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细节优化护理对血液透析患者中心静脉置管功能的影响
目的:探讨血液透析患者实施细节优化护理对其中心静脉置管功能的影响.方法:将2017年9月~2018年3月在院长期深静脉留置导管行维持性血液透析的患者60名进行随机分组,分为对照组与观察组,各30例.对照组实施常规护理;观察组于对照组基础上实施细化优化护理.记录两组患者血液透析导管功能(透析血流量、静脉压)、导管留置时间、导管通畅率,计算两组在线尿素清除率监测值(Kt/V值),统计两组并发症率,调查两组患者满意度.结果:观察组患者静脉压明显低于对照组;透析血流量明显高于对照组;观察组导管置管时间明显长于对照组.观察组Kt/V值明显低于对照组.结论:细节优化护理应用于血液透析患者透析质量,延长置管时间,减少并发症的发生,提高患者满意度.
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QCC活动在保持术后高危导管通畅有效率中的应用
目的:探讨QCC活动在外科术后保持高危导管通畅有效率中的应用。方法:成立QCC小组,选定QCC题目--提高外科术后高危导管通畅有效率,通过对我院外科病区护理人员资质现状以及外科术后高危导管的种类、通畅率现状分析设定目标,对影响外科术后高危导管通畅有效率的因素进行了分析,制定对策并给予有效的实施。结果:外科术后高危导管通畅有效率由91%提高至100%。结论:开展QC活动提高了外科低年资护理人员对术后高危导管重要性的认识;优化了护理人员工作流程;提高了护理人员的服务质量,QC活动在外科术后保持高危导管通畅有效率中的应用效果明显,值得推广。
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华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说,建立动静脉内瘘难度较大,故长期留置的中心静脉导管(central venous catheters,TCC)成为这些患者的重要血管通路.据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1].血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症,也是影响导管使用寿命的主要原因,98%的后期(>2周)导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成.而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70%~90%[2,3],虽然有效,但既费时又费钱,故导管血栓栓塞的预防极为重要.目前已有越来越多的关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的报道,现就这些文献作一综述.
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经鼻气管插管痰痂阻管原因分析及旋转冲洗吸痰法的应用
经鼻气管插管(以下简称插管)是目前常用的临床技术,具有患者易耐受,导管易于固定, 留置时间长,便于口腔护理等优点。[1]我科经鼻管气管插管应用呼吸机患者多为 慢性阻塞性 肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭,由于病情重,病程长,即使脱机后,也需戴管10余天,个别患者 可长达60余天。如果护理不当,造成痰痂阻管,则影响患者通气。若反复插管,轻则给患者 造成痛苦,重则可有生命危险。故气道的湿化及吸痰的效果如何,是保持导管通畅的关键, 本文将我科1994~1999年中68例插管痰痂阻管情况做一分析,并将1998年以后采用的湿 化吸痰方法与效果做一介绍。1 材料与方法1.1 临床资料 我科自1994~1999年,共行经鼻气管插管68例,导管选用美国产Euromedical塑料导 管,管径6.5~8.5mm。其中,1994~1997年经鼻气管插管52例,1998~1999年经鼻气管插管 16例,以上患者均为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭。因湿化吸痰法不同,故1994~1997年的吸痰 法称之为传统法(A组),1998年以来的吸痰法称为旋转冲洗法(B组),两组患者的性别、肺 部感染情况、脱离呼吸机后1周日均痰量及痰粘稠度见表1。
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定时脉冲式冲管维护经皮中心静脉导管通畅的研究进展
经皮中心静脉导管因具有保留时间长、能快速补液,同时也是监测血流动力学的一条重要通道.目前越来越广泛应用于临床诊疗护理工作中,有效提高了危重患者的抢救效率和质量,然而重症患者血液的高黏滞性以及用药的特殊性,导管内壁反流的血细胞凝集、纤维血栓的形成以及一些药物在管壁上形成沉积物等易导致堵管,导管堵塞发生率可达21.3%~30.76%[1].因此,在使用深静脉导管过程中对导管的维护和管理显得尤为重要.运用脉冲式冲管及正压封管预防导管堵塞已得到各方护理学界的报道[2].笔者现将定时脉冲式冲管维护中心静脉导管通畅的研究进展综述如下.
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静脉留置针封管技术探讨
静脉留置针因其可保留,避免了反复穿刺,输液方便、快捷,已普遍应用于临床.但在实际工作中,常常因护理操作技术不够精细而导致使用静脉留置针失败,使留置时间过短,未达到预期效果,且增加了患者的费用.因此,封管技术是确保留置针导管通畅,预防血栓形成及导管相关性感染的关键环节[1].为此,近几年来,国内对留置针的封管技术进行了较多的临床研究,本文就静脉留置针的封管技术进行综述.
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尿激酶在恶性肿瘤患者深静脉留置导管堵塞中的应用和护理观察
目前,深静脉置管在恶性肿瘤的化学治疗中已得到广泛应用,由于恶性肿瘤病人本身血液存在高凝状态,经化学治疗后大量的肿瘤细胞死亡,血液黏滞度增高,易在导管内壁形成沉积物及纤维素血栓形成物而堵塞导管,故除感染外,导管留置过程中常见的并发症是导管堵塞[1].更换导管会带来额外的风险和费用,应采用不同的纤溶激活剂有效地恢复导管通畅[2],减少再次插管的痛苦.近年来我科对20例堵塞的深静脉置管患者采用尿激酶溶栓治疗,效果显著.现报告如下.
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介绍一种改良的中心静脉置管穿刺口敷料固定
中心静脉置管术主要包括锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术,临床应用广泛.护理上妥善固定导管、维持导管通畅、预防感染是非常重要的环节.临床普遍应用敷贴覆盖穿刺口以预防感染,并对导管有一定的固定作用.但常用的透明敷贴和无纺布敷贴各有利弊.
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重症胰腺炎患者保持经外周置入中心静脉导管通畅的护理体会
目的:探讨保持重症胰腺炎患者经外周置入中心静脉导管(PICC)通畅的护理方法.方法:采用日常护理和新增护理措施对40例PICC重症胰腺炎患者进行护理.结果:40例患者使用PICC导管日常护理方法后5例有不全堵塞情况发生,使用再通技术后PICC导管恢复畅通.结论:通过应用日常护理和新增护理方法以及再通技术后,可以保持重症胰腺炎患者PICC导管的通畅,减轻重症胰腺炎患者的负担.
关键词: 经外周置入中心静脉导管 导管通畅 护理 -
心内直视术后患者动脉测压管不同肝素冲管液浓度的比较
外循环心内直视术后常置动脉导管监测动脉压,在监测过程中为保持动脉导管通畅,需持续用肝素盐水缓慢滴入、泵入或持续冲洗,我们使用肝素盐水定时冲洗导管的方法来保持动脉导管通畅,并对2种不同浓度肝素盐水冲管结果的相关资料进行了比较,现报道如下.
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气管插管患者的护理
临床资料本组4例,男2例,女2例,年龄35~45岁,无死亡,气管插管留置时间5~10 d,气管切开1例,气管插管后用呼吸机辅助呼吸3例.护理1.经口腔插管的护理.应彻底吸出气管内痰液,同时应吸净口腔内分泌物,并做好口腔护理,用生理盐水棉球擦洗口腔3~4次/d,必须有专人护理,密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式,观察皮肤黏膜的颜色等,严格交接班;保持导管通畅,避免在口腔舌根或咽部发生扭曲造成阻塞,用胶布固定好插管,防止烦躁者将插管拔出,插管时间为不超过72 h为宜;
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中西医结合治疗40例中风患者的体会
观察1999~2000年在本科住院的40例中风病人,其中脑出血2例,脑血栓形成38例;男23例,女17例,年龄48~78岁;治愈24例,好转16例.现将中西医结合治疗体会总结如下.1急性期的治疗①严密观察病情变化,特别是神态、瞳孔的变化,对光反射是否灵敏及舌质舌苔的变化.神志不清或昏迷不醒,瞳孔扩大或缩小,对光反射迟钝或消失,表示病情恶化.舌降、苔黑属病情危重.②绝对卧床休息,避免搬动,床边加床栏,以防跌仆.取平卧位,头部抬高15°~30°.脑出血患者头部两侧放置冰袋,以降低脑细胞代谢率,减少脑组织耗氧量,降低颅内压.③及时给氧,改善脑细胞缺氧状况.注意保持呼吸道及鼻导管通畅.因中风患者痰涎盛,或胃失和降,伴有呕吐,因此经常保持患者头部偏向一侧,及时吸痰和清除呕吐物.
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血液透析病人中心静脉双腔导管抗生素留置的护理
稳定可靠的血管通路是血液透析正常进行的保证,建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提,静脉留置双腔导管做为血液透析患者的血管通路已广泛应用于临床,但导管堵塞和感染是影响双腔导管使用时间的主要因素.因此,有必要对如何保持导管通畅和预防感染进行研究.我们采用抗生素加肝素原液封管的方法有效预防了导管感染,延长留置双腔导管的使用时间,现将使用方法及护理体会报道如下.
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肿瘤病人行PICC置管常见并发症的预防及护理
外周置入中心静脉导管(PICC)是一种能满足各类输液的深静脉导管,是肿瘤化疗病人主要治疗途径.近两年来,我科给30例行PICC术的肿瘤病人进行护理,其中发生5例早期机械性静脉炎、2例化学性静脉炎、2例细菌性静脉炎、1例导管相关血源性感染、2例导管阻塞,这些并发症经我们及时妥当处理,各种静脉炎痊愈、感染控制、导管通畅,使病人治疗顺利,减轻了病人痛苦.现将临床观察与护理经验介绍如下.
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纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响
目的:探讨纯肝素封管频次对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管的影响。方法对40例维持性血液透析患者均行临时性中心静脉导管置管及血液透析治疗,并采用纯肝素(肝素钠注射液)封管液对临时性中心静脉导管进行封管。观察40例患者封管频次间隔2、3、4、5、7 d 血流量及导管通畅率、导管半通畅率、导管栓塞率。结果40例患者的封管频次间隔2~5 d 血流量较封管频次间隔7 d 多,导管通畅率明显高于封管频次间隔7 d,导管半通畅率、导管栓塞率均明显低于封管频次间隔7 d(均 P <0.05)。结论对维持性血液透析患者临时性中心静脉导管置管,纯肝素封管频次间隔2~5 d 时,既可延长临时性中心静脉导管的使用寿命,提高血液透析的充分性,又减少封管的次数。
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固定螺纹管的新型麻醉架的制作
需行全身麻醉的手术病人当插好气管导管后必须通过螺纹管将气管导管与麻醉机相连接.但由于螺纹管的重力作用往往易造成气管导管弯曲管腔变窄导致病人气道压升高,机体缺氧和二氧化碳储留,严重者甚至造成病人死亡.如何保持气管导管的通畅是我们医务工作者要思考解决的问题.为此我们自制了能固定螺纹管保持气管导管通畅的新型麻醉架,现介绍如下.
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恶性肿瘤化疗患者颈内静脉置管封管时间探讨
自1998年以来,我们对20例恶性肿瘤患者进行颈内静脉置管化疗,现探讨封管时间对导管通畅情况的影响.
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自制衬带在气管切开术后护理中的应用
气管切开术是将颈部环状软骨以下,胸骨上切迹以上的皮肤、皮下组织及气管前壁切开,插入气管套管、专用气管切开导管或气管导管进行自主呼吸、手控辅助呼吸或机械控制通气.术后护理:床旁备急救用品,保持导管通畅,保持下呼吸道通畅,防止伤口感染,防止导管脱出.在临床上,气管导管的固定常规采用两根寸带,一长一短,分别系于导管的两端,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结.
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麻醉机呼吸活瓣故障引起高碳酸血症1例
患者男性,46岁,ASAⅡ级,拟行肝右叶切除术,诱导插入ID8.0气管导管,接Ohmeda110型麻醉机行机械通气(IPPV),呼吸频率14次/min、VT10 ml/kg,用惠普多功能监测仪监测SpO2、ECG、IBBP、BP、ETCO2,机控呼吸15 min后ETCO2逐渐升高,达8.6 kPa,气道压力约0.98 kPa,螺蚊管及气管导管通畅,两肺呼吸音清晰,疑为钠石灰失效,更换钠石灰后ETCO2逐渐恢复正常,2 min后ETCO2又逐渐升高,经检查为麻醉机的呼吸活瓣与呼气口接触面处有两颗米粒大小的钠石灰颗粒使呼气活瓣关闭不全,引起CO2重复吸收而导致高碳酸血症,用干净纱布擦干净呼气活瓣后,重新接上麻醉机控制呼吸,ETCO2逐渐恢复正常,手术顺利进行.
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维持外周动脉留置导管通畅的研究进展
近年来,外周动脉留置导管在ICU应用越来越广泛。一方面用于需要频繁采集动脉血标本进行血气分析的患者,以减轻患者的疼痛及血管壁损伤,并能减轻临床护士工作量;另一方面用于需要持续动态监测有创血压的危重患者,为医生提供迅速、直观、准确的血压数值,及时发现瞬间的动脉血压变化,提高临床监测效率,实时指导临床用药。因此,维持外周动脉留置导管通畅成为护理关注的焦点。如果导管阻塞,不仅影响正常的监测,还可能威胁患者的生命、增加医疗费用。所以,广大护理工作者进行了大量的研究,取得了一定的进展。现综述如下。