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内镜下双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻的疗效分析
目的：评估双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻的临床疗效，探讨肝门部胆管癌内镜治疗的佳模式。方法：回顾性分析南京地区2家内镜中心近2年来38例采用经内镜双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管癌的临床资料，包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间。结果：双支架组操作成功率为89.4%，有效引流率为86.8%，术后早期并发症为18.4%，支架通畅率为15.8%，患者中位生存期29周。结论：双侧塑料支架植入治疗肝门部胆管恶性梗阻安全可行并有较高成功率，可有效降低黄疸，提高生活质量。
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经皮穿钉双支架外固定治疗胫骨多段骨折
随着交通事故伤的日趋频发,胫骨的多段(本文指近、中、远三段)骨折亦为临床所常见.我科自1999年5月～2001年10月,应用经皮穿钉双支架固定法治疗该类型骨折26例,取得满意疗效,现总结报告如下.
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双支架技术治疗颈总动脉假性动脉瘤和颅内椎动脉夹层动脉瘤各一例
患者1男,18岁.刀刺伤左侧颈部,在外院伤口缝合后,于2004年2月2日送至上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科.入院体检:意识清楚,右侧肢体偏瘫,失语,数小时后意识淡漠.头部CT检查提示,左侧大脑顶枕部脑梗死,大脑中线向对侧移位.
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经皮经肝单侧入路双支架植入术治疗肝门部胆管梗阻
目的 评价经皮经肝穿刺单侧入路双支架植入术治疗左、右肝管同时受累的肝门部胆管梗阻的疗效和临床价值.方法 8例左、右肝内胆管同时受累的肝门部胆管梗阻病人,经皮经右肝或左肝单侧入路,通过在左、右肝管间和肝管、胆总管间植入金属双支架行胆管内引流,并结合抗肿瘤治疗.结果 8例16枚支架全部放置成功,术后2周总胆红素由术前的(267.1±154.7)μmol/L下降至(61.2±13.4)μmol/L,无严重并发症及死亡病例.结论 左、右肝管同时受累的肝门部胆管梗阻患者行单侧入路双支架植入技术并结合抗肿瘤治疗是一种安全,有效,可靠的治疗肝门部胆管的方法.
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双支架辅助栓塞技术在巨大后交通动脉瘤复发中的应用
目的 探讨双支架辅助弹簧圈栓塞技术在巨大后交通动脉瘤复发的安全性和短期临床疗效.方法 5例巨大复发后交通动脉瘤,应用双Lvis支架辅助弹簧圈进行栓塞,对动脉瘤致密栓塞程度,载瘤动脉通畅情况,对术后复发率进行评估.结果 5例动脉瘤均能达到致密栓塞,载瘤动脉通畅通畅,支架能顺利释放,1~5年随访动脉瘤无复发,mRS评分为0分.结论 应用双支架辅助栓塞能够致密栓塞复发巨大后交通动脉瘤,能减少弹簧圈数目,降低治疗费用,降低复发率.
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双LVIS支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤临床研究
目的 探讨双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性和有效性.方法 将54例颅内宽颈动脉瘤患者分为对照组(n=29)和观察组(n=25),对照组行单支LVIS支架辅助栓塞治疗,观察组行双LVIS支架辅动栓塞治疗,比较2组术后栓塞情况,随访6个月进行影像学检测,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能缺损,以判断其预后.结果 观察组动脉瘤Ⅰ级栓塞率显著高于对照组(P＜0.05);6个月影像学结果显示观察组不显影率显著高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);mRS评分结果提示,观察组预后疗效优于对照组(P＜0.05).结论 应用双LVlS支架辅助栓塞能够提高颅内宽颈动脉瘤致密栓塞率,降低复发率,安全有效.
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双支架限制性分流术治疗经颈静脉肝内门体静脉分流术后顽固性肝性脑病二例
例1患者男，45岁，因呕血、黑便于2009年3月在当地医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿、食管胃静脉曲张破裂出血”。随后2年内患者反复发作呕血、黑便。2011年5月患者于外院行“脾切除术＋贲门区选择性双重断流术”，1个月后患者再发呕血、黑便。2011年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院行经颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt ，TIPS），术中植入直径10 mm覆膜金属支架1枚。2013年6月定期复查时发现支架近端狭窄，未做进一步处理，仍定期复查。2014年2月患者再发呕血、黑便，入院检查提示食管胃静脉曲张破裂出血、支架近端完全闭塞，行T IPS再通术。术中在原支架内再次置入直径10 mm裸金属支架1枚，造影见支架内血流通畅（图1），支架置入前后直接门静脉压分别为29．5 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）和17．0 mmHg。患者于术后第5天顺利出院。出院后1周，患者出现性格改变，嗜睡，不能认识家人，大小便失禁。体格检查示定向力、计算力减退，扑翼样震颤阳性，血氨为89μmol／L ，给予口服乳果糖，静脉滴注支链氨基酸及L‐鸟氨酸‐L天冬氨酸，白醋灌肠等治疗，上述症状改善后出院。患者出院后仍间断出现睡眠时间倒错、神智淡漠等，后逐渐加重，出现昏睡、呼之不应，血氨为220μmol／L ，给予上述针对肝性脑病的处理后患者仍嗜睡，不能认识家人，遂于2014年4月18日经颈内静脉置入直径7 m m球囊至T IPS支架内，患者意识逐渐恢复正常，4 d后拔出球囊。自球囊拔出后患者再次出现肝性脑病症状，经近1个月积极的内科保守治疗，患者亦未能完全康复，遂于5月20日行双支架限制性分流术。在颈内静脉穿刺成功后，将 Rups‐100外鞘管在导丝的引导下送入 T IPS分流支架内，沿导丝在前次的T IPS支架内置入6 mm ×40 mm裸金属支架1枚，并用Rups‐100外鞘管阻止支架移位，然后在裸金属支架内置入10 m m ×80 m m覆膜金属支架，使裸金属支架固定在覆膜支架外以限制其完全张开，再用直径为6 mm的球囊扩张支架，使两支架完全贴合，防止裸金属支架移位。术毕造影，见支架上段血流明显变细，并可见门静脉右支显影（图2），限制性分流支架置入前后门静脉压分别为14．0 mmHg 和19．0 mmHg。术后患者肝性脑病相关症状逐渐改善，并于术后2周完全康复出院，随访至截稿，患者未再发作肝性脑病。
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经颈静脉肝内门体分流双支架技术研究进展
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)目前已成为治疗肝硬化门静脉高压及其并发症的主要方法.TIPS专用Viatorr支架2015年底在中国上市,但至今未能在国内广泛应用,国内多个中心目前仍采用裸支架与覆膜支架各1枚叠加释放的双支架技术模拟Viatorr支架行TIPS.双支架技术具有独特优势,但在远期疗效上不及单支架植入.该文就TIPS双支架技术分类与优势、术后分流道功能障碍原因、术后随访、分流道功能障碍处理处理等研究进展作一综述,以期更好地发挥该技术在肝硬化门静脉高压治疗中的作用.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 双支架 专用支架 -
食管及胃贲门癌性狭窄内镜下安放双支架1例报告
病例:女,63岁,农民,住院号44607.确诊为食管中下段累及贲门胃底部鳞状细胞癌两月余,因属晚期伴有肝转移灶、甲状腺瘤功能有亢进,已不适宜手术,给予口服"平消胶囊”等对症治疗.晚近进食梗阻加重,2天前已不能进食,食后即吐(包括流质),病状痛苦,入院治疗.
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内镜下双支架引流治疗肝门部癌
目的 探讨內镜下对无手术条件的肝门部癌行左右肝管引流的方法及疗效.方法 回顾性分析25例无法手术切除的肝门部癌患者行左右肝管双支架引流的病例资料,其中肝门部癌的分型参照胆管癌的Bismuth分型法.结果 25例Bismuth Ⅲ或Ⅳ型恶性胆道梗阻行左右肝管双支架引流后黄疸迅速消退,皮肤瘙痒消失,血清胆红素从术前(240.5±142.8) μmol/L下降至术后1周(110.7±42.6)μmol/L. 结论 BismuthⅢ或Ⅳ型肝门邯癌导致的恶性胆道梗阻行內镜下左右肝管双支架引流具有减黄确切、安全性高和创伤性小等优点.
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冠状动脉分叉病变不同介入治疗方法的临床应用和研究进展
冠状动脉分叉病变一直是冠状动脉介入治疗的难点,随着介入手段的不断更新,如何降低冠状动脉分叉病变患者血管再狭窄率及血栓风险一直是近年来研究的热点.对于不同解剖结构的分叉病变,所采用的介入手段也有所不同,主要有单支架技术、双支架技术以及药物球囊对吻扩张技术.本文主要围绕冠状动脉分叉病变的特点,对这几种介入治疗方法的临床应用和研究进展作一综述.
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小切口复位双支架外固定治疗胫骨多段骨折
自1995～2001年,作者采用孟氏半环式外固定架联合单边式外固定架治疗胫骨多段(近、中、远三段)骨折22例,取得满意疗效,现总结报告如下.
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雷帕霉素药物涂层不同支架治疗真性冠状动脉分叉病变对患者血清脂联素、GDF-15及Cys-C水平的影响
目的 探讨雷帕霉素药物涂层不同支架治疗真性冠状动脉分叉病变对患者血清脂联素、GDF-15和Cys-C水平的影响.方法 按照治疗方法不同将研究对象分为双支架治疗组(n=110)与单支架治疗组(n=110),2组支架均进 行雷帕霉素涂抹.另选取来本院体检的100例健康者为对照组,分别检测对照组和双支架治疗组、单支架治疗组患者治疗前、治疗后3个月、6个月血清脂联素、GDF-15及Cys-C水平.结果 治疗前双支架治疗组、单支架治疗组患者血清脂联素水平明显低于对照组,血清GDF-15和Cys-C水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).双支架治疗组患者治疗3个月、6个月后血清脂联素水平明显高于单支架治疗组,血清GDF-15和Cys-C水平明显低于单支架治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 雷帕霉素药物涂层双支架治疗真性冠状动脉分叉病变能够更有效调节患者血清脂联素、GDF-15和Cys-C水平,促进患者病情改善,具有较高的临床推广价值.
关键词： 真性冠状动脉分叉病变 雷帕霉素 双支架 单支架 -
内镜下肝门部胆管癌单、双支架引流随机对照研究
目的 比较内镜下单、双支架引流治疗不能切除肝门部胆管癌的临床疗效,探讨肝门部胆管癌内镜治疗的佳模式.方法 将102例肝门部胆管癌患者随机分为单支架引流组(52例)和双支架引流组(50例),比较术后疗效包括支架放置成功率、有效引流率、早期并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 双支架组操作成功率低于单支架组,但术后黄疸消退较快,有效引流率较高,亦发生了较高的术后早期并发症.支架中位通畅期双支架组明显优于单支架组,而生存期两治疗组没有差异.结论 对肝门部胆管癌的内镜治疗,进行有效操作,放置双支架较单支架更有效降低黄疸,延长支架通畅期,减少患者病程中入院次数,提高生活质量.
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单通道双支架置入治疗梗阻性黄疸的临床研究
目的:观察单侧入路双支架植入术治疗左、右肝管同时受累梗阻性黄疸患者的疗效.方法:左、右肝内胆管同时受累的梗阻性黄疸患者7例,经皮经右肝或左肝单侧入路,通过在左、右肝管间和肝管、胆总管间植入金属双支架行胆管内引流.结果:7例14枚支架全部放置成功,总胆红素由术前的(324.4±221.7)μmol/L,降至术后1、2、4周的(263.9±147.2) μmol/L、(104.8±96.5) μmol/L、(43.6±34.3) μmol/L.直接胆红素由术前的(241.8±121.6) μmol/L,降至术后1、2、4周的(198.6±155.3)μmol/L、(92.4 ±81.7) μmol/L、(34.7±34.6) μmol/L.患者无严重并发症及死亡.结论:左、右肝管同时受累的胆管梗阻患者行单侧入路双支架植入技术治疗是一种安全、有效、可靠的治疗方法.
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肝门部胆管癌诊断与介入治疗
本文中笔者对不能切除肝门部胆管癌内镜下进行单、双支架引流治疗，主要从支架放置的成功率、引流有效率、胆管通畅时间、支架置入7d内患者发生并发症的机率、生存时间等几个方面对临床治疗效果进行了分析，比较了单支架置入和双支架置入的优劣，以期能为临床治疗提供借鉴，帮助探讨肝门部胆管癌内镜治疗的佳模式。
