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复杂肾结石术后残留结石的排石疗效观察
复杂肾结石特别是鹿角形或铸形结石伴多发肾结石的手术难度大,结石不易取净,残留的结石可并发反复感染,引起腰痛不适,宜早期处理.但是患者手术后体质较弱,短期内常不能耐受体外震波碎石术(ESWL)或再次开放手术治疗残留肾结石.因此如何安全、有效地在术后早期促使残留结石排出,值得研究.现将57例复杂肾结石术后残留结石的患者接受排石中药治疗的效果报告如下.
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超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石
目的 评价超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性.方法 2009年7月至2010年12月,采用超声引导经皮肾镜技术,利用气压弹道/超声联合碎石机治疗鹿角形肾结石85例.结果 在超声引导下,85例患者全部穿刺成功.单通道55例,双通道22例,三通道8例;Ⅰ期结石取净79例(79/85,92.9%),Ⅱ期取净5例,Ⅲ期取净1例.Ⅰ期手术时间为40-120 min,平均62 min.碎石取石时间10-60 min,平均30 min.住院时间为10-28 d,平均20 d.未发生大出血、感染性休克、稀释性低钠血症、肾周积液、肠管损伤等并发症.结论 超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石安全有效.
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儿童肾结石
儿童泌尿系统结石的发生率低于成人,上海儿童医院泌尿外科病房2003年1月至2009年5月共收治患儿3 640例,其中尿石症26例,占0.7%.肾结石多数位于肾盂肾盏内,腹部X线平片可见肾区内单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,边缘多光滑.较大结石可表现为典型的鹿角形或珊瑚形.
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经原通道二期经皮肾镜取石术24例报告
2008年12月至2011年8月,我们对24例复杂性肾结石行二期经皮肾镜取石手术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL),疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组24例.行24F标准通道经PCNL或经皮肾穿刺造瘘置管引流术,常规留置20 F肾造瘘管.术后3d行B超、KUB或CT检查:残留结石大径25～42 mm,残留结石表面积＞300 mm2[1].其中10例为术中穿刺、扩张或碎石操作损伤出血较多导致视野不清,被迫中止手术;9例为肾鹿角形巨大结石,碎石时间＞2h,主动中止手术;4例为结石合并严重肾积脓,预计碎石时间长,仅行经皮肾穿刺造瘘置管引流,未碎石;l例术中穿刺扩张时肾盂穿孔合并大量腹腔积液,患者不能耐受,被迫中止手术.
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经皮肾微造瘘TROCAR管输尿管镜取石术的护理配合
鹿角形巨大肾结石和输尿管上段结石经体外震波碎石(ESWL)或输尿管镜碎石术(URL)治疗失败的病人,通过经皮肾镜技术(PCN)可避免开放手术[1,2].
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石180例分析
复杂性肾结石是指多发性、鹿角形、马蹄肾、孤立肾和直径＞2.5 cm合并感染性及胱氨酸性肾结石［1］。传统开放手术创伤较大，容易引起肾实质萎缩。经皮肾镜取石术作为复杂性肾结石首选治疗措施，正被广泛应用于临床实践中。2008年3月至2010年3月，我们应用第3代气压弹道碎石清石系统（EM S ）气压弹道超声联合碎石机，在经皮肾镜下行碎石取石术治疗复杂性肾结石180例（209侧），取得满意疗效，现报告如下。
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体外冲击波碎石术后即刻经皮肾镜取石治疗完全鹿角形肾结石
目的 评价体外冲击波碎石(Extracorporeal shockwave lithotripsy , ESWL)术后即刻经皮肾镜取石( Percutaneous nephrolithotripsy ,PCNL)治疗完全鹿角形肾结石的安全性及疗效. 方法 2007年6月至2014年6月,采用ESWL术后即刻PCNL的方法治疗完全鹿角形肾结石31例,其中孤立肾完全鹿角形结石2例,双肾完全鹿角形结石2例,合并对侧上尿路结石6例. 结石大径4.1~6.7 cm,平均5.3 cm.控制感染及内科疾病后于术晨先将目标盏及目标盏平行盏、分支细长的肾盏内结石行ESWL,而后即刻在麻醉下建立标准经皮肾通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术. 结果 31例33侧完全鹿角形肾结石中,除1例双侧完全鹿角形肾结石因经济原因行单侧手术外,其余32侧均成功建立经皮肾脏通道. 一期取净结石24侧,二期取净2侧. 结石清除率为81.3%(26/32). 27侧为单通道取石,占84.4%(27/32). 一期手术时间80~200 min,平均118 min. 术后输血3例,发热(>38.5℃)2例,抗感染治愈,无严重并发症发生. 术后住院6~26 d,平均10.5 d. 结论 ESWL术后即刻PCNL治疗完全鹿角形肾结石提高了结石清除率,缩短了治疗周期,且无严重副作用,是完全鹿角形肾结石安全、有效的微创手术方法.
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经皮肾穿刺碎石与开放性手术治疗鹿角形肾结石的临床价值比较
目的：探讨经皮肾穿刺碎石与开放性手术治疗鹿角形肾结石的临床价值差异，为临床泌尿科此类疾病治疗方式选择提供相关依据。方法回顾性分析于本院住院治疗的、经临床检查确诊为鹿角形肾结石患者120例。其中经皮肾穿刺碎石患者共58例，设为 A组；开放性手术患者共62例，设为B组。分别对比两组患者一般资料、手术中相关指标及住院情况和围手术其并发症发生率，分析比较两组患者临床治疗疗效及价值。结果两组患者一般资料对比无明显差异，经统计学分析，P>0.05，具有可比性。手术相关指标上，经皮肾穿刺碎石组患者平均手术时间为（322.78±124.56）分钟，明显长于开放手术组的（187.23±98.23）分钟，经t检验得知t=5.891，P=0.000，差异有统计学意义。此外，两组患者在术中平均出血量、术后住院时间、一次性结石取净率及平均治疗费用上均差异显著，经统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。针对并发症发生情况，经皮肾穿刺碎石组组患者并发症总发生率为27.59%，明显高于开放手术组患者的14.52%，统计学分析， P<0.05。结论经皮肾穿刺碎石是治疗鹿角形肾结石的可行办法，但应密切注意术后患者一般情况。
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经肾盂或肾盂肾实质联合切开治疗复杂性肾结石41例
我院于1997年6月～2005年12月对41例肾鹿角形及多发性结石并肾积水患者采用经肾盂或肾盂肾实质联合切开取石,并对严重积水肾实质折叠整形,效果满意,报告如下.
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临床微创治疗鹿角形肾结石进展
泌尿系统结石是一种临床常见疾病,发病率高,且治疗后10年发病率在50%以上. 鹿角形肾结石是泌尿系统结石的一种,其主要特征是像鹿角一样生长,会填满肾脏集合系统,具有取石困难、结石复杂、难以取净,容易复发等特点.此类结石会导致肾功能的退化,威胁患者生命安全. 由于这类患者通常会伴发尿路感染和慢性肾功能不全,所以在治疗过程中应尽量采用微创手术,避免扩大切口发生感染,同时也减少患者的治疗痛苦. 鉴于鹿角形结石的特殊性,对于其微创手术的研究一直是热门课题,随着科技的发展和医学水平的进步,体外冲击波碎石( ESWL )、输尿管软镜技术、经皮肾镜碎石( PCNL)等被大量应用于鹿角形结石的治疗中. 本文对临床微创治疗鹿角形结石的应用进展综述如下.
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鹿角形肾结石合并肾盂癌的诊治
目的:提高鹿角形肾结石合并肾盂癌的诊治水平.方法:回顾性分析16例鹿角形肾结石合并肾盂癌患者的临床资料.结果:16例患者中,13例行CT检查,确诊4例;2例行MRI检查,确诊1例.术前确诊的5例患者行根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除.5例分别于开放手术或PCNL术中发现新生物,活检证实后行根治性肾切除加输尿管部分切除.1例行经皮肾镜取石术(PCNL)者后2个月再次手术时发现转移而被迫放弃手术.5例无功能肾者于肾切除术后常规病检发现合并肾盂癌.病理检查证实为鳞状细胞癌12例,移行细胞癌3例,腺癌1例.获随访10例,随访时间1～35个月,死亡7例,术后生存时间1～27个月.结论:鹿角形肾结石合并肾盂癌诊断困难,预后差.对结石病史长、合并感染或肉眼血尿者,术前应考虑合并肾盂癌的可能.CT与MRI检查对诊断鹿角形肾结石合并肾盂癌有重要价值;对术前未确诊而又怀疑结石合并肾盂癌患者,建议行开放手术,勿选PCNL.
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以肾中盏为目标肾盏行气压弹道联合超声碎石治疗鹿角形结石的效果及安全性
目的:探讨以肾中盏为目标肾盏,采用气压弹道联合超声碎石方式治疗鹿角形结石的效果及安全性.方法:取俯卧位,采用气压弹道联合超声碎石的方式,以肾中盏为目标肾盏行经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗鹿角形结石患者145例184侧,其中不完全性鹿角形结石115例侧,完全性鹿角形结石69例侧.观察结石的排除率及并发症.结果:144例侧行一期单通道碎石(中盏),7例侧行一期双通道碎石(中盏及下盏5例,中盏及上盏2例);2例侧残留肾盏结石未进一步处理,自动出院;31例侧行二期碎石,单通道者29例,其中4例先行ESWL再行PCNL碎石;双通道者2例(中盏及上盏1例,中盏及下盏1例).151例侧排尽结石,其中完全性鹿角形结石54例侧,不完全性鹿角形结石97例侧,结石清除率82.1%.手术时间120～330min,平均(147±23)min.血红蛋白下降1～4 g/L,平均下降(2.0±0.6)g/L,术中输血22例,术后输血5例;术后肾盂内感染3例,合并肾周感染、单侧分肾功能受损1例.平均住院时间(13.0±3.5)天.结论:以肾中盏为目标肾盏行PCNL治疗鹿角形结石是非常有效和安全的; 气压弹道联合超声碎石对鹿角性结石的清除率较高,治疗时间短,并发症少.
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超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石
目的:探讨超声引导下行多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石的可行性及手术经验.方法:20042008年行超声引导下多通道PCNI,治疗鹿角形肾结石163例,对其临床资料进行了回顾性分析.其中,男130例,女33例.完全性鹿角结石105例,部分性鹿角结石58例.将患者分为二组,分期建立多通道者131例为第一组,一期建立多通道者32例为第二组.结果:术中、术后未发生严重并发症.第一组结石取净107例,结石取净率81.7%;总手术时间130～240 min,平均146 min;住院14～23天,平均17天;术后输血者8例(6.1%).第二组结石取净28例,结石取净率87.5%;总手术时间90～160 min,平均115 min住院7～15天,平均10天;术后输血者3例(9.4%).第二组的总手术时间、住院天数显著少于分期建立多通道者,但输血率和结石清除率无显著差别.结论:超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石安全、可靠.一期建立多通道比分期建立多通道随着经验的积累,更值得采用.
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肾窦内肾盂加肾后段间区切开治疗鹿角形肾结石
目的:探讨肾窦内肾盂加肾后段间区切开取石术治疗鹿角形肾结石.方法:应用本法治疗鹿角形肾结石76例.结果:本组右肾结石45例,左肾结石27例,双肾结石4例.均为多发性鹿角形肾结石,直径＞3.0cm.手术时间60～150min,术中一般输血200～300ml.术后血尿3d内转清,3例持续7d,1例持续血尿14d,1例因血尿量大超过2周再次手术止血.结论:肾窦内肾孟加肾后段间区切开取石术具有术中出血少,肾集合系统破坏小,肾功能受损轻等优点,但操作难度大,术中应认真仔细操作,对于多发性结石应使用各种方法力争取净结石,避免小结石残留.
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输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石(附26例报告)
目的 报告输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和治疗经验.方法 收集鹿角形肾结石患者26例,术前常规检查双肾多排CT平扫加增强扫描,三维重建.行输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗.统计手术时间,结石残余率.结果 所有手术顺利完成,无输尿管穿孔、气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症发生.术后复查KUB示一期手术结石取净率为81％(21/26),手术时间60～150 min,平均95±13 min.7例结石残余,术后第5～7天行二期手术,结石取净率为92.3％(24/26),手术时间30～150 min,平均45±11 min.2例结石残留患者行术后1月行体外冲击波碎石治疗后完全排出.术后住院5～12 d,平均6.5 d.结论 输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂肾结石安全、有效.
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经皮肾镜取石术治疗191例鹿角形肾结石分析
目的:分析经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效.方法:回顾性分析PCNL治疗鹿角形肾结石患者(191例)的临床资料.结果:本组结石总清除率62.8％.术后平均住院天数(9.6±3.6)d,手术时间(107.0±30.2) min,术中出血量(134.4±92.5) mL.本组无感染、出血、肾功能丧失、结石复发、肾周积液.结论:PCNL治疗鹿角形肾结石安全、有效.
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ESWL术后即刻PCNL在无积水鹿角形肾结石中的临床应用
目的 探讨体外冲击波碎石(ESWL)术后即刻经皮肾镜取石(PCNL)治疗无积水鹿角形肾结石的可行性.方法 回顾性分析徐州医科大学附属第三医院2008年1月至2016年7月采用ESWL术后即刻PCNL治疗的119例无积水鹿角形肾结石患者的临床资料,其中部分鹿角形肾结石86例,完全鹿角形肾结石33例,结石直径2.1～6.7 cm.采用对目标肾盏、与目标肾盏平行肾盏、分支细长肾盏内结石先行ESWL而后即刻PCNL治疗,对手术时间、出血量、清石率等结果进行分析.结果 119例131侧肾鹿角形结石中有126侧肾结石接受该治疗方案,均一期成功建立经皮肾脏通道并取石,118侧肾完成一期手术,8侧肾因故改二期手术.一期单通道取石108侧(85.7％),双通道取石18侧(14.3％);一期手术中有6例行二期手术,共14侧接受二期手术,取净8侧,一期结石取净率为78.6％(99/126),两期结石清除率为84.9％(107/126);手术时间60～210 min,平均103 min;术后输血5例,发热(>38.5℃)3例,尿外渗1例,均对症处理治愈,无内脏损伤.结论 ESWL术后即刻PCNL治疗无积水鹿角形肾结石具有疗效好、安全、微创的优点.
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术中超声对多发性肾结石的应用价值
贵州山区肾结石发病率特高,严重影响劳动力,多发性肾结石及鹿角形肾结石术后常有结石残留,患者又不易接受再次手术,本病的治疗历来是泌尿外科的难题.介绍肾结石切除术中,以超声扫描进行结石定位,可减少手术引起的肾实质和血管损伤.我院自1995年开始在术中超声监视下施行肾盂或肾实质切开取石术治疗多发性肾结石26例,疗效较好.报道如下.
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肾盂肾实质切开取出巨大鹿角形结石1例
病例 男,66岁.因感左腰部酸胀2 w,经B超检查发现左肾巨大结石而入院.我院CT提示:左肾鹿角型结石伴左肾轻度萎缩;腹部平片+静脉泌尿系造影(KUB+IVU)检查提示左肾完全性鹿角型结石,肾内型肾盂,左肾显影延迟.术前肝肾功等检查正常.
