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超声引导下微创经皮肾取石术治疗肾结石
目的 探讨超声引导下微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗肾结石的可行性和安全性.方法 回顾性分析45例采用超声引导下MPCNL治疗肾结石的资料.结果 本组患者均行一期穿刺取石,共行45次手术,手术时间90～225 min,平均140min;肾造瘘管留置时间4～6 d,平均5 d.平均住院时间7 d,其中单发肾结石患者住院时间6～8 d.无输血,1 例术后3 d并发高热,经引流、抗炎治疗1 周后治愈.一期取石后的残留结石行体外冲击波碎石.2 例术后辅用体外冲击波碎石(ESWL)治疗.结石清除率95.6%.无术中、术后严重出血,无周围脏器损伤.结论 超声引导下MPCNL治疗肾结石具有创伤小、恢复快及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,适合在基层医院开展.
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超声引导微创经皮肾镜取石术的临床应用
经皮肾取石的历史可以追溯到1976年Fernstrom和Johansson通过经皮肾穿刺造瘘管取出肾盂内结石获得成功,从此开创了经皮肾取石的先河,通过建立经皮肾通道,将较大的结石击碎后取出改变了只有开放手术才可将结石取出的观念.20世纪80年代经皮肾取石操作步骤逐渐标准化并作为一种可替代开放手术治疗肾结石的方法在国外传播.20世纪90年代我国学者吴开俊、李逊教授等勇于创新,结合我国腔内泌尿外科的实际,对传统经皮肾镜取石技术进行改进,通过建立14～18 F经皮肾通道,用输尿管镜代替传统肾镜,引入高效率的腔内碎石设备将结石击碎取出,称之为微创经皮肾镜取石术(MPCNL),手术输血率降至1%以内,促进了我国腔内泌尿外科技术的发展.
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经皮肾镜取石术后高热患者的外科处理9例
临床资料本组9例经皮肾镜取石术(PCNL)术后高热患者:男7例,女2例,平均年龄43岁,平均住院天数18.1 d.术前有体外碎石史5例,PCNL史2例,肾盂切开取石史1例,同时双侧经皮肾取石的2例,合并输尿管结石同时行输尿管镜下碎石1例,结石残留Ⅱ期取石的2例,不同程度肾功能不全的2例,术前伴发热1例,尿常规白细胞(++)8例,伴有患肾轻度积水2例,中度积水2例,重度积水3例,合并糖尿病肾积脓2例.
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微创经皮肾取石对小儿复杂性肾结石的临床疗效分析
目的 探讨微创经皮肾取石治疗小儿复杂性肾结石的临床疗效.方法 微创经皮肾取石术治疗40例复杂性肾结石患儿,其中,角形结石12例,多发性结石28例.结果 31例一期全部取净,9例二次取石,其中3例术后联合ESWL治疗,2例全部排净;一期取石清除率为77.5% (31/40),二期取石清除率为92.5% (37/40),总有效清除率为97.5% (39/40).一期结石清除术中无一例出现严重并发症.结论 微创经皮肾取石由于其微创技术特点,用于治疗小儿复杂性肾结石比传统开放手术具有明显优越性,疗效显著.
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经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石85例
目的 探讨经皮肾输尿管镜治疗复杂肾结石的方法.方法经皮肾穿刺造瘘,输尿管镜通过造瘘通道,气压弹道碎石取石.结果 手术全部成功,Ⅰ期取石63例,Ⅱ期取石22例,结石取尽率87%(74/85).结论 微创经皮肾输尿管镜取石术是一种安全、可靠的治疗复杂性肾结石的方法.
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微创经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石186例临床体会
目的：探讨经皮肾穿刺取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年11月期间于我院行经皮肾穿刺取石术治疗的186例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。结果全部186例患者均顺利完成手术，手术成功率为100%；其中Ⅰ期结石取净率为98.4%，总体结石取净率为100%；手术时间为（52.9±5.2）min，术中出血量为（91.8±33.6）mL，住院时间为（5.3±0.4）d；术后并发症发生率为7.5%；结石复发率为4.4%。结论在具备严格掌握手术适应证并具有熟练的手术操作技术的前提下，采用经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效显著，能够有效清除结石，且并发症少，值得临床推广。
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B超或C形臂X线定位经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石75例
目的 探讨经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的方法.方法 经皮肾穿刺造瘘,输尿管镜通过造瘘通道,气压弹道碎石取石.结果 手术全部成功,Ⅰ期取石63例,Ⅱ期取石12例,结石取净率87％(65/75).结论 微创经皮肾输尿管镜碎石取石术是一种安全、可靠的治疗上尿路结石的方法.
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体位护理对经皮肾取石术患者手术耐受力的影响分析
目的:分析经皮肾取石术患者行体位护理对其手术耐受力的影响.方法:选取2015年5月至2016年4月我院收治的86例经皮肾取石术患者作为研究对象,按照入院时间将其分为常规护理组和体位护理组,每组43例,常规护理组患者行常规护理干预,体位护理组患者在常规护理的基础上行体位护理,对两组患者护理后的手术耐受力和护理满意度进行对比和分析.结果:护理后,体位护理组患者的血压下降、心动过缓、恶心呕吐、呼吸困难等手术耐受力指标明显优于常规护理组,经过统计学分析,差异有意义,即P<0.05;体位护理组患者的护理满意度相较于常规护理组明显提升,经过统计学分析,差异有意义,即P<0.05.结论:经皮肾取石术患者行体位护理可以提升其手术耐受力和护理满意度,值得推广.
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经皮肾穿刺取石术后出现凝血功能异常出血的分析
目的：探讨经皮肾穿刺取石术后出现凝血功能异常出血的原因及治疗方法。方法对10例经皮肾穿刺取石术后出血患者的临床资料进行回顾性分析。患者术后出血常见原因有假性动脉瘤、动静脉瘘等，均给予止血药物等治疗无效，即行血生化检查发现凝血功能明显异常，给予输冷沉淀、新鲜冰冻血浆以纠正凝血功能异常。结果10例患者经输冷沉淀、新鲜冰冻血浆后，血尿消失，出血控制，回访1～3个月，未再发生活动性出血。结论经皮肾穿刺取石术后出血需警惕凝血功能障碍所致，应及时纠正。
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上尿路感染性结石行经皮肾取石手术前后对IL-2、IL-6和TNF的影响
目的 探讨上尿路感染性结石行微创经皮肾取石手术前后对白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素石(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)的影响,了解患者机体的抗炎免疫状态.方法 选择行微创经皮肾取石术的上尿路感染性结石患者36例为观察组,另外选择门诊健康体检合格者30例作为对照组,测定并比较两组术前、术后24h、术后7d的IL-2、IL-6、TNF水平.结果 观察组术前IL-2水平为(3.23±1.26) ng/ml,稍低于对照组的(3.80±1.32) ng/ml,但两组比较差异无统计学意义(P=0.0780);术后24 h[(1.75±1.14) ng/ml]显著低于对照组(P=0.0000);术后7 d[(3.98±2.24) ng/ml]略高于对照组,但差异无统计学意义(P =0.6998).观察组术前IL-6水平为(0.64±0.16) ng/ml,显著高于对照组的(0.32±0.24) ng/ml,P=0.0000;术后24 h [(1.97±0.78) ng/ml,P=0.0000]显著升高,术后7d[(0.56±0.36)ng/ml,P=0.0027]仍显著高于对照组.观察组术前TNF为(35.88±2.13) fmol/ml,高于对照组的(26.12±1.12) fmol/ml,P=0.0000;术后24 h[(57.88±3.14) fmol/ml,P=0.0000]显著升高,术后7 d[(30.78±1.33) fmol/ml,P=0.0000]仍高于对照组.结论 上尿路感染性结石有一定程度的免疫抑制,行微创经皮肾取石术免疫抑制在术后24h明显增加,其后逐渐恢复.
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输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石(附26例报告)
目的 报告输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗鹿角形肾结石的疗效和治疗经验.方法 收集鹿角形肾结石患者26例,术前常规检查双肾多排CT平扫加增强扫描,三维重建.行输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗.统计手术时间,结石残余率.结果 所有手术顺利完成,无输尿管穿孔、气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症发生.术后复查KUB示一期手术结石取净率为81％(21/26),手术时间60～150 min,平均95±13 min.7例结石残余,术后第5～7天行二期手术,结石取净率为92.3％(24/26),手术时间30～150 min,平均45±11 min.2例结石残留患者行术后1月行体外冲击波碎石治疗后完全排出.术后住院5～12 d,平均6.5 d.结论 输尿管软镜联合微创经皮肾镜治疗复杂肾结石安全、有效.
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经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石20例
目的探讨复杂肾结石的微创治疗方法.方法经皮肾穿刺造瘘,输尿管镜通过造瘘通道,气压弹道碎石取石.结果手术全部成功,Ⅰ期取石12例,Ⅱ期取石8例,结石取尽率85%.结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种安全、可靠的治疗复杂性肾结石的方法.
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微创经皮肾取石治疗小儿复杂性肾结石疗效分析
目的 探讨运用微创经皮肾取石治疗小儿复杂性肾结石的临床疗效.方法 将我院68例小儿复杂性肾结石患儿随机分为观察组(34例)和对照组(34例),前者用微创经皮肾取石治疗,后者用传统开放手术治疗,比较患儿手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率、血清肌酐浓度以及并发症发生率.结果 观察组手术时间(110.3±18.2)min、住院时间(6.9±1.3)d短于对照组(157±23.4)min、(13.9±3.4)d,术中出血量(251.3±64.5)ml、术后并发症发生率(8.82％)低于对照组(458.5±84.2)ml、(20.6％),而结石清除率(85.3％)高于对照组(61.8％);另外观察组术后4个月、8个月的肌酐浓度(76.5±17.24)umol/L、(82.5±16.3)umol/L低于对照组(134.5±36.7)umol/L、(100.24±21.5)umol/L,且P＜0.05.结论 运用微创经皮肾取石治疗小儿复杂性肾结石疗效显著,值得在临床上广泛推广及运用.
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经皮肾镜气压弹道碎石术后患者重度肾功能损害11例临床分析
目的：分析经皮肾镜气压弹道碎石术对患者肾功能影响的原因和机制,寻求预防方法。方法：回顾分析11例经皮肾镜气压弹道碎石患者资料,包括手术前后肾脏影像学(超声,MRU,IVP)及肾功能检查(ECT)的临床资料。结果：11例严重肾功能损害的患者,患肾滤过率均低于正常20％,ECT 呈低平曲张,I VP 不显像,9例重度肾积水,1例无明显积水,1例肾脏萎缩,其中7例术前存在肾盂输尿管交界部狭窄,4例术前无明显狭窄；8例再行肾盂输尿管交界部狭窄手术,3例切除肾脏。结论：经皮肾镜气压弹道碎石取石术后患者肾功能损害重要的原因仍为肾盂输尿管交界部狭窄,需在取石术时同时手术解除输尿管梗阻,并密切定期术后随访。
