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群发性皮肤奴卡菌病
目的报告国内首见群体发生性皮肤奴卡菌病23例.方法回顾性分析23例皮肤奴卡菌病患者的临床与流行病学资料.结果全部患者同住一个自然村,发病均与臀部肌肉注射有关,每例患者均于肌肉注射治疗后2 10个月内出现臀部(肌肉注射部位)结节、脓肿,部分皮损破溃成溃疡及窦道,病原学检查证实为星形奴卡菌. 结论皮肤奴卡菌病的皮损表现没有特异性,其发病可以表现为群发的形式.
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奴卡菌的新鉴定方法和程序
奴卡菌属于放线菌属,可引起人的奴卡菌病,如类似肺结核的原发性奴卡菌感染、肺炎,偶可引起脑膜炎、脑脓肿,扩散性腹膜炎和足菌肿(mycetoma).在感染的脓肿和排液中可见到黄色、暗红色或黑色小颗粒.在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成,颗粒周围的菌丝呈棒状;但在痰或脑脊液标本中则见不到此种颗粒,只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌.经抗酸染色,疑似该菌感染并不困难,但将其鉴定到种则颇困难.如今,与感染人有关的奴卡菌已有10种,仅星形奴卡菌复合群即分为6种,故传统的鉴定方法已不能满足临床需要.
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艾滋病合并肺星形奴卡菌感染一例
患者女,29岁,待业,确诊艾滋病3年,反复咳嗽、发热1年,加重伴气促10余天,于2011年3月24日入院.患者于2010年11月29日到我院门诊就诊,胸部X线示双肺弥漫浸润影伴左肺下叶空洞形成,诊断为肺结核,按2HERZ/4HR方案抗结核治疗.患者自觉咳嗽症状稍有好转,于2011年1月26日复查胸片示病灶有吸收,继续抗结核治疗至今.入院后查体:体温37.0℃,脉搏106次/min,呼吸20次/min,血压96/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),慢性面容,神清,皮肤巩膜黄染,皮肤干燥,右侧颈部触及一约绿豆大小的肿大淋巴结,边缘清楚,表面光滑,无压痛,活动度好.
关键词: 获得性免疫缺陷综合征 肺 星形奴卡菌 感染 -
HIV患者合并星形奴卡菌肺炎的实验室诊断研究
星形奴卡菌为革兰阳性需氧菌,常具有抗酸性。星形奴卡菌引起的呼吸系统感染,主要是吸入星形奴卡菌而引起。星形奴卡菌易引起免疫功能低下、慢性消耗性疾病以及使用肾上腺皮质激素的患者感染[1]。由于奴卡菌生长缓慢,十分容易漏诊,因此在涂片染色时要注意观察,涂片镜检对于奴卡菌的终检出十分重要。
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两例结核病患者血液中分离出星形奴卡菌的报道
2003-2008年我科先后从1例住院诊断为陈旧性肺结核和1例诊断为结核性脑膜炎患者的血液中培养分离出星形奴卡菌,现报道如下.
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7株星形奴卡菌耐药性及分布情况分析
目的 探讨分析 7 株星形奴卡菌耐药性及分布情况.方法 选取2008 年1 月至2011 年6 月于本院检查出的7 株星形奴卡菌为研究对象,将其检出部位及耐药情况进行分析.结果 7 株星形奴卡菌分别由痰液、腹水、引流液及穿刺液检出,而耐药性前5 位为青霉素、氟哌酸、红霉素、多黏菌素B 及丁胺卡那,耐药率均达到50% 以上,高于其他药物,P 均< 0.05,均有显著性差异.结论 星形奴卡菌多分布于痰液中,且以青霉素、氟哌酸、红霉素等耐药性较强,治疗中应引起重视.
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星形奴卡菌引起肺部感染1例
1.病例简介患者女性,73岁,有反复咳嗽、咳痰20余年,合并有肾病综合症、高血压、冠心脂肪肝病史,长期口服强的松20mg/天,半月前因受凉出现咳嗽、咳痰,呈阵发性连咳,有痰难咳出,无咯血及发热,无盗汗及呼吸困难,自行口服抗感染药物后症状缓解不明显,于2012年2月22日来我院呼吸内科就诊.
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奴卡菌致腰椎感染一例
患者男,因不慎从高处坠下致腰部摔伤,2 d后自觉腰部疼痛加重、活动受限同时伴发热、恶心、呕吐入院。体格检查,体温于39.0℃左右波动、四肢无畸形,腰部活动受限,腰部棘突压痛明显,叩击痛阳性。实验室检查:白细胞24.04×109/L,中性粒细胞0.89×109/L,血红蛋白94 g/L,红细胞沉降率(ESR)89 mm/1 h。抽取腰椎脓液送检涂片找到典型的分枝菌丝且呈90°,抗酸杆菌染色弱阳性,该菌在血琼脂平板表面形成中等大小白色颗粒,菌落表面有褶皱。生化反应:触酶(+)、脲酶(+)、葡萄糖(+)、动力(-)、乳糖(-)。与临床医生沟通证明抽样时有“硫磺样颗粒”呈淡黄色,确定为星形奴卡菌。药敏试验:复方新诺明(S)、头孢曲松(S)、左氧氟沙星(R)、亚胺培南(S)。对患者伤口局部定期冲洗。2周后脓液明显减少,疼痛减轻,血常规各项指标基本正常。
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星形奴卡菌致脑脓肿继发感染病例分析
患者女性,48岁,山东诸城人.因咳嗽、咳粘稠样黄痰,且痰中带红色血迹,伴发热半个月于2001-02-13第2次住院.即往患者结缔组织病史1年,曾住院给予强的松(20 mg/d)治疗达3个月余.查体:体温39.3℃,面色潮红,满月脸,双肺叩清音,右上肺呼吸音低.辅助检查:WBC 14.6×109/L,N 0.86,L 0.14,血沉93 mm/h,痰涂片找抗酸杆菌3次阴性,痰瘤细胞检查3次阴性.X线胸片:右上肺索条状影,局部胸膜肥厚粘连,右上叶后段及右下叶背段示片团状影.纤支镜检查示右中叶、上叶大量黄白色粘稠分泌物,分泌物涂片找到奴卡菌丝,纤支镜灌洗液培养鉴定为星形奴卡菌.经3次痰培养分别与白色念珠菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌混合感染,选用菌必治或头孢噻肟与环丙沙星联合用药及抗真菌治疗,症状得以缓解.病人于04-09病情加重,颅脑MR示脑内多发性脑脓肿.
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肺奴卡菌病二例
[例1]男,25岁,教师.因反复水肿7年,咳嗽、咳痰、发热2个月.于1998年12月29日第1次入院.患者因慢性肾炎,7年来长期口服泼尼松.入院前2个月开始咳嗽、脓痰、左胸痛、发热.在当地医院诊断为肺部感染,治疗无效转我院.胸部X线片示:左肺多发性结节状影,左胸腔积液.胸腔穿刺抽出脓液,3次培养出星形奴卡菌.给红霉素、头孢氨噻肟、复方磺胺甲噁唑(SMZco)等治疗后病情好转.因肾穿刺活检出现血尿,停用SMZCO.患者1999年3月17日出院.出院后上述症状加重,1999年4月13日第2次入院,诊断为肺奴卡菌病,慢性肾炎.经红霉素,SMZCO等治疗后病情好转,复查胸片,肺部病灶明显吸收.出院后坚持口服SMZCO,随访8个月,无复发.
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星形奴卡菌致软组织挫裂伤感染1例
2000年8月从车祸致伤的1例住院患者的左眉弓软组织挫伤血肿穿刺液中分离出N.asteroides(星形奴卡菌),报道如下.
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系统性红斑狼疮继发星形奴卡菌感染1例报道及文献复习
目的 提高对系统性红斑狼疮继发星形奴卡菌感染的认识.方法 报道1例临床罕见系统性红斑狼疮继发星形奴卡菌感染病例及复习相关文献.结果 患者,女,33岁,因面部红斑、脱发、雷诺现象、抗核抗体(ANA)阳性、抗SSA抗体阳性、抗SSB抗体阳性、尿潜血(++),尿蛋白(+),尿管型(+);C3 0.26 g·L-1,C4 0.03 g·L-1,发热、咳嗽、右侧后背部包块、疼痛,脓液涂片及培养均提示星形奴卡菌感染,确诊为系统性红斑狼疮继发星形奴卡菌感染,予磺胺甲基异恶唑、头孢吡肟、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,跟踪随访1年半,包块消失,未再发热,无疼痛.结论 系统性红斑狼疮患者由于长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,导致机体免疫力下降,容易继发细菌、病毒感染,尤其是某些条件致病菌和罕见的病菌感染,更容易导致病情进一步恶化,甚至危及生命.在临床工作中,应引起警惕和足够的重视;争取早期诊断、积极治疗.
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维持性血液透析狼疮性肾炎患者合并星形奴卡菌感染一例
奴卡菌是一种条件致病菌,多见于免疫功能低下的患者.临床上长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、血液透析等患者出现难以控制的感染,要警惕奴卡菌感染的可能.本文对本院收治的1例狼疮性肾炎维持性血液透析患者感染星形奴卡菌致死的病例进行总结分析,以期加强临床医生对此病的认识.