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一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访
患者男,38岁。因喉癌于是1974年9月在当地医院行喉全切除术,术后曾学习食管发音未成功,于1978年5月入院(解放军463医院)要求行喉发音功能重建术。 1978年5月6日在局部麻醉下行二期气管-咽-舌吻合术。颈前部皮肤“T”形切口,横切口平舌骨,垂直切口向下延长围气管造口环形切口,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。
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发生于舌根区的甲状舌管囊肿的诊断和治疗
甲状舌管是甲状腺的原基,它在胚胎发育过程中的残留可产生甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst)或瘘管.甲状舌管囊肿可以发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位,发生于舌根区的甲状舌骨囊肿(lingual thyroglossal duct cyst)较少见.回顾分析1997年~2006年4月以来,我们共收治甲状舌管囊肿患者125例,其中发生于舌根区的甲状舌骨囊肿12例,现报告如下.
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甲状舌管囊肿1例诊断探讨及误诊分析
甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst,TDC)是一种先天性囊肿,源于甲状舌管的残余上皮[1].胚胎时期,在甲状腺发生过程中,甲状舌管通常在胎儿6周~8周左右自行闭锁, 若甲状舌管退化不全或未退化则可导致该囊肿的形成,多属先天性[2].好发部位以舌骨上下多见,也可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,临床不易与多种颈部肿物鉴别,极易误诊. 因此,讨论甲状舌管囊肿的鉴别诊断有着极为重要的临床意义.
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MRI对舌根区甲状舌管囊肿的诊断价值
甲状舌管囊肿是颈部较为常见的一种先天畸形,可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位,但85%囊肿位于甲状舌骨膜处.临床上可见在舌骨下方,颈前正中线附近皮下类圆形隆起,发生于舌根区者较少见[1].位于颈部的甲状舌管囊肿诊断大多易于确立,而位于舌根区因其发生位置特殊,常常被误诊,并因治疗方法不得当,常常造成术后复发[2].术前MRI的检查可提供囊肿的位置来源等信息,对舌根区甲状舌管囊肿的诊断,手术方法的选择具有较大意义.本文就2005年1月至2010年6月首都医科大学宣武医院收治的甲状舌管囊肿53例中发生于舌根区的4例进行分析,探讨舌根区甲状舌管囊肿的MRI诊断价值.
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食管异物取出同时发现原位癌2例
例1,男,56岁,因误食鸡骨,感咽下疼痛2h于1995年6月15日收入院.检查见一般情况好,心肺腹部无异常.胸骨上切迹处压痛(++),转颈时稍有疼痛,吞咽时疼痛加剧.X线钡餐透视示食管上段第一胸椎平面处见钡剂充盈缺损.诊断为食管异物.立即在局麻下行食管异物取出术.按正中位,插入食管镜,于食管入口下约3.5cm处见食管右侧壁粘膜粗糙,发红,局部颗粒状隆起.触之易出血,随之用活检钳钳取病变粘膜送检,并清理病变深层粘膜.向下推进食管镜约2cm,见一鸡骨异物横嵌于食管内,用异物钳钳住,连同食管镜一起退出.手术顺利,术中无不良反应.术后病理报告为食管原位癌.
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睑裂-胸骨上切迹间距在确定成人气管插管深度中的应用
目的验证睑裂-胸骨上切迹间距(SPS)可否作为成人气管导管插入深度的标准.方法选择200例无头面部解剖异常的成年全麻患者,随机分为两组各100例,两组插管前均测量SPS.观察组常规气管插管后按测得SPS长度数值,将导管平齐患者上门齿固定.对照组由麻醉医师按经验法确定深度.然后用光纤支气管镜观察导管尖端距气管隆突的距离,3~4cm表明导管位置适当,否则为过深或过浅.结果光纤支气管镜检查表明,以SPS作为气管插管深度标准,导管尖端距离气管隆突的距离均为3~4cm,97%位置满意;对照组定位深度满意率只有79%(另21%位置过浅或过深),两组差异有显著性(P<0.05).结论用SPS定位成人气管插管深度简单、客观,且适合个体化需求,优于经验定位法.
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纵隔镜手术的应用与进展
早在1954年Harken首次将内镜延伸到上纵隔,观察并活检了上纵隔及气管旁结节,开创了纵隔检查的先例.1959年Carlens等采用特制的纵隔镜,结合胸骨上切迹切口,正式推出纵隔镜手术.此为标准颈纵隔镜检查术.1968~1986年,Pesrson等多次报道应用纵隔镜对肺癌患者术前进行分期,以确定其治疗措施,并作长期随访.他对纵隔镜的推广应用作出了杰出贡献.但是,传统的纵隔镜检查术难以了解主动脉窗及左肺门处的淋巴结.
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自制衬带在气管切开术后护理中的应用
气管切开术是将颈部环状软骨以下,胸骨上切迹以上的皮肤、皮下组织及气管前壁切开,插入气管套管、专用气管切开导管或气管导管进行自主呼吸、手控辅助呼吸或机械控制通气.术后护理:床旁备急救用品,保持导管通畅,保持下呼吸道通畅,防止伤口感染,防止导管脱出.在临床上,气管导管的固定常规采用两根寸带,一长一短,分别系于导管的两端,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结.