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带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损的长期随访观察
目的:探讨腓骨移植修复下肢长段骨缺损的疗效.方法:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损18例,其中双腓骨4例,单腓骨14例、外固定架固定12例,接骨板固定6例.结果:所有患者术后随访2~8 a,平均4.4 a.移植骨2~6个月(平均3.4个月)愈合.移植骨均有不同程度增粗表现,其中12例使用外固定架固定的患者移植骨增粗更为明显.结论:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损,远期随访效果满意.采用多平面外固定架固定,掌握好负重行走的时机和负荷量可促使移植骨愈合并增粗,逐渐达到受区骨直径.
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游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损
临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1].治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,异体骨移植修复往往由于排斥反应导致手术效果不满意[2-4].随着显微外科的发展,应用吻合血管的游离腓骨移植修复的方法成为目前治疗较好的方法[5-6].我院自2006~2011年采用游离携带腓骨穿支皮瓣的腓骨瓣移植修复前臂复合组织缺损6例,获得了满意的临床疗效.
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一期短缩二期骨延长治疗胫腓骨开放性长段骨缺损的体会
目的 探讨采用一期清创胫腓骨短缩术结合二期Ilizarov骨延长技术治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损(>3 cm)的疗效.方法 自2007-06-2011-03采用一期清创术+胫腓骨短缩(3.5~10.5 cm)结合二期软组织修复+Ilizarov骨延长治疗胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损13例.结果 13例术后均得到随访6~36个月,平均14.5个月.骨延长时间2.0~4.5个月,平均2.8个月.骨延长长度3.5~10.0 cm,平均5.2cm.无一例行截肢术,均未发生感染,6例踝关节功能有不同程度受限,1例因腓总神经损伤行踝关节融合术.结论 采用一期清创术+胫腓骨短缩结合二期软组织修复术+Ilizarov骨延长治疗胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损可取得较好的临床效果,手术风险小、操作相对简单.
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四肢长管状骨长段缺损的修复(附87例报告)
目的:根据不同病情,采用不同方法治疗四肢长管状骨的长段缺损,达到修复缺损减少病残.方法:①采用自体、异体骨移植;通过吻合血管与不吻合血管的方式修复缺损.②应用非生物物质填充缺损区域.结果:总的治疗有效率89.7%,其中吻合血管游离腓骨移植效果好,所有病例全部愈合,异体骨移植术后2年~5年逐渐吸收消失.结论:四肢长管状骨长段骨缺损病残率高,吻合血管游离腓骨移植为临床提供了一种良好的修复方法.
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应用Masquelet技术修复长段骨缺损临床分析
目的:探讨应用Masquelet技术修复长段骨缺损的临床疗效.方法:2012年1月~2017年6月收治于本院31例长段骨缺损患者应用Masquelet技术治疗.手术分2期进行,1期手术于局部感染控制后行抗菌药物骨水泥填充骨缺损区,必要时行皮瓣转移覆盖创面;2期手术于6~8周后取出骨水泥,行自体骨或自体骨与异体骨混合植入骨缺损区.结果:31例患者均获随访,随访时间10~48个月,平均20.6个月.26例植骨均获骨性愈合,骨愈合时间3~9个月,平均4.5个月.5例植骨区一端9个月未愈合,经2次植骨后5~8个月愈合.所有患者自觉功能满意.结论:采用Masquelet技术修复长段骨缺损是一种效果优良的治疗方法.
关键词: Masquelet技术 长段骨缺损 修复 -
非细胞型组织工程化骨加自体红骨髓复合植骨修复兔尺骨长段骨缺损的实验研究
组织工程化骨可根据其种子细胞的来源分为细胞型和非细胞型.我们将猪长骨干骺端松质骨制成改良Kiel′s骨作为支架材料,从皮质骨提取骨形态发生蛋白(BMP)作为生物活性因子,两者按一定比例混合制成非细胞型组织工程化骨,对单独植入和加自体红骨髓复合植入修复骨缺损的能力进行了实验观察.
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久治不愈儿童期肢体骨折术后感染所致长段骨缺损的重建治疗
目的探讨儿童期骨折术后感染致长段骨缺损、骨骺损害的成因及其预防和修复手段.方法对2例儿童期肢体骨折(胫腓骨、肱骨各1例)术后感染性骨缺损,经过1年和10年反复治疗失败形成的骨感染、骨缺损、骨外露和肢体短缩、假关节畸形肢体,进行一次性病灶清除、骨畸形矫正,并以游离腓骨皮瓣移植完成一次性骨结构重建修复创面.结果移植骨皮瓣一次性成活,伤肢于手术后半年达到骨性愈合并恢复持重和行走功能.结论游离腓骨皮瓣移植是治疗儿童期骨折术后感染所致长段骨缺损的理想方法,骨折术后感染早期合理救治对于避免继发骨及骨骺损害有着重要的临床意义.
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吻合血管的腓骨移植在长段骨缺损中的应用
随着显微外科的发展,吻合血管的腓骨移植已成为修复长段骨缺损的良好方法,我院自1998-2007年应用吻合血管的腓骨移植修复长段骨缺损8 例,获得满意效果,报道如下.
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伴有大段骨及严重软组织缺损的肢体创伤的修复进展
近年来随着工业、交通业的发展,高能量的外伤不断增多,不仅造成肢体皮肤缺损,而且毁坏深部的骨、肌肉(腱)、主干血管及神经等多种组织,特别是伴有大块骨软组织缺损时,若行简单截肢手术,给患者心理和生理上带来巨大痛苦.如何保肢及重建肢体功能是骨科临床医生面临的一个难题.只有根据肢体受损的位置,皮肤软组织损伤面积大小,骨缺损的长度及位置等选取合理的手术,才能取得满意的治疗效果.
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有血运骨膜内组合的双段腓骨移植修复负重长段粗骨缺损
目的:探讨骨膜内组合双腓骨移植修复长管负重骨缺损的方法.方法:将吻合血管的双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴,双腓骨或双段腓骨折叠,其前内侧面相对,两断端固定,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨,修复骨缺损.结果:34例长管负重骨缺损均获得良好骨愈合,移植骨无折断.结论:骨膜内组合双腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法.
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应用腓骨组织瓣联合治疗胫骨骨髓炎长段骨缺损20例报告
本院自2000~2005年间采用一期彻底清创、完全去除死骨,Ⅱ期行腓骨组织瓣联合移植治疗慢性骨髓炎所致胫骨长段骨坏死20例全部治愈,取得良好疗效.1 一般资料本组共20例,其中男14例,女6例;年龄为21~46岁,平均31岁;病史3个月~5年,平均患病时间14个月.均为胫骨外伤性骨折术后出现伤口感染经久不愈所致骨坏死.骨坏死长度长15 cm,短6 cm,平均为8.5 cm.
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吻合血管游离腓骨移植在小儿外科中的应用
1978年以来,我们行吻合血管游离腓骨移植9例,全部成功.其中7伪为先天性胫骨假关节,1例为慢性骨髓炎后长段骨缺损,另1例为胫骨肉瘤、瘤段切除术后.本文就小儿吻合血管游离腓骨移植的手术指征及操作要领进行了讨论.
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双段腓骨皮瓣游离移植修复胫骨长段骨缺损
自1995年5月至2000年5月应用双段腓骨皮瓣游离移植修复小腿胫骨长段骨缺损5例,效果良好,报道如下.
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骨移植回顾与展望
骨移植的历史已逾百年.早在1878年苏格兰的Macewen即为1例因骨髓炎所致肱骨缺损的4岁患儿施行异体植骨术获得愈合,此为骨移植早的成功报道.1915年Albee发表<骨移植>专著并倡用自体胫骨片嵌入式植骨.一个多世纪以来,骨移植虽得到广泛的应用和不断的发展,但传统移植骨的愈合需经过漫长的“爬行替代”过程.尤其是对长段骨缺损的修复,移植骨很难被完全替代,常发生不愈合或移植骨被吸收等现象,难以获得满意效果.为此,自50年代起一些学者就致力于通过肌蒂或皮蒂作为所附着部骨片的血供来源.著名的如1955年Davies应用带阔筋膜张肌蒂的髂骨瓣行髋关节融合,1962年Judet应用带股方肌蒂的股骨大转子骨瓣治疗股骨颈骨折.
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吻合血管腓骨与异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损
目的探讨同期吻合血管的自体腓骨与长段异体骨捆绑或开槽嵌套式复合移植修复四肢长段骨缺损的临床效果. 方法 2001年1月~2003年12月,对19例四肢长段骨缺损患者进行修复.其中男11例,女8例.年龄6~35岁.骨缺损为肱骨1例,股骨9例,胫骨9例.骨缺损长度12~25 cm,平均16.6 cm.采用自体腓骨15~28 cm,平均18.3 cm,其中腓骨干16例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;异体骨11~24 cm,平均16.1 cm.捆绑式复合骨移植3例, 嵌套式16例;单用螺钉固定12例,桥式钢板螺钉内固定7例. 结果所有患者经5~36个月,平均18.2个月随访,供、受区创口均Ⅰ期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍.X线片示术后3个月异体骨与自体骨骨愈合15例,术后8个月愈合3例,另1例左股骨下段滑膜肉瘤术后2个半月局部复发而行截肢.术后超过1年拆除内固定者5例,术中均证实异体骨与自体骨间已骨性愈合,无一例出现异体骨吸收或塌陷. 结论吻合血管的自体腓骨与长段异体骨复合移植修复四肢长段骨缺损,能加速异体骨活化,促进骨愈合,是修复四肢长段骨缺损一种较好的方法,但应严格掌握适应证.
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改良打压游离植骨治疗长段骨缺损一例
目的 介绍改良打压游离植骨治疗长段骨缺损的手术方法及疗效.方法 2009年6月,对1例46岁外伤性左胫骨中下段骨折合并骨外露、骨髓炎致骨缺损长6.5 cm男性患者,在伤口愈合和感染控制后二期采用切开交锁髓内钉固定、可吸收线网包裹自体骨行打压游离植骨.结果 术后随访24个月,踝关节活动度仅轻度受限,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝关节功能评分87分,为良;术后6个月见断端骨痂初步连接,术后10个月断端完全骨性愈合.未行髓内钉取出.结论 打压游离植骨方法的成功,改变了既往认为>6 cm长段骨缺损只适宜带血运的骨移植而不适宜游离植骨的传统观点;改良打压游离植骨是治疗长段骨缺损的有效方法之一,较钛网打压游离植骨费用更低.
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胫骨长段骨缺损伴软组织损伤的修复
我们采用带皮瓣腓骨移位或单纯带血管蒂腓骨移位修复胫骨长段骨缺损及胫前软组织损伤,经随访效果满意,报告如下.
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带监测皮瓣的吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损
我院自1995年1月~1997年11月在行吻合血管腓骨移植修复下肢长段骨缺损的同时,带监测皮瓣观察其血运,效果满意,报告如下.1 临床资料本组10例,男7例,女3例.年龄18~39岁.均系外伤所致.其中胫骨6例,缺损7~12 cm,2例合并慢性骨髓炎;股骨4例,缺损7~9 cm.手术取健侧小腿外侧入路.在腓骨肌间隙找到比目鱼肌肌皮动脉支,选择一支粗大的进入皮肤穿出点为中心,切取一3 cm×2 cm的皮瓣作为监测皮瓣,随后常规切取所需腓骨长度.待受区准备完毕后,切断腓血管,腓骨两端插入受区骨髓腔内并予螺钉固定,吻合血管后监测皮瓣在适当位置切除与之相应的健康皮肤经隧道将皮瓣引出缝合固定,术后长腿石膏固定.本组通过皮瓣观察血运,有4例皮瓣颜色变苍白.手术探查见有3例吻合口血栓形成,1例为引出隧道不当致血管扭曲,术后血运恢复.经5个月~3年随访,均骨性愈合.所有患者2个月后拆除石膏外固定,行下肢功能锻炼,半年后弃拐完全负重行走.
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吻合血管的腓骨移植治疗长段骨缺损
随着显微外科的发展,吻合血管的腓骨移植已成为修复长段骨缺损的良好方法,我院自1998~2002年应用吻合血管的腓骨移植修复长段骨缺损8例,获得满意效果,报道如下.