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肾结核并肾盂艾氏同小杆线虫感染1例
患者,男,38岁,武汉市建筑工人,广东人.因间歇性终末血尿伴尿频、尿痛半年,发热1月余,于1999年8月就诊.曾以"前列腺炎"行抗炎治疗,无效.入院后热型为驰张热,体温高达40℃,以午后发热为主.体检:右肾区叩击痛(+).实验室检查:尿常规:蛋白1 g/L,白细胞少量,余正常.多次尿镜检、查霉菌、尿细菌培养,结果阴性,未发现虫体.骨髓穿刺细胞学检查:粒系细胞占有核细胞的比值偏高,为61.5%,未见寄生虫.结核系列检查结果阳性,包括血抗结核抗体(+)、血麦科多特实验(+)、PPD皮试(+).
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肺结核合并糖尿病患者血糖水平与抗结核治疗疗效的关系(附174例分析)
肺结核合并糖尿病,痰细菌阳性率高,病变空洞率及复发率高[1]。我们分析了1995~1999年我院收治的住院2个月以上、资料较全的174例糖尿病合并浸润型肺结核患者,观测不同血糖水平与肺结核病变程度、不同降糖治疗与抗结核疗效的关系。 资料与方法 1.一般资料:174例中,75例痰结核菌检阳性,99例经临床症状、X线胸片、免疫学综合确诊。男141例,女33例,平均年龄50±23岁,均为非胰岛素依赖型糖尿病。108例先发现糖尿病,58例二者同时发现,8例先发现肺结核。 2.方法:选已确诊的浸润型肺结核患者,用2种或以上药物抗结核治疗,空腹血糖>7.8mmol/L,住院治疗2个月以上。统计入院时血糖、血抗结核抗体、痰菌、X线胸片改变。测定住院后1、2、4、8及12周血糖,检查2个月、3个月痰菌并做X线胸片。分别分析治疗前不同血糖水平对病变程度的影响,以及不同的治疗方法对血糖控制及抗结核疗效的影响。 结 果 1.血糖水平对肺结核病变程度的影响:将174例中血糖<10mmol/L列为A组,≥10mmol/L为B组,选同期住院治疗、用药方案一致的102例单纯浸润型肺结核为C组。比较治疗前血抗结核抗体、痰菌阳性率、肺部干酪病变(例)单肺及双肺病变(例)。发现两组糖尿病患者血抗结核抗体、肺部病变程度有显著性差异,P<0.01,两组菌阳率有显著性差异,P<0.05,A组与C组无显著性差异(表1)。
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PCR法检测结核杆菌的研究
肺结核一般根据临床表现、X线检查、痰涂片镜检及结核杆菌培养等传统方法明确诊断.为了快速敏感诊断该病,1999年2月-2003年1月笔者用聚合酶链反应(PCR)技术检测了168例患者,现将结果报道如下.
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肾结核并腰大肌冷脓肿1例
病例:男,48岁.无明显诱因反复发热3月余;间歇性午后低热,能自行退热,夜间多汗,伴全身乏力;无尿频、尿急、尿痛,无腰痛.查体:右腹后壁皮肤红肿,触诊有包块,质软,无明显活动性.实验室检查:尿镜检白细胞(+),红细胞少许,尿培养未找到抗酸杆菌;血白细胞9.03 g/L,血沉80 mm/h,血抗结核抗体(-);皮下包块穿刺,穿刺液经4h培养无细菌生长,穿刺液未找到抗酸杆菌.
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肾结核、膀胱结核并膀胱乳头状瘤1例
患者,女,22岁。因间歇性尿频、尿痛、血尿5年,加重伴左腰背部疼痛1个月入院。5年前出现尿频、尿痛、肉眼血尿及尿中有血块,伴发热、畏寒,在当地按“肾盂肾炎”治疗后症状减轻,出院后继续服药治疗,症状仍间歇发作。1.5年前出现咳嗽、咳痰,痰中带血丝,在当地医院按“肺结核、肾结核”抗痨治疗,症状减轻,出院后继续抗痨治疗1年。1个月前再次出现尿频、尿痛、肉眼血尿,并渐加重,同时伴有左腰背部胀痛。体查:血压14.7/10 kPa,脉搏83次/min,营养较差,消瘦,贫血貌,心脏正常,左肺呼吸音增粗,左肾区叩痛(+)。血红蛋白80 g/L,尿红细胞(+++),尿中未查到抗酸杆菌,血沉15 mm/h,血抗结核抗体弱阳性,血电解质、肝肾功能正常。胸片示左上肺陈旧性结核。B超示左肾结核,膀胱结核,右肾、输尿管扩张积水。KUB+IVP示左肾不显影,左肾区广泛钙化点,左输尿管上段结石,右肾结核并中度积水,肠系膜淋巴结结核钙化。膀胱镜检见膀胱黏膜苍白僵硬,血管纹理不清,部分黏膜充血,有小梁增生,右侧输尿管口僵硬,呈高尔夫球洞样,周围有憩室形成,左侧管口观察不清,左侧壁见小憩室,憩室内及周围可见多簇乳头状肿物,表面有渗血,取活检后行电灼术,术后病理报告为膀胱乳头状瘤。术后血尿消失,抗痨治疗3周后硬膜外麻醉下行左肾切除术,术中见肾周围脂肪内有淋巴结组织成块粘连,左肾增大,色苍白,皮质厚薄不一,表面呈结节状隆起,切除肾脏及上段输尿管,台下剖开患肾,见脓液从高压的肾脏内喷出。病理报告示:肾结核,表面结节状,切面有坏死,内有大量干酪样坏死组织,大部分肾小球纤维化。术后继续抗痨治疗,随访4个月,右肾中度积水,肝肾功能正常,无其他不适。