经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘的效果分析

目的 初步探讨经蝶腭动脉途径栓塞前颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2002年1月至2017年6月首都医科大学宣武医院神经外科经蝶腭动脉栓塞的7例前颅底DAVF患者的临床资料,其中男6例,女1例,年龄55~64岁,平均(60.4 ± 3.6)岁.表现为蛛网膜下腔出血合并额叶血肿1例,非特异症状6例.分析经蝶腭动脉栓塞的技术方法和并发症,术中以栓塞剂闭塞近段引流静脉作为栓塞成功的标准.术后6个月进行临床及影像学随访.结果 (1)选择蝶腭动脉作为首选治疗途径5例,在其他治疗途径栓塞失败后,应用蝶腭动脉途径再次栓塞2例.经蝶腭动脉成功闭塞病变5例,其中包括蝶腭动脉作为首选治疗途径4例、蝶腭动脉作为其他动脉途径失败后的补救栓塞途径1例.经蝶腭动脉未能成功闭塞病变2例,其中1例术中经其他供血动脉栓塞成功,另外1例术后造影提示病变近全闭塞.全部患者术后恢复良好,无并发症.(2)术后6个月患者均得到临床随访,无视物模糊及其他新发神经功能障碍,无新发颅内出血,无鼻腔症状.其中2例入院行造影随访,1例术后即刻造影显示病变完全闭塞,术后6个月DSA显示病变无复发;1例患者术后即刻造影显示病变近全闭塞,术后4个月造影显示病变完全消失.结论 经蝶腭动脉途径栓塞前颅底DAVF是一种可行、安全、有效的治疗方法,亦是其他动脉路径不良或其他动脉途径栓塞失败后的治疗选择.

复合手术室中手术联合介入手段治疗复杂脑血管病

尽管大多数脑血管病能通过显微手术或血管内治疗，但也有一部分患者需要通过两种方法联合治疗，患者需从手术室转往介入治疗室则是这类治疗的显著缺陷。
　　近期有日本学者报道在复合手术室中通过外科手术联合血管内介入的方法治疗脑血管病的临床经验。纳入29例一期治疗的脑血管病患者，其中16例择期治疗，13例急诊治疗（3例因出现血管内治疗并发症而转为外科手术治疗）。29例中，3例患者为颅内破裂动脉瘤，8例为未破裂动脉瘤，8例为动静脉畸形，8例为动静脉瘘，2例为脊髓肿瘤和硬膜动静脉瘘。

选择性吲哚氰绿荧光显影技术在颅颈交界区硬膜动静脉瘘手术中的作用

目的 探讨应用选择性吲哚氰绿荧光显影技术在颅颈交界区硬膜动静脉瘘手术中的作用. 方法 回顾性分析2014年6月至2017年1月首都医科大学宣武医院治疗的24例(26侧)颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者的临床资料,其中15例表现为蛛网膜下腔出血,8例为静脉高压性脊髓损伤症状,l例为延髓受压症状.术中应用选择性吲哚氰绿荧光显影技术,即暂时夹闭动脉化引流静脉的起始部,在吲哚氰绿荧光显影动脉期后开放引流静脉,从而判定动静脉瘘口位置.术后复查DSA,并以改良Rankin量表(mRS)评价临床疗效. 结果 24例患者26侧的硬膜动静脉瘘均经术中瘘口离断,术中吲哚氰绿荧光显影及术后DSA随访证实瘘口均离断.术后随访时间4～ 30个月,21例患者mRs评分0～1分,2例Hunt-HessⅢ级蛛网膜下腔出血mRs评分2分,1例术前脑干受压症状患者mRs评分3分. 结论 选择性吲哚氰绿荧光显影技术是手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘寻找瘘口的一项安全、简便、有效的技术.

043 颅内软、硬膜动静脉瘘伴发畸形

前颅底硬膜动静脉瘘致异位自发性颅内出血一例报道

临床资料患者，男性，39岁。无明显诱因突发剧烈头痛，伴言语错乱6h来院急诊。体检：神情淡漠，不完全性混合性失语，右上肢肌力3度，能完成部分指令动作，时间人物地点定向障碍，病理征阴性。GCS：12～13分。CT证实左颞叶脑内血肿。经保守治疗10d，虽然右上肢肌力改善至4度，但混合性失语及头痛逐渐加重，意识状况进一步下降。CT复查发现血肿扩大但未发现血肿周围有异常增强的血管影。急诊手术清除左颞叶液化血肿约40ml，术中未见明显畸形血管，血肿腔壁组织病理检查亦无异常。术后语言功能很快恢复正常，经数字减影血管造影(digital subtracted angiography，DSA)证实前颅底存在一硬膜动静脉瘘(dural arterio-venous fistula，DAVF)，由双侧眼动脉的筛前动脉分支供血，经左侧粗大扭曲的皮层引流静脉向上矢状窦引流。MRI可见左额叶前有一“流空”信号，MRA显示左额叶表面粗大扭曲血管影。再次手术，经左额下入路，切开硬膜即可见额叶近中线粗大扭曲引流静脉，色深红，搏动性及血液湍流明显；自前颅底向上矢状窦引流，顺其走向循至鸡冠旁硬膜，发现直径1cm大小瘘口，用动脉瘤夹临时阻断后电凝病灶瘘口，并切断引流静脉与之联系，引流静脉即刻松驰，搏动消失，颜色转暗。术后DSA复查DAVF及皮层引流静脉均消逝，康复出院。讨论前颅底硬膜动静脉瘘比较少见，其自发性出血的机率极高，几乎都位于额叶，远离鸡冠、筛板的异位脑内出血国外共报道3例。异位出血的原因考虑与DAVF有关，除了皮层引流静脉压升高致出血外，也可以合并其他部位的DAVF或血管畸形。DAVF出血的危害性大，一旦确诊，需手术治疗。手术方法简便安全，关闭硬膜瘘口，效果良好。

GE Innova 3100三维重建技术诊断脊髓硬脊膜动静脉瘘-例及文献复习

脊髓硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistulae,SDAVF)是脊髓血管畸形的一种特殊类型,类似于颅内硬膜动静脉瘘,数字减影血管造影(digital substraction angiography,DSA)检查为其诊断的金标准[1-2].

经颅海绵窦手术的显微外科解剖及临床应用

目的：研究额颞眶-颧弓入路中，海绵窦的不同切开方法对其显微结构的显露，为海绵窦病变的直接手术提供安全手术入路。方法：10例成人头颅标本，采用经额颞眶-颧弓开颅，在显微镜下对海绵窦的侧方硬膜外，侧方硬膜下，及上方入路进行解剖学观察。并对16例海绵窦病变手术治疗的临床资料进行分析。结果：外侧硬膜外入路可用于显露三叉神经第2、3支，三叉神经节，海绵窦内颈内动脉后垂直段，外展神经及岩骨颈内动脉水平段；侧方硬膜下入路可用于显露海绵窦外侧及前下，后上静脉间隙，以及所有走行在海绵窦内的颅神经和海绵窦内颈内动脉水平段；上方入路可用于显露海绵窦内侧、外侧及后上间隙，海绵窦内ICA水平段、前膝、前垂直段及床突段的内侧面，以及垂体的外侧面。结论：依据海绵窦内病变的位置不同，在额颞眶-颧弓入路中采用不同的手术方法切开海绵窦，既可安全地显露病变，又可保护重要的神经和血管。

Dorello管区的显微解剖和新概念

Dorello 管区位于中线旁中、后颅凹底交界处.内含外展神经,上邻岩床后褶(硬脑膜折叠形成的褶)、小脑幕和三叉神经;前邻颈内动脉海绵窦段;后邻桥脑、延髓;内邻基底动脉和其分支;外下侧与面听神经、岩骨和其内的位听器官相邻,是手术治疗上困难的区域之一[1-3].然而,大型听神经瘤、岩骨内侧型和上斜坡脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和向后侵袭的鞍区肿瘤如:垂体腺瘤、颅咽管瘤和脊索瘤等许多肿瘤常常侵犯此区.一些颈动脉海绵窦瘘和海绵窦区的硬膜动静脉瘘也常以岩下窦和斜坡基底窦作为重要引流静脉.基底动脉干和两侧椎动脉汇合部附近的动脉瘤也邻近此区.因此,Dorello 管区的解剖日益受到国内外学者的重视[4-8].