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胸腔镜介导下高频电刀辅助治疗结核性包裹性胸腔积液
结核性胸膜炎在我国是常见病和多发病,常规治疗为抗结核和抽胸腔积液治疗,但由于患者就诊较晚,未能及时处理,胸腔积液往往形成包裹,治疗困难,常采用胸腔内注入尿激酶的方法,但有些患者疗效仍不满意,终不得不转入外科手术治疗,给患者造成很大痛苦.2010年6月至2011年6月,我科利用内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液取得了满意的效果,报道如下.资料和方法一、一般资料所有患者均为2010年6月至2011年6月我科收治的经胸膜活检证实的结核性包裹性胸腔积液患者,共36例(初治34例,复治2例).其中男21例,女15例,年龄18～70岁,平均年龄(37±11.3)岁.
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基层医院内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的临床诊断价值
目的：：探讨县级医院内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法：回顾性分析湘乡市人民医院接诊的113例不明原因胸腔积液患者接受内科胸腔镜诊断的临床资料。结果：113例不明原因胸腔积液患者中，明确诊断110例，未明确诊断3例，确诊率为97.40%，其中包含：①恶性胸腔积液38例；②结核性胸膜炎65例；③慢性炎症7例；内科胸腔镜并发症主要包括胸痛98例(86.73%)和低热25例(22.1%)。结论：县级基层医院中不明原因的胸腔积液患者经内科胸腔镜诊断后能明显确诊病因，具有重要的临床推广价值。
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内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效
目的:研究内科胸腔镜结合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床疗效.方法:采用随机方法将80例结核性包裹性胸腔积液患者分成对照组和试验组,每组各40例,对照组采用尿激酶治疗,试验组患者则给予内科胸腔镜联合尿激酶治疗.结果:试验组患者的胸腔引流量显著高于对照组患者(P＜0.05),包裹性胸腔积液复发率显著低于对照组患者(P＜0.05).结论:临床中在对结核性包裹性胸腔积液患者进行治疗时,内科胸腔镜结合尿激酶治疗具有比较显著的临床疗效,而且复发率低,具有临床推广和应用价值.
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内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用
目的 讨论内科胸腔镜在胸膜急诊诊断中的应用效果.方法 选择齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科具有呼吸困难症状的患者82例作为研究对象,所有患者均经过X线、CT及超声确诊为胸腔积液,根据检查方法不同,分为对照组和实验组,对照组40例,行常规胸腔穿刺检查;实验组42例,比较两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率.结果 对照组的阳性诊断率为52.5％,实验组的阳性诊断率为85.7％,两组比较(x2＝10.665,P=0.002),差异具有统计学意义(P＜0.05).对照组有4例出现并发症,实验组共有5例出现相应并发症,实验组对结节大小、分布及粘连程度均能够明确诊断.结论 内科胸腔镜检查,能够显著提高疾病的阳性检出率,并且没有增加患者的并发症发生率,是一种较为可靠的胸膜检查手段.
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内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的应用价值分析
目的：分析内科胸腔镜检查在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。方法：选择2013年3月~2016年3月至本院就诊的286例结核性胸膜炎患者作为本次的研究对象，采取信封随机分组方案，其中常规组共有143例，采取传统彩超定位胸腔穿刺抽液或者置管引流方案，实验组共有143例，在内科胸腔镜的辅助下进行手术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：实验组的平均住院时间明显短于常规组，实验组与常规组的治疗总有效率分别为96.50%与88.11%，实验组胸水吸收与肺复张情况均明显优于常规组，P<0.05。结论：对结核性胸膜炎患者采取内科胸腔镜检查辅助手术治疗的临床疗效显著，可有效缩短住院时间，改善胸水吸收与肺复张情况，值得实践推广。
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内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液中医辨证价值的思考与探索
在不明原因胸腔积液的诊治中，借助现代化技术内科胸腔镜检查，使人体胸腔这个黑箱能够被直观地观察，对于中医辨治胸腔积液来说带来了前所未有的机遇和挑战。本文通过理论探讨和临床实践的方法，试图创建基于内科胸腔镜的胸腔积液中医辨证诊断方法，以期能够为中医防治胸腔积液提供理论指导，从而提高其临床疗效，但该理论的有效性与科学性有待进一步验证。
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内科胸腔镜联合肿瘤标志物在不明性质胸腔积液中的诊断价值
目的 探讨内科胸腔镜联合肿瘤标志物在不明性质的胸腔积液中的诊断价值.方法 选取2014年5月至2017年5月我院门诊收治的60例原因不明胸腔积液患者进行研究.根据不同的诊断方法,分为观察组(n=30)和对照组(n=30).对照组采用血清肿瘤标志物检测联合胸腔穿刺诊断.观察组采用血清肿瘤标志物检测联合内科胸腔镜检查诊断.观察胸腔镜下良恶性胸腔积液的特点,比较良、恶性胸腔积液患者血清肿瘤标志物水平及不同病理类型胸腔积液患者血清肿瘤标志物水平,比较两组患者的诊断学指标,观察并记录两组患者并发症发生情况.结果 观察组灵敏度、特异度及准确度均显著高于对照组(P＜0.05).恶性胸腔积液患者血清CA125、SCC-Ag及CYFRA21-1水平显著高于良性胸腔积液患者(P＜0.05).非小细胞肺癌胸腔积液患者血清CA125、SCC-Ag水平显著高于小细胞肺癌胸腔积液患者(P＜0.05),而非小细胞肺癌胸腔积液患者血清CYFRA21-1水平显著低于小细胞肺癌胸腔积液患者(P＜0.05).两组并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 内科胸腔镜联合肿瘤标志物可显著提高不明性质胸腔积液的检出率和诊断准确率,在鉴别胸腔积液良恶性上具有重要应用价值.
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纤维支气管镜代替胸腔镜与内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值
目的 将我科采用纤维支气管镜代替胸腔镜对不明原因胸腔积液检查的结果与采用内科胸腔镜检查的53例不明原因胸腔积液的检查结果做出对比分析,评价纤维支气管镜代替胸腔镜与内科胸腔镜的优缺点及诊断价值.方法 回顾分析我科于1995年1月至1997年12月采用纤维支气管镜代替胸腔镜对12例不明原因胸腔积液检查的结果,并与2007年1月至2010年4月采用内科胸腔镜检查的53例不明原因胸腔积液诊断结果做对比分析,比较其优缺点与确诊率.结果 纤维支气管镜代替胸腔镜12例中确诊7例(58.3%),其中肺腺癌胸膜腔转移3例,鳞癌胸膜腔转移1例,胸膜间皮瘤2例,结核性胸膜炎1例;5例诊断不明,占41.7%(5/12).内科胸腔镜检查53例中确诊50例(94.3%):(1)恶性肿瘤39例,占73.6%(39/53),其中肺癌并胸膜转移26例(49.1%,26/53,肺腺癌16例,肺鳞癌7例,小细胞肺癌3例);(2)恶性间皮瘤11例,占20.8%(11/53);淋巴瘤胸腔侵犯l例,占1.9%(1/53),胸腔转移瘤1例,占1.9%(1/53),结核性胸膜炎9例,占17%(9/53);(3)其他2例,为乳糜胸;(4)未能明确诊断者3例,占5.7%(3/53),这3例患者经抗结核治疗随访发现1例治愈,另2例不明.结论 内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液具有极高的确诊率,相较于纤维支气管镜具有视野宽、易操作、确诊率高等优点,是值得广泛推广的治疗方法.而对于没有条件购买电子胸腔镜的医疗机构,纤维支气管镜代替胸腔镜用于诊断不明原因胸腔积液也不失为一种较好的可取方法.
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内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值
我国结核病的发病数占全球的14.3%,位居全球第二位,是22个结核病高负担国家之一,防控形式十分严峻,早期诊断及治疗尤为重要.结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应,是胸腔积液常见原因,约占全部胸腔积液的半数以上[1],常规检查有时难以确诊.现将诊断不明的5例胸腔积液患者,行内科胸腔镜检查,病理确诊为结核性胸膜炎的胸腔镜下表现进行讨论.
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内科胸腔镜技术及其临床应用
内科胸腔镜(medical thoracoscopy,又称Pleuroscopy)是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治.能够在直视下观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层和(或)脏层活检,因此,这项技术的应用对肺及胸膜疾病的诊断具有重要的临床意义.
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内科胸腔镜对结核性胸腔包裹积液的治疗及其安全性
结核性胸膜炎是呼吸系统疾病中的常见病,国内报道在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎者占4.7%～17.6%[1],第三次全国结核病流行病学调查表明结核性胸膜炎患者占结核病患者总数的2.5%.对于结核性胸腔积液患者,除全身抗结核治疗外,局部治疗亦非常关键.胸腔积液治疗不及时、不恰当,可导致纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,造成多房分隔,形成包裹性胸腔积液,严重者影响肺功能;而抗结核药物难以进入包裹腔内[2],使患者长期不愈,甚至需开胸手术才能解决.我们对32例结核性胸腔包裹积液患者,在局部麻醉下借助胸腔镜清理粘连带、剥脱纤维膜、消灭包裹腔,促进肺功能恢复,取得了良好的治疗效果.
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胸腔镜从外科走向内科——介入呼吸病学协作组学术活动纪要
2010年4月1日北京介入呼吸学领域的数十位专家、医生聚集一堂,进行北京市介入呼吸病学协作组第2次学术活动.此次学术活动的主题是"胸腔镜--从外科走向内科",目的在于对内科胸腔镜的技术操作、临床应用及胸腔镜下的胸膜固定术进行研讨.此次活动由北京大学第一医院呼吸内科和北京朝阳医院呼吸内科主持.
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改良气胸针在人工气胸成形术中的有效性和安全性探讨
随着电子内窥镜及电视摄像技术的进步,内科胸腔镜技术不断发展,目前已被广泛应用于临床[1].国内外已有报道使用内科胸腔镜诊治不明原因的胸腔积液,但对于无胸腔积液的胸膜疾病的报道较少,主要原因是人工气胸的建立仍存在一定困难,受到仪器设备、操作技巧及费用等限制.我们采用改良气胸针对2009年11月至2010年11月南方医科大学南方医院呼吸科经胸部CT检查发现胸膜异常增厚或少量胸腔积液的21例患者建立人工气胸,通过内科胸腔镜及胸膜活检,获得病理学确诊.观察人工气胸形成术成功率及患者在术中的生命体征变化,旨在评估其有效性、安全性和可行性,初步探讨其应用价值.
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内科胸腔镜对老年人原因不明胸腔积液的诊断价值
目的 研究内科胸腔镜在老年人原因不明胸腔积液诊断方面的价值,评估其安全性.方法 筛选通过胸水检查及其他临床情况综合判断,不能明确病因的渗出性胸腔积液且年龄≥65岁的患者,对其行内科胸腔镜检查.结果 49例患者中男性33例,女性16例,年龄65～82岁,平均70.5岁.单侧胸腔积液41例(83.7%),双侧胸腔积液8例(16.3%).病理确诊结核性胸膜炎14例(28.6%),恶性肿瘤8例(16.3%),未明确诊断者包括病理报告非特异性炎症12例(24.5%)、间皮细胞及组织细胞增生4例(8.2%)、另外11例(22.4%)包括镜下脏壁层胸膜正常未取活检及未成功手术者.结合临床资料,在这27例中8例(16.3%)明确为感染性,19例(38.8%)原因不明.胸腔镜检查对临床原因不明胸腔积液诊断率为61.2%.本组胸腔镜检查术后出现发热8例(16.3%),大面积皮下气肿7例(14.3%),1例(2.0%)包裹性胸腔积液在人造气胸过程中出现严重胸膜反应.上述并发症经治疗后均痊愈.结论 内科胸腔镜检查对老年人原因不明胸腔积液明确诊断有较大的临床价值.并发症发生率较既往未按年龄分组的研究所报道的数据略高.
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呼吸内窥镜的临床应用进展
呼吸内窥镜技术主要是指经呼吸道的气道内窥镜介入技术和通过内科胸腔镜进行的诊治技术.随着现代光学、医用电子、医学影像及生物材料等技术的发展,呼吸内窥镜技术在呼吸系统疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用.
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内科胸腔镜在高龄患者不明原因胸腔积液中的临床应用
目的 探讨内科胸腔镜在高龄不明原因胸腔积液患者中的诊断价值,并评估其安全性.方法 回顾性分析自2008年8月至2018年3月于唐都医院呼吸科就诊的高龄(＞80岁)不明原因胸腔积液患者共64例,其中经胸腔积液病理细胞学联合胸膜活检术(A组)诊断病例共32例,经内科胸腔镜胸膜活检术(B组)诊断病例共32例.分析评估既往疾病谱对内科胸腔镜的影响,术后记录有无继发或加重其他脏器损伤,分析两组患者诊断阳性率及术后并发症.结果 A组有29例(90.6％)合并两种以上基础疾病;B组28例(87.5％)合并两种以上基础疾病,两组患者在并发症发生率方面无差异性.A组诊断阳性率为61.25％ (20/32),B组诊断阳性率为90.62％ (29/32),两组间差异具有统计学意义.A组的并发症发生率为31.25％ (10/32),主要为轻微疼痛;B组并发症有皮下气肿15.6％ (5/32)、切口渗液15.6％ (5/32)、脱管6.2％ (2/32)、频发房性早搏6.2％ (2/32)、低热9.4％ (3/32),但发生率低,程度轻,无其他严重并发症出现.结论 高龄不明原因胸腔积液患者多合并多种疾病,在心功能正常情况下,患者均能耐受内科胸腔镜检查.内科胸腔镜对高龄不明原因胸腔积液的诊断率高,无严重不良并发症,值得临床推广.
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内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值及安全性评价
目的 探讨内科胸腔镜在原因不明胸腔积液诊断中的价值并进行安全性评价.方法 285例原因不明胸腔积液患者在局麻下进行内科胸腔镜检查,观察胸膜的异常表现,并在直视下钳取病变进行病理检查.结果 镜下的异常表现主要有:①孤立性、弥漫性大小不等菜花样、乳头状、桑葚状结节或肿块;②广泛分布的大小不等的球形结节或肿块,呈葡萄状、卵石状或铺路石样改变;③广泛性分布的粟粒样或麻疹样小结节影;④乳白色厚薄不一的纤维素沉积和网状分布的粘连带等.活检确诊275例,确诊率为96.5%(275/285).确诊病例中常见病因为恶性肿瘤(占67.0%,191/285)和结核性胸膜病变(占20.4%,58/285)等.恶性肿瘤常见的病因为肺癌并胸膜转移(占58.1%,111/191)和弥漫性胸膜间皮瘤(占17.8%,34/191)等.结论 内科胸腔镜检查对原因不明胸腔积液是一种操作简便、安全可行、确诊率高的诊断方法,值得临床推广应用.
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内科胸腔镜非小细胞肺癌活检标本的表皮生长因子受体基因检测
目前,对初治的晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),应常规检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR),对EGFR突变者推荐一线使用EGFR-TKI吉非替尼或厄洛替尼.肿瘤部位的新鲜组织、活检组织、手术切除标本和细胞学标本均可用于EGFR基因突变检测.因细胞学标本中肿瘤细胞数量一般较少,需应用灵敏度高的检测方法,并限于在有条件的实验室进行检测.
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支气管镜代替内科胸腔镜检查在胸腔积液诊断中的价值
胸腔积液是呼吸系统常见疾病,其病因的诊断和鉴别有时非常困难,以往采用胸腔穿刺抽出积液进行常规、生化,标志物等检查,但其敏感性、特异性较低,多数只能做参考[1].确诊胸膜疾病可靠的方法是对病变部位取活检作病理诊断.经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断具有简单、易行、损伤小的优点,但胸膜活检也具有一定的盲目性,阳性率较低.内科胸腔镜(medical thoracoscopy,或pleuroscopy)是一项侵入性操作技术,主要用于经传统方法不能明确病因的胸腔积液患者的诊治,通过直视胸膜病变并取活检,可提高诊断的阳性率.本研究通过回顾性分析2009年1月至2012年6月来我科就诊采用支气管镜代替内科胸腔镜进行检查取得较为满意的效果,且具有完整临床资料的胸腔积液患者105例,现将其结果及支气管镜活检临床应用报道如下.
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胸腔积液患者不能进行内科胸腔镜检查的原因分析与思考
内科胸腔镜(medical thoracoscopy)是一项安全、有效、易操作、低费用、短住院时间的微创诊疗技术,目前主要用于不明原因的胸膜疾病的诊断[1].内科胸腔镜诊断的阳性率可高达86％ ～ 97％,明显高于胸腔积液的常规诊断手段[2].2010年英国胸科协会指南推荐,如无禁忌证,应积极进行内科胸腔镜检查或经皮穿刺胸膜活组织检查[3].然而,在临床工作中,我们也观察到一部分患者同意手术,但不能进行检查,原因何在?现将我科25例同意胸腔镜检查的胸腔积液患者却不能行检查的原因报道如下.
