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带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损的长期随访观察
目的:探讨腓骨移植修复下肢长段骨缺损的疗效.方法:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损18例,其中双腓骨4例,单腓骨14例、外固定架固定12例,接骨板固定6例.结果:所有患者术后随访2～8 a,平均4.4 a.移植骨2~6个月(平均3.4个月)愈合.移植骨均有不同程度增粗表现,其中12例使用外固定架固定的患者移植骨增粗更为明显.结论:采用带血管蒂腓骨移植修复下肢长段骨缺损,远期随访效果满意.采用多平面外固定架固定,掌握好负重行走的时机和负荷量可促使移植骨愈合并增粗,逐渐达到受区骨直径.
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带血管蒂腓骨移植联合中药内服治疗创伤后胫骨干骨髓炎伴骨缺损11例
目的 探讨带血管蒂腓骨移植联合中药内服治疗创伤后胫骨干骨髓炎伴骨缺损的效果.方法 选取2010年1月至2015年2月该院收治的胫骨干骨髓炎伴骨缺损患者11例,均为开放性骨折,采用带血管蒂腓骨移植联合中药内服.观察术后愈合时间、恢复程度、复发率及术后并发症.结果 所有患者Ⅰ期愈合时间平均14天;移植腓骨愈合时间2～6个月,平均3.2个月.患者术后4～5个月均在支具保护下开始行负重功能锻炼,6个月后腓骨开始增粗,12～18个月后均出现"胫骨化".Enneking评分23～27分,平均(25.3±2.6)分.随访2年,所有患者术后无复发及严重并发症.结论 采用带血管蒂腓骨移植联合中药内服治疗创伤后胫骨干骨髓炎伴骨缺损效果满意.
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带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效
目的 探讨带血管蒂腓骨移植治疗复杂性严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损的临床疗效.方法 选取我院2010年6月至2012年6月收治过的开放性骨折患者30例,对其采用带血管蒂腓骨移植进行治疗,观察其临床疗效,并探讨.结果 被治愈的患者12例,治愈率为40.0%,效果显著的患者10例,显效率为33.3%,治疗有效的患者6例,有效率为20.0%,治疗无效的患者2例,无效率6.7%.本组研究对象治疗有效患者共28例,总有效率为93.3%.结论 在I期或者延期对严重胫骨粉碎性骨折及骨缺损患者采用带血管蒂腓骨移植法进行修复,对骨折的愈合有很大帮助,且能够有效减少致死率,值得在临床治疗中被推荐.
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探讨胫骨创伤后节段性骨缺损治疗方法
目的 探讨胫骨创伤后节段性骨缺损的治疗方法及其临床效果.方法 选择2004～2010年笔者所在医院共收治胫骨骨缺损患者28例,自体松质骨移植10例,牵拉骨生成技术12例,带血管蒂腓骨移植6例,对其治疗效果进行观察.结果 自体松质骨移植10例,伤口Ⅰ期愈合9例,发生深部感染1例,浅部感染1例,总感染率为20%;供体部位发病1例(10%);再发骨折1例,骨不连2例,平均愈合时间为30周,全部病例行2～5年随访.牵拉骨生成技术12例,骨缺损愈合延迟愈合时间38周,1例因治疗失败而行截肢术.带血管蒂腓骨移植6例,除1例8个月骨性愈合外,术后3～6个月均达骨性愈合.供体部位病变1例,再发骨折发生1例,二次手术愈合.结论 自体松质骨移植、游离带血管蒂腓骨移植,牵拉骨生成技术等治疗节段性骨缺损疗效比较肯定,但持续时间长,且伴有很高的并发症发生率.
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手术治疗先天性胫骨假关节的护理
先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是小儿矫形外科罕见且治疗困难的一种疾病.其发生率为1/14万～1/19万,男女比例相当,左侧受累稍多于右侧,双侧同时受累者十分罕见.病因不明,约有50%的患儿同时患神经纤维瘤病(NF),其他患儿尚存在遗传及机械因素[1].我科于2004年1月-2006年4月期间收治过8例先天性胫骨假关节的患儿,现将护理体会报道如下.
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瘤骨灭活并带血管蒂腓骨移植治疗胫骨肉瘤5例护理体会
自2001年以来,我院采用瘤骨灭活再植并带血管蒂腓骨移植术治疗胫骨肉瘤5例,该术式新颖,效果良好,但要求高质量的护理配合.现将护理要点与体会报告如下.
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1例桡骨骨巨细胞瘤切除带血管蒂腓骨移植术的整体护理
我院于1999年 1月首次对1例右桡骨骨巨细胞瘤术后复发的病人施行桡骨远端骨巨细胞瘤节段切除加自体腓骨近端带血管蒂移植术,并通过实施整体护理,避免了术后患肢血运差、血管痉挛、切口感染、血栓形成等并发症的发生，病人获得康复。1 病例介绍男，18岁。于1998年9月因右腕关节活动时疼痛，在外院诊断为“右桡骨远端骨巨细胞瘤”，并行局部肿瘤刮除加异体骨植骨术，术后3个月出现腕关节局部肿胀，桡骨远端压痛，X线摄片提示右桡骨骨巨细胞瘤复发。于1999年1月10日收入我院，1月15日在右臂丛神经阻滞麻醉加腰麻下行右桡骨远端节段切除13 cm，取带腓动、静脉右腓骨13 cm，腓骨与桡骨断端梯形成形，螺钉固定，血管吻合术。手术完毕，右上肢行石膏托外固定于前胸位(屈肘90°)。术后第15天供肢、受肢血运良好，痊愈出院。分别于出院后6、12、16个月进行3次随访，患肢腕部未见肿胀，腕关节活动尚可，X线摄片示移植骨存活，右桡骨与移植骨吻合处未见异样生长，移植骨、腕骨关节面对合良好。
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带血管蒂腓骨移植修复四肢长骨缺损的临床体会
临床上因慢性骨髓炎、外伤、骨肿瘤导致四肢长骨大段骨缺损的患者较为常见,在治疗上存在一定难度[1],临床实践表明带血管蒂腓骨移植的远期效果良好[2].笔者选取自我院1999年~2009年采用带血管腓骨移植修复大段骨缺损24例,治疗效果显著,现报告如下.
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带血管蒂腓骨移植的应用解剖与并发症的探讨
目的观察腓骨周围重要的血管及其分支的毗邻关系,为临床腓骨移植后出现的并发症提供解剖学依据,并说明腓骨移植手术应注意的问题.方法采用8例完整的成人下肢标本(其中男6侧,女2侧),对腓骨上、中、下三部分的骨膜营养动脉、滋养动脉及其周围重要动脉分别进行解剖观测.结果在腓骨上段,从腘动脉发出一支向腓骨头走行的分支,在腓骨头分出三支动脉,其中一支向下(直径0.161 cm)移行为腓骨上段骨膜营养动脉,另一支水平环绕,第三支(平均直径0.155 cm)向上平均走行1.75 cm,直接进入膝关节.在中段除主要的一支腓骨滋养动脉(直径0.210 cm)外,其余的细小的腓骨滋养动脉呈节段性进入腓骨,并且一般有腓动脉发出的腓骨膜营养动脉(主干直径为0.195 cm),距腓骨头9.05 cm向下分布中段大部分骨膜.在下段,上部有从腓动脉分出的2～3支弓状动脉(直径0.075 cm),绕过腓骨后,继续走行在肌肉之中,在下部距外踝4.50 cm处有腓动脉穿出后下降.结论临床上腓骨移植后出现的并发症与各段分布的动脉有密切的关系,保护好这些重要的血管有助于减少并发症的发生.
