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冈上肌出口位投照对肩袖损伤临床诊断的影响
肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称.位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连.肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节.肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能.一般在需要肩部外展、外旋及内旋的羽毛球运动中,肩袖损伤的发生率是比较高的.
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痛点针刺结合手法松解治疗肩周炎60例
2004年3月-2007年6月笔者采用痛点针刺结合手法松解治疗肩周炎,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共60例患者,其中男22例,女38例;年龄37~68岁;病程6个月~7.5年.患者均先有肩部隐痛,常在活动时加剧,肩关节功能受限;在肩峰下肱二头肌腱、小圆肌边缘有压痛,旋转功能障碍;肩关节X线正位片示正常,或有局部性脱钙,囊性病变.
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人工全肩胛骨肩关节治疗肩胛骨转移瘤一例报告
临床资料:患者女,46岁.左侧乳腺癌根治术后4年右肩部疼痛1个月.CT检查:右肩胛骨盂上部有枣大不规则溶骨性破坏,部分骨皮质消失(图1),CT、ECT、X线、B超检查无其他阳性发现.于2004年3月6日收入院.穿刺活组织检查确诊为右肩胛骨腺癌转移.(图2),行人工全肩胛骨肩关节治疗.全麻下健侧卧位,取肩胛骨后切口,起自锁骨外端,术中保留肩胛骨内侧缘(即菱形肌,提肩胛肌附着点)、部分外侧缘(大小圆肌附着点),切断岗上、下肌在肱骨颈处附着点,凿断肩锁关节,盂肱关节自肱骨头解剖颈截断,尽量保留残留的旋转袖止点,用电锯截下肩胛骨及其附着的岗上、下肌,冲洗伤口,止血后安装假体.
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肩袖的解剖学特点
肩袖(shoulder cuff),又称肌腱袖(myotendiou cuff)或称旋转袖(rotator cuff),是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成,上述4块肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与肩关节囊愈着,并互相连接形成一近似环形的腱板围绕肩关节,对肩关节的稳定起重要的作用.
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走罐对优秀赛艇运动员腰背肌筋膜炎的疗效观察
1 病例资料备战2012年伦敦奥运会在训运动员14名(男性2名,女性12名),全部为国际健将.平均年龄24.21岁,平均身高180.28 cm,平均体重74.86 kg.病例纳入标准[1-3]:(1)长期慢性腰背痛;(2)查体腰背部肌肉紧张、压痛,可触及结节及条索;(3)接受走罐治疗;(4)无下肢放射痛.2 治疗方法采用走罐进行治疗.由赛艇队医务组具有正高职称的医师进行操作,保持室内温暖无风.患者俯卧于治疗床,腰背部充分暴露.以按摩油或润肤油为介质,缓慢沿病变部位推行或拉回,手法宜缓慢、柔和,推时右手掌根稍用力向下压,使罐前缘相对后缘微微上翘;拉回时右手指稍用力向下压,使罐后缘微微上抬,如此往返推拉10次左右,待皮肤呈紫红甚至出现轻度瘀斑即可.走罐范围以肩、背、腰为主,具体为(1)沿督脉、膀胱经方向;(2)沿肌肉走行方向,包括斜方肌、菱形肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌;(3)上至头颈夹肌的止点、下至髂嵴.走罐后于疼痛明显处局部留罐10min.
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认识肩袖损伤
在骨科疾病中,肩部疼痛及功能障碍的发生率较高,仅次于颈部疼痛和下腰部疼痛.引起肩关节疼痛的原因大多与肩袖损伤有关,肩袖损伤如不及时治疗,任其发展,会出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症,导致关节功能障碍.所谓肩袖,是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为他们象肩部的袖子一样包裹肩部,而肩胛下肌肌腱止于肱骨小结节,其余三块肌肉的肌腱止于大结节,形成联合腱,似袖口,故称肩袖,它包裹了盂肱关节的前方、上方和后方,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用.
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腋神经分支方式的解剖学观察及其临床意义
腋神经发自臂丛的后束,常分为前、后两个分支,前支支配三角肌的前部和中部,后支主要支配三角肌的后部和小圆肌,管理臂上外侧部皮肤的感觉,并分布于肩关节[1,2].其损伤常由肩部骨折、脱位、贯通伤或直接打击伤造成,往往是复合损伤的一部分,早期症状易被其他疾病掩盖,早期的诊断和修复常可以得到良好的功能恢复[3-5].腋神经后支分支的形态变异较多,损伤症状也不完全一致,有关腋神经后支分支的形态学研究的报道较少.2006年10~12月我们观察了13具经福尔马林常规固定尸体的26侧上肢标本的腋神经的分支方式,分析腋神经损伤后造成功能障碍可能的形态学因素,报告如下.
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肩袖损伤诊疗的研究进展
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖损伤是肩部常见的功能紊乱[1]。尽管关于肩袖损伤已有大量文献报道,但是其手术指征仍存在争议,且并未形成统一的标准[2]。导致这一问题的潜在原因是由于其临床表现过于多变,缺乏相关损伤症状自然史及流行病学趋势的了解[3]。而自然史的缺乏可能是由于许多损伤在出现症状后才开始接受治疗。通过对肩袖损伤的自然史及流行病学趋势的了解,既可以观察到疾病的病因,也可以掌握手术和保守治疗的时机,以避免病情的加重。
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小圆肌与局部痛点联合阻滞治疗肱骨外上髁炎疗效观察
目的:探讨小圆肌压痛点与局部痛点联合阻滞治疗肱骨外上髁炎的临床效果。方法选择肱骨外上髁炎患者68例,随机分为两组,应用利多卡因曲安奈德混合液,联合阻滞组(n=35)分别阻滞患臂小圆肌压痛点与局部痛点;痛点阻滞组(n=33),只对肱骨外上髁处局部痛点阻滞。结果两组患者治疗6个月后临床效果评价显示,联合阻滞组与痛点阻滞组的优良率分别为82.86%和30.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小圆肌压痛点与局部痛点联合阻滞治疗肱骨外上髁炎,可降低肱骨外上髁炎的复发率。
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推拿配合锻炼方法治疗肩周炎的疗效分析
肩周炎是指发生在孟肱关节周围组织的病变,包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外两层肌肉(外层为三角肌、大圆肌;内层为岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌所组成)的病变,自1996年,我科共观察150例肩周炎患者,分别设立观察组进行了推拿结合在医嘱下自我锻炼治疗;对照组单纯进行自我锻炼治疗,对两组结果进行总结比较,情况如下.
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密集型银质针治疗小圆肌损伤性上臂痛34例疗效观察
小圆肌损伤引起的上臂疼痛,临床上并不少见,而往往诊断为神经根型颈椎病,反复治疗效果不佳.为此,我们选择34例上臂痛患者,根据临床症状、体征及影像学检查,排除神经根型颈椎病,确诊为小圆肌损伤引起的上臂疼痛,经采用密集型银质针局部治疗后,取得了良好的效果,现报告如下.
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三联法治疗肩关节周围炎402例疗效观察
自1994~1999年,笔者应用局部封闭加手法及中药内服外敷的方法,配合功能锻炼,治疗肩关节周围炎402例,取得了满意疗效。现报道如下。1 资料与方法1.1 资料本组402例,男158例,女244例;年龄36~72岁,平均53岁;左肩184例,右肩218例;病程36d~4年。发病原因:肩部有轻度外伤史20例,上肢骨折固定后89例,受凉史213例,无明显诱因80例。症状和体征:肩关节周围疼痛或胀痛或剌痛,肩关节上举外展后伸等活动受限,肩关节触摸不到固定压痛点49例,可触及固定压痛点353例。其中肱二头肌短头压痛99例,肱二头肌长头压痛39例,冈上肌压痛81例,大圆肌肌腹压痛21例,三角肌下滑囊压痛47例,小圆肌低止端压痛66例。本组病例有82例作抗“O”检查,71例摄颈椎正侧位片,317例摄肩关节正位片,所有病例均排除神经根型颈推病和风湿性关节炎以及骨病。
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肩袖损伤诊治的研究进展
肩袖又称肌腱袖,是由四块内层肌肉(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌)肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构,其腱纤维与关节囊纤维层交织附着,并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中,四条肌腱强厚有力,如同有收缩力的韧带,使肱骨头紧贴关节盂,是稳定肩关节的主要结构。其中,肩胛下肌腱位于关节囊的前方,腱宽3.9 cm;冈上肌腱位于上方,腱宽2.3 cm;冈下肌和小圆肌联合腱位于后方,腱宽4.7 cm,这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头,止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系,对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术,均有重要的参考意义。
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针刀为主配合独活寄生汤加减治疗顽固性肩周炎68例
肩关节周围炎是伤科常见病,超过1年仍不能恢复肩关节功能者称为顽固性肩周炎,预后较差.笔者2005-04~2011-12采用肩关节腔内注液扩张,经皮松解,针刀术后配合中药治疗顽固性肩周炎68例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料68例(75肩)顽固性肩关节周围炎患者均系门诊病人.其中女38例,男30例;年龄大70岁,小32岁;病程长5年5个月,短3个月;单侧发病61例,双侧7例;有明显外伤史者14例,伴有颈椎病者11例,有明显感受风寒史者14例,原因不明者28例.68例中32例有肩部肌肉萎缩,64例后伸、内收、内旋功能受限,在肩前侧肱二头肌长头肌腱处有压痛点,48例肩关节前屈上举功能受限,在肩后侧小圆肌肌腱处与冈下肌肌腱处有压痛点,25例外展上举功能受限,在肩外侧肩峰下有压痛点.X线检查58例正常.
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关节镜下肩袖修补术后早期分时康复干预的效果
肩袖是由冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的袖套样结构,其主要功能是控制肩关节的运动及维持肩关节的稳定性[1]。肩袖损伤是临床上常见的肩部疾患,一般由创伤、退行性变引起。肩关节疼痛是本病早期的主要症状,以夜间为甚,疼痛分布于肩前方及三角肌区[2]。近年来,关节镜治疗肩袖损伤在临床上得到广泛应用,与传统切开手术相比,关节镜下行肩袖修补术,具有损伤小、出血少、视野宽畅、对关节内干扰少、术后疼痛较轻,有利于术后早期进行功能锻炼和康复[3]。为进一步探讨临床治疗效果,本科从2013年1月至2014年1月对32例此类患者采取术后早期分时康复干预,取得了较好效果。现报告如下。
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局部冰敷在肩关节镜肩袖修补术后患者的应用及疗效评价
肩袖是指由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的联合腱,有悬吊肱骨、稳定肱骨头以及协助三角肌外展上臂的功能[1]. 肩关节镜作为骨科的一种微创手段,治疗肩袖损伤的疗效确切,近年来已被广泛使用. 但由于肩袖损伤本身以及手术造成的肩关节内环境紊乱,常引起术后短期疼痛肿胀加重. 冰敷在临床上广泛用于软组织损伤和四肢手术后,其应用早可追溯到古希腊时期治疗软组织损伤. 本次研究对冰敷治疗肩关节镜肩袖修补术后患者的疗效进行评价. 现报道如下.
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肩胛部深层肌筋膜痛的诊治及解剖学基础
目的 为肩胛部深层肌筋膜痛的诊断和治疗提供临床及解剖学依据.方法 对30例肩胛部深层肌筋膜痛患者给予扳机点注射治疗并随访.解剖观察12具成人尸体肩胛部冈下肌、小圆肌和大圆肌的位置、走行、长度和厚度.结果 肩胛部深层肌筋膜痛患者常见压痛部位为冈下窝中央及肩胛骨腋缘.扳机点注射治疗前VAS评分为7.631±2.652,治疗1周后评分为3.248±1.482,两组比较有显著性差异(P<0.001);随访一月后VAS评分为2.829±1.852,与治疗1周后比较无显著性差异(P>0.05).冈下肌位于冈下窝内,小圆肌附着于肩胛骨腋缘距肩胛骨下角5.8~7.0 cm处,大圆肌附着于肩胛骨腋缘距肩胛骨下角4.0~6.5 cm处.结论 冈下窝中央压痛由冈下肌筋膜痛引起;肩胛骨腋缘中段压痛由小圆肌筋膜痛引起;肩胛骨腋缘下段压痛由大圆肌筋膜痛引起.肌筋膜扳机点注射是其有效的治疗方法.
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颈椎病上臂痛与小圆肌压痛点关系的研究
目的研究小圆肌无菌性炎症模型脊髓背根节(DRG)的电生理特征及该背根节内和上臂皮下组织神经递质P物质(SP)含量的变化,以解释小切口软组织松解术治疗颈肩痛及神经根型颈椎病的机理.方法用电生理方法检测福尔马林造成的大鼠小圆肌无菌性炎症模型及生理盐水对照模型的急性期(造模后即刻)和慢性期(造模后15天)颈5背根节自发放电频率;用放射免疫方法(RIA)分别检测急性期(造模后24h)和慢性期(造模后15天)实验组和对照组颈5背根节及上臂皮下组织SP含量.结果实验组大鼠颈5背根节各时段自发放电频率均较对照组显著增加(P<0.05);实验组动物在急性期和慢性期颈5背根节内及上臂皮下组织SP含量均较对照组显著增高(P<0.05).结论小圆肌处无菌性炎症可以导致脊髓背根节自发放电频率增加,兴奋性提高,由此引起背根节内及上臂皮下组织致痛递质SP增加,结果导致根性疼痛及上肢放散.小圆肌松解术不仅可以治疗因局部无菌性炎症导致的颈肩痛,而且为神经根型颈椎病的治疗开辟了一条新的途径.
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小针刀治疗肩周炎
临床资料 26例中男8例,女18例,年龄40~60岁,平均50岁,病程1~36个月,平均15个月.治疗方法用小针刀在喙肱肌和肱二头肌短头附着点,冈上肌抵止端,肩峰下,冈下肌和小圆肌的抵止端,分别作切开剥离法.如肩周还有其它痛点,可以在该痛点上作适当的小针刀手术.
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肩袖损伤临床研究概况
肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群,其作用是支持和稳定肩肱关节,维持肩关节腔的密封功能,保持滑液营养关节软骨,预防继发性骨关节炎.