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切吸联合不同溶核疗法治疗腰椎间盘突出症
目的:分析比较3种不同联合疗法治疗突出型L4,5椎间盘突出症的临床疗效,并观察其不良反应.方法:本组59例,男36例,女23例;年龄19～69岁,平均(38.18±10.24)岁.将所有病例随机分为3组进行相应治疗:切吸+盘内法组(A组)15例,切吸+盘外法组(B组)26例,切吸+盘内外法组(C组)18例.结果:59例术后进行了4个月以上的随访,近期总优良率72.88%,总有效率96.61%;远期总优良率72.88%,总有效率86.44%.但各组间近、远期疗效差异均无显著性意义(P＞0.05).结论:以上3种不同联合疗法均是临床治疗突出型腰椎间盘突出的有效方法,且不良反应少.
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数字减影血管造影机引导硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症安全性及疗效的探讨
目的:探讨数字减影血管造影机(DSA机)引导下硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的安全性和疗效.方法:选择L4/L5或L5/S1椎间盘突出症患者50例.在DSA机引导下进行定位穿刺,经造影剂伊索显(isovist)和局麻药证实穿刺针进入L4/L5硬膜外间隙或L5/S1硬膜外侧隐窝后注药.结果:DSA机能清晰显示腰椎棘突、横突、椎体、椎板、椎间孔、上下关节突和侧隐窝解剖结构,硬膜外腔显影清晰.三周及一年优良率分别为57%和73%,有效率为92%.结论:DSA机引导硬膜外腔内注射胶原酶的方法,具有定位和注射部位准确可靠,无明显并发症的特点,提高了溶盘术的安全性;硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症有一定疗效.
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胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的几点思考
作为治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一,胶原酶化学溶解术在临床已应用多年.回顾我院1500余例腰椎间盘化学溶解术的病例并结合近几年国内大量的临床研究结果,有几点认识总结如下.
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腰椎间盘突出症诊断和治疗现状(下)
6腰椎间盘突出症的微创介入治疗6.1椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis):椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解作用,溶解髓核或突出物,从而缓解神经根的刺激和压迫达到治疗的目的.该技术主要用于突出型、脱出型LDH(图1).
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胶原酶溶解联合硬膜外侧间隙注射治疗腰椎间盘突出症对比研究
目的 比较CT 引导下椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液与单纯突出物内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛反应及疗效.方法 80 例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组40 例,分别行椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液(联合治疗组)及突出物内单纯注射胶原酶 ( 对照组),比较两组疗效及VAS 评分.结果 组内比较,联合治疗组治疗前、后VAS 评分均有统计学差异(P<0.05),对照组术后3天、7 天疼痛加重; 组间比较,联合治疗组治疗后3 d、7 d、半月、1 月VAS 评分底于对照组(P<0.05),而6 个月时两组无区别(P>0.05).治疗后1 个月联合治疗组优良为75% (30/40),对照组优良率为65% (26/40),组间比较差异显著(P<0.05),6个月时联合治疗组优良为87.5% (35/40),对照组优良率为85% (34/40)组间比较无差异(P >0.05).结论 椎间盘突出物内注射胶原酶联合硬膜外侧间隙注射消炎镇痛液较单纯突出物内注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的术后疼痛反应轻,远期疗效无区别.
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两种入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症
目的 比较两种入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或MR诊断为腰椎间盘突出症的患者64例,根据突出情况分成两组.Ⅰ组为小关节内侧缘入路组:共33例.Ⅱ组为经安全三角入路组:共31例.临床疗效采用MacNab评分及VAS评分,分别评价术后1d、5d,电话随访6个月疗效.结果 术后1d、5d的有效率分别为:Ⅰ组:96.97%,93.94%;Ⅱ组:92.94%,87.10%.组间比较差异无显著性(P>0.05).术后6个月的有效率为Ⅰ组:93.94%,Ⅱ组:90.32%,组间比较差异无显著性(P>0.05).结论 两种入路突出物射频靶点消融联合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突池症都是行之有效的方法,可根据椎间盘突出的具体情况,选择不同的方法.
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椎弓根影像在胸腰椎介入手术中的应用
目的 寻找一骨性标记,提高胸腰椎介入手术的成功率及减少并发症;方法 通过对我科脊柱胸腰椎段介入手术骨性参考标记的总结和与传统穿刺径路的对比;结果 椎弓根的影像学能在脊柱介入手术中提供安全可靠的影像标记;结论 椎弓根的影像学能提高胸腰椎介入手术的成功率和减少并发症.
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臭氧联合复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症
目的 比较臭氧椎间盘内注射联合复方倍他米松椎间孔注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 经CT或MRI诊断为腰椎间盘突出症的患者64例,按入院前后顺序随机入组.对照组31例单纯椎间盘内注射臭氧.试验组33例采用椎间盘内注射臭氧,联合复方倍他米松椎间孔注射.临床疗效采用MacNab评分及VAS评分,分别评价术后1d、5d,电话随访3个月疗效.结果 术后1d、5d的有效率分别为:试验组:96.97%,93.94%,对照组:77.19%、74.19%.组间比较差异有显著性(P<0.05).术后3个月的有效率为试验组87.88%,对照组80.65%,组间比较差异无显著性(P>0.05).结论 臭氧盘内联合复方倍他米松椎间孔注射可以加速腰腿疼痛症状的改善,提高腰椎间盘突出症的近期疗效.
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髓核化学溶解术疗效欠佳原因分析
目的:分析髓核化学溶解术疗效欠佳的原因.方法:髓核化学溶解术后疗效欠佳16例行手术治疗.结果:据术中所见及综合文献报道,将失败原因归纳为:(1)适应证选择不当;(2)巨大椎间盘突出;(3)中央型突出;(4)继发性椎管狭窄;(5)双间盘突出漏诊;(6)神经根粘连;(7)定位错误;(8)间盘退变硬化;(9)极外侧型突出.结论:术前严格控制适应证,仔细查体,细心操作是成功的关键.
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椎间盘胶原酶溶解术后血清免疫球蛋白的相关研究
椎问盘突出症引起颈肩腰腿痛疼痛的原因与突出物的机械压迫、无菌性炎症、磷脂酶A2活性及免疫反应有关[1-2].椎间盘化学溶解术可以降低磷酯酶A2的活性[3]同时也可以解除椎问盘的机械压迫,是否可以通过降低血清免疫球蛋白的含量而达到缓解疼痛的作用尚未见报道,关于胶原酶溶解术对血清免疫球蛋白的影响.本研究做了初步探讨,报告如下.
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椎间盘造影经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛
目的:探讨椎间盘造影经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效和安全性.方法:采用椎间盘造影经皮激光椎间盘减压术联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛患者49例,男22例,女27例;年龄29～ 61岁,中位数37岁;病程3 ～28个月,中位数7个月;均接受过非手术治疗而疗效不佳,治疗时间4～28周,中位数15周.观察患者症状缓解及并发症发生情况.结果:本组49例患者,椎间盘造影均诱发出与临床表现一致的疼痛症状,造影显示椎间盘破裂21例,椎间盘形态改变28例;单节段病变31例,双节段病变16例,多节段病变2例;病变节段,L2～31例、L3～43例、L4～543例、L5S122例;住院时间2～5d,中位数3d;均获随访,随访时间7～21个月,中位数12个月.参照日本骨科协会腰痛疾患疗效评定标准评价疗效,本组优30例、良8例、可6例、差5例.无药物过敏、邻近组织损伤、迟发性内出血及急、慢性椎间盘炎等并发症发生.结论:椎间盘造影经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛,创伤小、并发症少,可有效缓解疼痛和改善腰部功能,对于非手术治疗失败的椎间盘源性腰痛患者,是一种理想的治疗方法.
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经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的 探讨经皮穿刺臭氧注射术对腰椎间盘突出症的疗效及安全性.方法 64例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症,均表现为腰背痛及下肢麻痛,其中间盘膨出23例,突出41例.在C形臂X线透视监视下采用21G多侧孔酒精穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎间孔臭氧注射术.盘内注射10 ml,椎间孔注射15 ml,臭氧浓度为盘内50μg/ml,椎间孔40μg/ml.结果 术后5 d总有效率为90.6%(58/64例),显效26例(40.6%),有效32例(50%),无效6例(9.38%),随访3～6个月,总有效率84.4%(54/64例),无任何严重并发症发生.结论 经皮穿刺臭氧注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法.
