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抗癫痫药物高敏综合征二例并文献复习
抗癫痫药物高敏综合征( anticonvulsant hypersensitivity syn-drome,AHS),也称伴有嗜酸细胞增多及全身症状的药物相关性皮疹( drug related rash with eosinophilia and systemic symptoms , DRESS),是一种特异性体质反应综合征,多系统病变,具有潜在致命性;属于迟发型全身性过敏反应,多由含苯环的芳香族抗癫痫药物引起,如卡马西平( carbamazepine , CBZ )、苯巴比妥( phe-nobarbital,PB)、苯妥英钠(phenytoin,PHT)、扑痫酮/去氧苯巴比妥(primidone,PMD)、拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)、奥卡西平(ox-carbazepine,OXC)等,与性别、年龄、药物剂量及血药浓度无关[1-2]。1950年,Chaiken等[3]在新英格兰杂志上首次报道了该综合征,当时他们称之为“Dilantin sensitivity (苯妥英钠过敏)”。1988年, Shear 等[4]首次称之为“AHS”。其发病率估计为1/10000~1/1000[1],但考虑到漏诊及漏报的病例,其发病率可能更高[2,5]。在不同种族之间,发病率有很大不同:在亚洲,尤其是东南亚国家,发病率远高于其他地区[5-6]。死亡率估计约为10%~20%[1]。鉴于以下两个原因:(1)正确及时地诊断治疗该病,主要有赖于对该病的认识程度;(2)近年来发现, HLA-B*1502基因与芳香族抗癫痫药物引起的严重皮肤大疱反应强烈相关[7-13],因此我们介绍2例AHS并文献复习如下。
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糖尿病足感染与皮肤水疱的护理体会
目前糖尿病患者在全世界范围内迅速增长,全球大约有一亿两千万糖尿病患者.糖尿病并发症可累及全身任何组织和器官,常见的足感染和皮肤水疱病.若治疗护理不当可导致截肢致残,全身严重感染导致败血症而危及生命.现将我科近年来收治的30例足感染和26例皮肤大疱的护理体会作以介绍.
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糖尿病皮肤大疱的临床观察与护理
糖尿病皮肤大疱是糖尿病慢性并发症中皮肤表现的一种,多见于四肢,多发于糖尿病病史较长、合并多系统损害的老年患者,近期曾有报道其发病率为6.41%[1],其中75%以上的患者合并视网膜病变[2],处理不当可导致局部坏疽、截肢等严重后果.2001年4月~2002年10月我院收治糖尿病患者214例,发生糖尿病皮肤大疱9例,占住院糖尿病病人的4.2%,经积极治疗、护理现已痊愈,现将护理介绍如下.
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患了糖尿病日常护理要仔细
预防皮肤病变的护理糖尿病人皮肤容易发生病变的原理是血糖升高引起微血管病和局部组织缺血,有些皮肤病变的发生与血糖升高的程度、病程的长短并无直接关系,被认为是多种因素的作用.糖尿病皮肤病变有多种,如感染、瘙痒、黄瘤、红斑与坏死、皮肤大疱、硬化性水肿、渐进性坏死、环状肉芽肿、白癜风,等等.防治糖尿病皮肤病变应做好以下皮肤护理.
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新生儿脓疱疮防治手册
球球出生4天后,奶奶给球球洗澡时发现,球球头上有颗米粒大小、黄白色脓头的疹子,奶奶以为是什么脏东西,便把脓头挤了出来.谁知洗完澡没多久,球球就出现发烧、腹泻、呕吐等症状,精神也不好.去医院检查,医生诊断为新生儿脓疱疮并发败血症.球球的奶奶非常自责,怎么一个不经意的举动会闯那么大的祸.新生儿脓疱疮到底是什么病?什么是新生儿脓疱疮?新生儿脓疱疮是一种主要由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等细菌感染引起的、以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性皮肤病.该病好发于出生4~10天的婴儿,以早产儿和营养不良的新生儿多见,是新生儿期常见的疾病,有发病急、传染性强等特点,如不及时治疗,细菌可经过皮肤进入血液导致败血症、肺炎、脑膜炎等,家长要格外引起重视.
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新生儿先天性大疱表皮松解综合征1例临床护理
2010年10月,我们收治1例先天性大疱表皮松解综合征患儿,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.现报告如下.1 临床资料患儿女,第三胎第一产,出生后3 d即发现患儿全身多处水疱,因全身皮肤大疱、破溃3 d来我院就诊,以"新生儿先天性大疱表皮松解综合征"收入院.
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急性CO中毒致皮肤大疱1例
患者,男,20岁,学生.因胸部痛性红斑、右手大疱伴头晕20小时,于2003年12月22日来皮肤科就诊,门诊以"皮肤大疱原因待查:中毒性大疱?"收住院.自诉于21日下午4时在家洗澡后睡觉,直至22日15时左右醒来,期间家中无人.醒后全身不适,头晕、视物模糊、出汗较多,并发现胸前有大片红斑,触之疼痛,右手肿胀,手背及手指多个水疱,活动受限.
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大疱性表皮松解型药疹1例
患者女,14岁.因高热、皮肤大疱3天入院.查体:T39.5℃,P90次/min,R25次/min,Bp105/75mmHg.神志清.全身皮肤90%呈暗紫红色,可见密集分布直径3~8cm松弛性水疱,极易破裂,水疱破溃后呈紫红色糜烂面,有大量浆液渗出,少量渗血.双眼上下眼睑粘连,分泌物较多,难以睁开,球结膜严重充血、口唇糜烂结痂、皲裂、渗血,上下唇粘连,张口困难、口咽部粘膜糜烂、渗出,喉头水肿糜烂、会阴部皮肤粘膜糜烂、心肺检查无异常,肝脾不肿大.肝肾功能无异常.之前曾因感冒服用阿莫西林2次 .诊断为大疱性表皮松解型药疹.给氢化考的松400mg、维生素C2g加入10%葡萄糖液1000ml内缓慢滴注,每日1次,直至病情稳定后逐渐减量,并改强的松口服;同时用悉复欢200mg静脉点滴,2次/d,1周后改为环丙沙星0.2g,2次/d,应用5天. 病程早期采用全静脉胃肠外营养.对较大水疱未破溃者消毒后用无菌注射器抽取疱内液体, 小水疱未破溃者让其自行吸收;对已破溃的水疱,创面以新洁尔灭喷洒后,用烤灯烤干,再涂无菌紫草油保护创面;渗出较多的部位,用达氏液(主要成分硫酸铜、硫酸锌)加利凡诺尔(1.25g达氏粉+0.5g利凡诺尔,加入1000ml温开水中溶解)湿敷,每次15 ~20分钟,湿敷次数根据渗液情况而定,每次湿敷不超过体表面积1/3.患者经上述处理痊愈出院.
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糖尿病合并大疱性表皮松解型药疹1例
患者男, 61岁,因"畏寒、发热 24小时"入院,感全身不适,无咳嗽、咯痰,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛.既往有高血压史 20余年,有糖尿病史 3年. 1年前曾有脑血栓形成,治愈后遗留右侧肢体乏力、言语不清后遗症.对"去痛片、磺胺类"药物过敏,曾两次因服上述药物后出现数个皮肤大疱.查体: T 38.8次 /分, P 100次 /分, BP 144/80mmHg,神清,言语不清,皮肤未发现皮疹,无瘀斑瘀点,全身浅表淋巴结未扪及,口角左歪,伸舌右偏,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心界向左下扩大,心率 100次 /分,律齐有力,腹软,无压痛,肝、脾未扪及,右侧肢体肌力稍差,上下肢力均小于Ⅴ级,肌张力稍高,左侧肢体肌力、肌张力正常,病理征 (- ).床旁血糖 18.3mmol/L,入院诊断:发热待查, 2型糖尿病.
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烧伤治疗方案在大疱性表皮松解型药疹治疗中的应用1例
病例:女,28岁,因全身皮肤大疱水疱伴疼痛6天入院.入院前6天,患者因关节疼痛口服"阴太青"等药物后,出现面颈部发红、散在红斑、耳后散在水疱、眼部异物感等症状,经口服"扑尔敏"等药物抗过敏治疗24小时后病情加重,皮疹蔓延至胸背部并大量水疱形成,疼痛加剧,在当地医院予"氢化可的松400 mg、甲氰咪呱0.6、葡萄糖酸钙10 mg"等药物静脉抗过敏治疗,同时予青霉素抗炎治疗及3%硼酸创面湿敷治疗等措施治疗5天后,病情继续加重,皮疹及水疱蔓延至大腿,故转入我院烧伤科治疗.
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新生儿大疱性表皮松解症1例
患儿,男,因生后发现皮肤大疱30min入院.胎龄36周,为第2胎第2产,第1胎为足月儿,于生后1h死亡,原因不清.此系第2胎,在当地医院自然分娩.出生体重2400g,反应尚可,哭声大.生后即发现全身大小不等的水疱、血疱及破溃、渗血渗液,急转入我院诊治.其母孕期体健,父母非近亲结婚,否认家族中类似病史.体检:T<35℃,HR 120次/min,R 55次/min,早产儿貌,反应尚可,刺激后哭声大,全身皮肤广泛分布的皮损,为松弛大疱及血疱,部分破溃,可见渗血渗液,先锋头,头发稀少,前囟2.5cm×2.5cm,平软,眼睑无浮肿,耳廓软,口腔粘膜可见破溃,下牙龈凹凸不平,可见多个水疱,唇龈沟消失,口腔内分泌物多,颈软,胸廓对称,双肺可闻及少许粗湿音,心音有力,未闻及杂音.
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救治一例重症药疹患者的几点体会
1 临床资料患者,男,21岁,主因发热2月伴皮肤大面积剥脱半月入院.患者于2月前出现发热,自行按"感冒"治疗,口服"阿莫西林胶囊"后无好转,随后就诊于XXX医院,继续按"感冒"治疗,口服"阿莫西林胶囊"后发热症状无好转,给予输液(阿莫西林克拉维酸钾)治疗,病情仍无好转,随后出现口腔内溃疡,诊为"咽峡炎",给予抗炎治疗10余天,患者出现呕血及便血,于XXX医院行止血、输血治疗,病程中发现"白细胞减低",口服"利可君"升白治疗,随后出现耳后红斑、皮肤大疱形成,大疱蔓延至全身,伴有眼周皮肤溃疡、生殖器溃疡,就诊于北京XXX医院,疑诊为:过敏性皮炎、白塞氏病?