乳腺癌多发骨转移及多发肝转移1例
病历资料患者,女,57岁,主因"右侧乳腺癌术后10个月,左肺上叶切除术后8个月,左侧下肢间断性疼痛2个月"入院.患者于2010年11月在天津肿瘤医院确诊为"右侧乳腺癌"后行"右侧乳腺癌改良根治术"患者术后病理回报IDCⅡ级,PⅢa期ALNM:4/16,IHC:ER-,PR-,HER2(++),FISH(+),(因经济原因拒绝靶向治疗)术后给予患者AT(盐酸吡柔吡星70mg,紫杉醇脂质体240mg)6次,化疗后给予患者放射治疗:常规:2Gy/f,40~50Gy/4~5w.其中患者入院时并发肺部肿瘤,经多科会诊,考虑原发肿瘤,在乳腺癌术后,即第2次化疗后患者状况较好时,给予手术治疗,术式:左肺上叶切除术.
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放疗致左主干99%狭窄并反复晕厥一例
患者女性,56岁,因活动后胸闷伴晕厥2个月加重5d入院.2006年因患周围性肺癌(小细胞肺泡细胞癌)行右侧肺上叶切除术,术后行化疗及中纵隔放射治疗20余次.否认高血压、高脂血症、糖尿病病史.
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肺癌空肠转移致多发肠穿孔一例
患者男性,67岁.因"突发中上腹疼痛12 h"于2007年1月7日入院.2006年11月患者因反复咯血2个月余体检提示左上肺肿块,进一步行剖胸探查术,术中病理检查为肺癌(图1).行左肺上叶切除术,术后有咯血伴胸痛,长期服用抗炎镇痛药物,不伴恶心、呕吐,无反复腹痛、腹泻,无反复发热、盗汗,不伴皮肤黄染.病程中消瘦,伴进行性体重下降.患者否认有肺结核、伤寒史.否认有疫水接触史,无外伤史.否认有反复便血、黏液脓血便史,否认有高血压、心脏病史.入院体检:体温37.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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肺癌远处转移3例
例1男,56岁.胸、背疼痛1个月.X线胸片及CT扫描示左肺上叶-5cm×5cm肿块.1990年6月行左肺上叶切除术,病理诊断为低分化腺癌.术后右外耳道有血性液流出,查见黄豆大息肉样新生物,活检为转移性腺癌,与肺癌病理形态相似.术后1个月死亡.
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肺吸虫病1例
病人女,51岁.刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d,无发热,经系统抗炎治疗无效.X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影,边界逐渐变清晰,呈团块影.CT显示左肺上叶前段外周形态不规则块影,与侧胸壁分界不清,约4.0cm×3.0 cm大小,密度不均匀,内有多个小的透亮区(图1).纤维支气管镜检查各级支气管均未见异常,刷片检查未找到抗酸杆菌及癌细胞.因不能除外肺癌,于1999年12月在全麻下左侧开胸探查.胸腔无粘连及积液,左肺上叶前段周边肺实质内可触及3.5 cm大小肿块,局部肺表面充血,无胸膜皱缩,肺门淋巴结肿大,行左肺上叶切除术.
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左肺上叶切除的血管处理
2002年至2003年,我们行左肺上叶切除术76例,现探讨左肺上叶切除术血管处理的特点如下.
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肺原发淋巴瘤累及颌下淋巴结1例
病例:男性,61岁,两年前出现咳嗽、咯痰,摄片提示左肺中野内带可见一三角形片状密度增高影,经抗炎治疗无效,在华西医大胸外科纤支镜检查发现左肺上叶支气管粘膜水肿明显,管壁有滤泡增生结节阻塞管腔,纤支镜冲洗液查见癌细胞,疑为燕麦细胞癌,于1999年3月2日行左肺上叶切除术,术后病理为"低度恶性小细胞淋巴瘤,支气管断端有肿瘤浸润,纵隔及肺门淋巴结未见肿瘤",术后行2周期CHOP方案化疗,病情稳定.
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肺上叶切除术后单双胸管引流的应激比较研究
目的 探讨肺上叶切除术后单、双胸管引流对患者创伤程度的差别.方法 选择80例择期手术患者,随机分为单管组和双管组,各40例.每例患者术前1天、术后第1、3、7天空腹抽取静脉血,用ELISA方法测量血中IL-1?、IL-6、TNF、超敏C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A的浓度.采用SPSS 22.0软件比较术前和术后两组患者的炎性因子和反应期蛋白浓度的变化.结果 两组患者术后的炎性因子和反应期蛋白与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).两组间的IL-1?、TNF的变化比较差异无统计学意义.IL-6的浓度变化在术后第3天单管组较双管组低,比较差异有统计学意义(P<0.05).超敏C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A的浓度变化在术后第1、3、7天单管组较双管组低,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺上叶切除术后单管引流较双管引流对机体造成的创伤小.
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自制长臂T形胸管的临床应用
行肺上叶切除术在置引流胸管时,为防止术后胸腔上方胸膜残腔形成,需分别放置上、下两根胸管,笔者试行放置自行设计的一根T形胸管,可起到原需二根胸管的引流效果,现介绍如下:
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肺髓脂瘤
一例患者男45岁,咳嗽一月.以往身体健康.体格检查:胸部X线片为左肺中央型肺癌?舌段不张.胸部CT片为左肺上叶舌段肿块,考虑为中央型肺癌伴肺不张及阻塞性炎症(图1,2).支气管镜活检及毛刷未找到肿瘤细胞.临床鉴于左肺舌段有一肿块完全阻塞支气管考虑为肺癌可能性大而行左肺上叶切除术.病理检查:左肺上叶切除标本,切面近支气管切缘处有一直径1.5 cm灰黄色结节,突向支气管腔,结节周边坚硬.镜下结节表面被覆支气管粘膜,结节由脂肪组织与骨髓造血成分混合构成,见有粒系、红系、巨核系三大系列细胞及少量淋巴细胞(图3),脂肪组织约占60%,粒红之比约2:1.
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误诊18年的支气管肺囊肿
[病例] 女,37岁.反复咳嗽,咯血性痰,且反复按肺结核治疗18年无效.此次因发热、咳嗽入我院.行胸部CT检查发现左肺上叶8 cm×7 cm高密度影,中心密度不均,诊断为慢性肺脓疡转胸外科,行剖胸手术.术中发现病灶位于左肺上叶,约8 cm×7 cm×7 cm大小,与周围粘连,呈囊性,其腔内充满巧克力样陈旧血块,上叶尖端发出两条直径约0.5 cm支气管,与囊腔相通,行左肺上叶切除术.术后病理诊断为先天性支气管肺囊肿.
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肺上叶切除术后单双胸管引流的疗效与安全性分析
目的:探讨肺上叶切除术后单胸管引流与双胸管引流的疗效及安全性.方法:将符合纳入标准的80例肺肿物患者随机分为单管组和双管组,各40例.比较两组患者术后恢复情况及术后疼痛评分.结果:两组患者在术后胸管引流总量、置管时间、术后住院时间、术后出现皮下气肿等方面差异均无统计学意义(P>0.05).但是两组患者在术后第2、3、4天及术后2周的疼痛评分中单管组均小于双管组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:肺上叶切除术后放置单胸管引流安全有效,可减轻术后疼痛.
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肺上叶切除术后侧胸壁置入双引流管对残腔闭合的影响
目的 探讨肺上叶切除术后侧胸壁置入双引流管对消灭胸内残腔临床效果的影响.方法 对79例行单纯肺叶切除术的患者资料进行回顾性分析,比较双管引流患者与单管引流患者在带管时间、残腔率、住院时间方面的不同临床效果.结果 肺上叶切除术后行双管引流的患者能明显缩短带管时间和住院时间,术后也更容易消灭肺叶切除后的残腔.结论 行肺上叶切除的患者术后置入双引流管优于单管引流.
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1 例药物性静脉炎病人的护理
1 病例介绍病人,女,54岁,2005年10月因"左肺上叶肺癌"行"左肺上叶切除术"术后耒行放疗、化疗.2006年2月22日进行第1次化疗,2次为1个疗程,中间间隔7 d.
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胸腔镜下切除肺炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,40岁。2013年8月20日体检CT示左肺上叶肿块:左上肺见团块状高密度影,密度均匀,边界清楚,大小约3.8 cm×3.3 cm。左侧胸膜局限性增厚,胸膜腔未见明显异常。患者无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无呼吸困难。查体:锁骨上未触及肿大淋巴结。门诊以“左肺占位”收入我科。查血清癌胚抗原0.66 ng/mL,糖类抗原12514.60 U/mL,糖类抗原19-9为4.00 U/mL。行CT引导下经皮肤肺穿刺活检,术后病理示:倾向于肺炎性肌纤维母细胞瘤。完善相关术前准备后,于2013年8月28日全身麻醉下行胸腔镜下左肺上叶切除术。术中探查见:肿块位于左肺上叶,大小约3.5 cm×3 cm×3 cm,质地韧,与胸主动脉无明显粘连,未侵犯胸膜及胸壁,未累及肺下叶、肺门、心包、膈肌及膈神经。完整切除左肺下叶。术后标本送病理检查。手术标本常规10%中性甲醛固定,石蜡包埋,3μm厚切片,采用通用型两步法免疫组织化学染色,所有抗体均为工作液,购自北京中杉金桥公司,染色过程按说明书进行,用二氨基联苯胺(DAB)显色。术后9个月以电话方式随访患者及家属。
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胸外科手术治疗胸部异物
1临床资料①一般资料:本组患者共25例,支气管异物12例,食管异物5例,纵隔异物2例,胸部枪弹4例,胸壁异物1例.男16例,女3例.年龄3~72岁,平均16.4岁.患病时间2 d~7年,平均7.2月.术前均经X线或CT证实异物或其并发症的存在.②方法:除1例胸壁异物在局麻下进行手术外,其余病例均采用整体复合全麻及气管内插管.内支气管12例,其中下叶支气管10例.均采用支气管切开及异物取出术,其中1例行段支气管及亚段支气管吻合术,1例肺上叶形成化脓症行左肺上叶切除术,1例肺左下叶形成化脓性支气管扩张症行左肺下叶切除术.食管异物5例,采用食管或胃切开异物取出术,其中1例术中鸡骨穿透主动脉弓引起大出血死亡;另1例鸡骨异物术前已有纵隔感染,术后死于纵隔感染.纵隔针异物分别位于纵隔内和右心房内予以摘除术,其中1例针由左锁骨上刺入8个月后该异物在右心房内,另1例为吞入的针至纵隔内.胸部枪弹4例,由于子弹被纤维组织包埋,寻找时有一定难度,其中1粒子弹经右上肢、胸、肺进入胸壁,寻找时主要依弹道行走路线.③预后:本组除2例鸡骨异物病例于术中和术后在院死亡外,其余均治愈出院.
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肺上叶切除术后胸腔上引流管的位置对残腔闭合的影响
目的探讨肺上叶切除术后胸腔上引流管的位置对残腔闭合的影响.方法随机对68例肺上叶切除后,胸腔上引流管分别放置于第1肋间(32例)和第2肋间(36例)进行连续每天1次胸部X线透视,观察其残腔闭合情况.结果胸腔上引流管置于第1肋间者残腔的闭合明显比置于第2肋间者迅速,残腔的迅速闭合明显减少了胸腔引流总量,缩短了带管时间,减少胸腔穿刺,调整胸腔引流管位置和再次置管的次数.结论肺上叶切除术后胸腔上引流管放置于第1肋间明显优于放置第2肋间.
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人工气腹对肺上叶切除术后残腔闭合的影响
在胸外科,肺上叶切除术后残腔存留时间和长短,直接影响术后并发症的发生,残腔的及时消除,有助于防止术后常见并发症的发生.
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术中大出血患者抢救一例
患者,男,66岁,体重62 kg,身高174 cm,术前诊断为左肺上叶癌,拟行胸腔镜辅助下左肺上叶切除术.患者有长期吸烟史(20年,每天20支),术前戒烟1周.否认其他系统病史,术前肝功能、肾功能、肺功能及血常规电解质均未见明显异常,ASA Ⅰ级.患者入室后,建立ECG、BP、SpO2、Narcotrend (NT)、rSO2等监护,静注咪达唑仑2 mg并面罩吸氧.入室时HR68次/分,SpO2 97%,BP 110/75 mm Hg.诱导选择丙泊酚靶控输注,血浆靶浓度为4.5 μg/ml.
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肺动-静脉瘘手术的麻醉处理一例
患者,男,44岁,80 kg,因"间断前胸痛3个月"入院.查体:口唇发绀,杵状指.术前检查:Hb 214 g/L,RBC 7.10×1012/L,Hct 64.4%,PaO2 55 mm Hg,SaO2 89%,提示低氧及红细胞增多;心动超声示心内结构无异常.CT示左肺上叶可见斑块状高密度影与肺门相连,增强后与血管同步强化.术前诊断:左肺上叶血管畸形.拟于全身麻醉下行胸腔镜辅助左肺上叶切除术.患者入手术室后开放静脉,局麻下行右桡动脉和右颈内静脉穿刺置管分别监测BP和CVP.常规监测ECG和SpO2,BP 117/83 mm Hg,HR 101次/分,SpO2 79%,CVP 3mm Hg.