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5例自固化磷酸钙人工骨治疗骨缺损的手术配合
骨移植有利于骨的愈合,可用于重建或修复骨缺损.使用中由于自体骨可提供的骨量有限,而同种异体骨的顾虑是它传播疾病,尤其是肝炎和AIDS,同时有免疫排斥反应.故其替代物已广泛使用于临床,近年来随着医学的迅速发展,认为同一设计的非骨水泥假体的临床效果明显优于骨水泥假体.我院自2000年10月至11月共做自固化磷酸钙人工骨手术5例.手术治疗时均有不同程度的骨缺损.术中使用的填充物均为上海瑞帮生物材料有限公司生产的自固化磷酸钙人工骨,取得较好的手术疗效.现着重将手术配合体会总结如下.
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髋关节血管外皮瘤一例
患者,男性,46岁;1990年10月因左侧髋部行走疼痛1月余,门诊以:"左股骨颈部肿瘤"收入.X线检查:左侧股骨颈部骨皮质变薄,呈现溶骨性破坏,其中骨质部分硬化.各项化验检查均无异常发现.12月行"局部肿瘤切除,带缝匠肌蒂髂骨瓣转移修复骨缺损术".病理诊断为:"骨不典型纤维组织细胞瘤".手术后,髋人字石膏固定3个月,可独立行走,无特殊不适感,定期X线拍片检查,均显示病变部位,骨愈合良好,可作一般轻体力劳动.1996年4月间行走时突然感到左侧髋部疼痛,行走加剧,逐渐出现夜间疼痛,局部肿胀,只能扶拐行走.1996年4月再次入院,检查:局部压痛、无明显肿胀、托马斯征60°阳性,X线及CT检查:显示左侧股骨颈部骨质失去连续性,密度减低、呈溶骨性破坏,植骨部分愈合.碱性磷酸酶105U/L,1996年5月7日肿瘤局部刮除、同侧腓骨带血管移植手术,术中见:肿瘤实质呈灰白色鱼肉状,已经侵入周围肌层,沿血管束分布界限尚清、股骨头颈大部侵蚀破坏,术后常规苏木精--伊红染色、免疫组织化学染色,电子显微镜检查均为血管外皮瘤改变.该病人在术后2个月肿瘤再次局部复发,并出现肺部转移.
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生物陶瓷及其BMP和TGF复合物修复节段性骨缺损及成骨效应的研究
目的 制备生物活性陶瓷细胞外基质复合材料,并通过动物体内骨植入研究,探讨人工骨材料对骨缺损的修复作用及相互作用机理,为骨替代材料临床应用提供依据.方法 合成TCP、CHA、HA,并将其作为BMP的载体,制备成TCP/BMP、CHA/BMP复合材料,植入兔桡骨10 mm骨缺损,同时加入TGF-β1,同时以单纯的TCP、CHA、HA材料组做对照.通过X线摄片及生物力学测定,扫描电镜及组织学染色分析等手段,观察新骨形成及材料的降解规律.结果 术后动物均无不良反应.复合材料组植入2周时,骨断端部位可见软骨细胞;4周时可见新生软骨及骨组织,并向板层骨转化;8周时材料界面可见板层骨形成,TCP、CHA材料明显降解吸收,骨形成量明显增加;16周时材料界面新生骨趋向成熟,CHA材料降解区域由大量板层骨、骨髓组织填充;24周时新骨形成进一步增加,骨组织接近正常,但HA降解不明显,复合材料组新骨形成量明显高于相应的单纯材料.骨组织标本放射学及扫描电镜检测结果与组织观察结果基本一致.16周生物力学测定大负载、弯曲及张力指标接近正常,与相应的单纯材料相比差异有显著性意义,说明细胞外基质的加入不仅有效地促进了新骨的形成,同时也加速了新骨的钙化.结论 三种生物陶瓷是细胞外基质的理想载体,生物陶瓷基质复合材料对骨缺损有较强的修复能力,其中可降解生物陶瓷将是一类较为理想人工骨替代材料.
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可降解聚合物用作骨组织工程细胞外基质材料的研究进展
组织工程学是近年来发展起来的一门新学科.它是应用生物学和工程学的原理研究开发能够修复、维持或改善病损组织功能的生物替代物的一门学科.方法是体外分离、培养细胞,将一定量的细胞种植到具有一定空间结构的三维支架上,然后将此细胞-支架复合物植入体内或体外继续培养,通过细胞间的相互粘附、增殖和分化,分泌细胞外基质,从而形成具有一定结构和功能的组织或器官.目前,应用组织工程方法研究制备出人工骨、软骨、皮肤、肌腱、血管甚至人工胰、人工肝等,其中骨组织工程研究进展较快,已经利用组织工程化骨修复骨缺损取得成功[1].但是,在骨组织工程研究中还存在许多困难,其中理想的细胞外基质材料的选择和制备是骨组织工程中十分重要而迫切的任务,也是组织工程化骨组织能否应用于临床的重要影响因素之一.
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磷酸钙骨水泥的研究和临床应用进展
近年来,生物活性材料在医学领域中获得了广泛应用,其中对骨缺损如何填充和修复一直是生物材料的研究热点.磷酸钙骨水泥(Calcium Phosphate Cement.简称CPC)是一种自固型非陶瓷型羟基磷灰石类人工骨材料,1985年由Brown和Chow首先研制出用于骨移植和修复.由于其具有良好的生物相容性和骨传导性、生物安全性、能任意塑形、缓慢降解、在固化过程中放热量低,CPC适应了临床修复骨缺损的需要.随着对CPC的研究进一步深入和展开,取得了许多成果,现就目前磷酸钙骨水泥的研究和临床应用进展综述如下.
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带血管骨瓣预制的研究进展
随着现代社会以及现代交通工具的迅猛增加和发展,高能、高速、重症损伤有迅速增加的趋势,治疗中常出现骨缺损及骨髓炎,因其病情复杂,手术失败率、感染复发率高,临床处理较为棘手.近年来随着显微技术和外固定技术的发展,尤其是带血管骨移植的应用为修复骨缺损,重建肢体功能带来了重大突破.在1975年Taylor等[1]报道了首例带血管的腓骨移植修复长骨缺损,标志着骨移植进入了一个新的历史阶段.今天的显微技术已经允许我们使用带血管的骨移植去解决各种原因引起的骨缺损.
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游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损
临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1].治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,异体骨移植修复往往由于排斥反应导致手术效果不满意[2-4].随着显微外科的发展,应用吻合血管的游离腓骨移植修复的方法成为目前治疗较好的方法[5-6].我院自2006~2011年采用游离携带腓骨穿支皮瓣的腓骨瓣移植修复前臂复合组织缺损6例,获得了满意的临床疗效.
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同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植在全髋返修中的应用
全髋关节置换后出现假体松动、下沉,需再次返修的病例逐渐增多.自1996年起,我们采用同种异体颗粒骨与自体骨髓混合移植修复骨缺损加普通假体植入,经随访取得良好效果.
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血管化组织工程骨修复骨缺损的研究进展
随着我国经济的发展,交通事故、建筑事故等创伤,以及先天畸形、骨肿瘤、创伤后感染等引起临床骨缺损患者数量呈逐年上升趋势.目前主要采用自体骨、异体骨或人工骨移植修复骨缺损.但以上方法仍存在种种不足:自体骨移植来源有限,取骨增加了患者痛苦:同种异体骨有传播肝炎、艾滋病等疾病的危险:异种异体骨移植一直存在免疫排斥这一难题.单纯人工骨移植往往只能起骨传导作用.
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自体骨移植修复骨缺损的研究进展
骨缺损在临床上发病率较高,其治疗仍是骨科目前较为棘手的问题.骨缺损治疗虽然可采用骨移植、组织工程技术、膜引导性组织再生技术、基因疗法等.但是,临床上仍以自体骨移植治疗骨缺损为常见.自体骨移植骨材料生物来源与宿主是一致的,所以不用考虑组织相容性和移植后的排异反应.自体骨移植骨诱导性好且无需提前取骨贮存,术中同时完成取骨、移植过程,愈合率肯定.现将自体骨移植修复骨缺损治疗的研究进展情况概述如下.
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骨植入材料复合抗生素缓释系统的研究进展
外伤、战伤等各种原因引起的开放性骨折,由于存在感染的可能,往往不能进行一期骨移植,需彻底清创,待感染因素消除、伤口愈合、血管重建后进行二期植骨修复骨缺损,否则常因感染而导致手术失败[1].
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非细胞型组织工程化骨加自体红骨髓复合植骨修复兔尺骨长段骨缺损的实验研究
组织工程化骨可根据其种子细胞的来源分为细胞型和非细胞型.我们将猪长骨干骺端松质骨制成改良Kiel′s骨作为支架材料,从皮质骨提取骨形态发生蛋白(BMP)作为生物活性因子,两者按一定比例混合制成非细胞型组织工程化骨,对单独植入和加自体红骨髓复合植入修复骨缺损的能力进行了实验观察.
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水牛角胎移植骨再生修复骨缺损实验研究
我们对水牛角胎的组织相容性和成骨作用等进行研究,为临床异种骨移植应用提供依据.1.材料和方法:角胎为水牛宰杀后约6 h左右从角鞘中取出,剥去内外"角胎膜"洗净,置常温下晾干备用.A组材料:将备用角胎制成直径1.5 mm,长12 mm圆柱体,用氯仿-甲醇(1:1)脱脂10 h,移入30%过氧化氢脱蛋白48 h 后用蒸馏水洗净,再放入0.6 mmol/L盐酸中部分脱钙2 min,蒸馏水洗净,80℃,4 h 烘干备用.B组材料:除不用盐酸脱钙外均与A组相同.采用日本大耳白兔48只,A、B组各20只,对照组8只.常规方法局部脱毛、消毒、局麻,于左前肢中段连同骨膜截除桡骨10 mm,将备好的A组、B组角胎(煮沸10 min置凉),分别植入骨缺损处,两端插入髓腔1 mm.右侧作对照.对照组左前肢用同法截除桡骨10 mm后缝合切口.术后每日肌注庆大霉素4 U/只,连用3 d.术后2、4、8、16、24周分别处死,HE染色行光镜、扫描电镜检查;同期行手术肢体X线摄片(45 kV、8 mA、2 s)观察桡骨动态变化.
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微创获取条块状髂骨松质骨
临床上,常需要获取自体的髂骨骨质修复骨缺损,如唇腭裂并发的齿槽骨缺损,骨肿瘤手术后的骨缺损等.虽然有术者进行了不少改进,但仍会造成髂骨供区较大的损伤.我们采用简单的配套器械以小的切口和小的创伤获取髂骨松质骨,现总结如下.
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颌骨牵张成骨的临床及基础研究
牵张(引)成骨(distraction osteogenesis, DO)是通过对切开后的骨段施加特定大小的牵引或扩张力,使骨段间隙内再生新骨以延长或扩宽骨骼,达到矫治骨骼发育不足或修复骨缺损的一种外科技术.DO起源于矫形外科,至20世纪90年代,这项技术才开始引入颅颌面外科.1992年McCarthy等首次利用骨牵张术成功延长了半侧颜面短小畸形患者的下颌骨,为颌面骨骼发育不足的外科矫治与骨缺损畸形的整复治疗打开了全新的窗口.此后,关于DO在口腔颌面部整复与重建外科领域的基础研究和临床应用的文献报告不断增多,也是近几年国际口腔颌面外科和颅颌面整复外科讨论多的一个专题.它解决了采用传统手术方法难以处理的临床病例,而且这种新技术正迅速而广泛地渗透到口腔颌面外科的各个领域.
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骨组织工程中细胞因素的概述
现阶段利用组织工程进行骨修复是骨组织缺损治疗的热点和发展方向.骨骼的组织工程修复需要3个基本的生物学要素之间的交互作用,包括细胞外基质即生物支架、细胞、生长因子.而在这3个要素中,细胞的选择和整合在基质材料上是骨组织工程修复骨缺损中关键的一环.
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以带蒂筋膜瓣为引导骨再生膜包裹非细胞型组织工程骨修复超临界骨缺损研究进展
由创伤、肿瘤、感染、先天性畸形等造成的骨缺损临床治疗非常棘手,且由骨缺损导致的骨不愈合发生率很高。美国每年约600万骨折患者中,5%~10%因骨缺损导致骨折无法愈合[1]。骨缺损的治疗措施多种多样,自体骨移植是目前临床上治疗骨缺损的主要方法。但该方法存在缺陷,并可带来一些并发症,不利于其在临床中的广泛使用[2-3]。用带蒂筋膜瓣为膜材料应用引导性骨再生(guided bone regeneration,GBR)技术包裹非细胞型组织工程骨修复骨缺损是近年来研究的热点。现就应用带蒂筋膜瓣GBR技术包裹非细胞型组织工程骨修复超临界骨缺损的研究进展综述如下。
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表面修饰对羟基磷灰石修复骨缺损的影响
精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸(Arg-Gly-Asp,RGD)多肽是介导种子细胞与支架材料黏附的多肽链.RGD序列可被固有黏附蛋白受体特异性结合,在生物材料表面自发形成一分子层,为与受体介导的种子细胞提供特异性位点而促进细胞的黏附和分化[1].笔者旨在应用RGD多肽对羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)材料进行表面修饰处理,以促进骨髓基质干细胞(marrow stromal cells,MSC)在其表面的黏附和生长,为骨组织工程提供一种支架材料的表面修饰手段.
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细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白与骨形态发生蛋白基因转染骨髓间充质干细胞促进成骨的体外实验研究
骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)是构建修复骨缺损、骨不连组织工程产品的重要种子细胞之一,我们既往的研究表明,腺病毒介导的骨形态发生蛋白(bone morphogenic protein 2,BMP2)基因转染MSC可有效促进骨形成[1,2].
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同种异体骨植入材料的临床应用
同种异体骨是目前骨科常用的骨植入材料(bone implant)[1],主要用于修复、充填骨缺损,起到固定和支撑作用.骨植入材料(bone graft)包括自体骨、异体骨、合成材料以及具有成骨作用的生物制品(例如BMP).此外,金属内固定物也是一种骨科植入材料.医生在修复骨缺损时需要根据病情,对使用哪种植入材料作出选择.