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金属钛夹预防内镜治疗结直肠大息肉的并发症研究
目的：探讨金属钛夹在内镜治疗结直肠大息肉中的并发症预防价值。方法：自2010年1月至2013年12月对80例直径大于2.0c m的结直肠息肉患者进行高频电凝电切术联合钛夹治疗。对于有蒂或亚蒂息肉先用钛夹钳夹蒂根部后进行经圈套高频电凝电切术；对于广基或者无蒂息肉先进行黏膜下注射，息肉隆起后行经圈套高频电凝电切术，再用钛夹封闭创面。结果：80例结直肠大息肉经圈套电凝电切联合金属夹治疗均一次性切除成功，所有治疗病例术中、术后未见出血及穿孔等并发症。结论：金属钛夹联合经圈套高频电凝电切术是治疗结直肠大息肉的一种操作简便、安全性高、疗效好的治疗方法，可有效预防出血、穿孔等并发症的发生。
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钛夹联合高频电治疗结直肠大息肉的临床观察
目的 观察内镜下钛夹联合高频电切除大肠息肉的临床疗效.方法 2013年1月至2015年10月我院内镜下治疗结直肠大息肉183例,先内镜下放置钛夹,待息肉的血流完全阻断后行电凝切除.结果 一次性切除162例,分次切除21例,术中出血2例,术后迟发性出血1例,无1例穿孔.结论 钛夹联合高频电切除结直肠大息肉,提高了内镜治疗的安全性,有效减低了出血及穿孔的发生率.
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内镜治疗结直肠大息肉的临床价值
目的:探讨内镜下切除结直肠大息内的临床价值.方法:回顾分析2007年6月-2010年12月行内镜下切除的89例结直肠大息肉患者的临床资料.结果:89例患者患有大息肉94枚,其中亚蒂或广基20枚,侧向发育型肿瘤9枚,息肉大直径为2.0～5.5 cm;所有息肉均在内镜下完整切除,并发出血6例,穿孔2例,并发症均在内镜下处理成功；术后病理诊断:腺瘤性息肉75枚(79.8％),炎性增生息肉13枚(13.8％),腺癌6枚(6.4％),其中黏膜内癌4枚.术后3例腺瘤患者复发,再次行内镜下切除,随访无复发.结论:内镜下行结直肠大息肉切除安全可靠、创伤小、疗效确切.
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结直肠大息肉的癌变风险分析
目的 分析肠镜检查发现的结直肠大息肉(直径≥10 mm)发生癌变的风险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,回顾性分析2015年1月至2016年12月期间,南京医科大学附属无锡第二医院(207例)与复旦大学附属中山医院(211例)两家中心肠镜检查发现的直径≥10 mm、病理符合结直肠息肉的418例结直肠大息肉患者病历资料,包括息肉大小、部位、是否多发、术后病理和随访信息等,分析其与癌变的关系,采用χ2检验进行单因素分析,采用logistic回归进行多因素分析(多发性息肉患者若术后病理提示全为低级别上皮内瘤变者,选择直径大的一枚息肉进入模型;有高级别上皮内瘤变者,选择直径大的一枚高级别上皮内瘤变息肉进入模型).本研究将高级别上皮内瘤变及癌定义为癌变.结果 418例患者中男278例(66.5％),女140例(33.5％),年龄15～87(58.7±10.2)岁.其中398例患者经内镜下切除息肉456枚,有142例(150枚)发生癌变,包括高级别上皮内瘤变134枚和黏膜内癌16枚;20例患者在内镜治疗时黏膜下注射抬举征阴性,转外科手术治疗,切除息肉20枚,组织学检查均发现浸润性癌变.单因素分析显示,年龄≥50岁[40.5％(150/370)比25.0％(12/48),χ2=4.323,P=0.041]、多发息肉[77.5％(31/40)比34.7％(131/378),χ2=12.900,P=0.001]、息肉位于直肠[59.0％(36/61)比32.3％(134/415),χ2=22.736,P=0.000]、直径≥31 mm[74.1％(20/27)比33.4％(150/449),χ2=36.493,P=0.000]以及病理分型为管状绒毛状腺瘤[67.4％(120/178)比16.8％(50/298),χ2=71.810,P=0.000]患者癌变率更高.多因素分析显示,年龄 ≥50岁(OR=2.473,95％CI:1.209～5.058,P=0.013)、多发息肉(OR=2.472,95％CI:1.300～4.702,P=0.006)、息肉位置位于直肠(OR=1.253,95％CI:1.091～1.439,P=0.001)及息肉直径≥31 mm(OR=1.500,95％CI:1.196～1.881,P=0.000)为本组患者结直肠大息肉发生癌变的独立危险因素.全组随访时间(9.6±4.2)个月,86例(20.5％)内镜下息肉切除的患者出现复发性腺瘤,均经结肠镜息肉切除术成功摘除;有2例(0.5％)内镜下切除后6个月发现肠癌,首次息肉切除后的病理为管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,均接受外科根治性手术及化疗,目前仍生存.全组患者随访期间未出现患者死亡.结论 年龄≥50岁、多发大息肉、位于直肠的息肉以及直径≥31 mm的结直肠大息肉癌变风险更高,建议重点检查,避免漏诊和误诊;必要时选择合理的内镜治疗方式进行治愈性切除.
