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游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析
目的：分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法采用抽签法将郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间97例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分组,对照组48例行骨段滑移术治疗,观察组49例行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗,评价术后手术效果和生活质量情况。结果观察组术后12个月末优良率89.80%明显高于对照组72.92%,P﹤0.05；观察组手术后ADL评分(95.19±8.62)分明显高于对照组(79.98±8.55)分,P﹤0.05。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切,能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量,值得临床继续讨论。
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急性胫骨骨髓炎手术治疗体会
急性化脓性胫骨骨髓炎是临床上常见的一种疾病.一经诊断成立,保守治疗无效时,减压引流手术是唯一有效的治疗手段[1].我们自1990年以来收治了100例急性化脓性胫骨骨髓炎病人,根据病情的发展,分别采用简单开窗术、大骨槽术两种不同的手术操作,取得了良好的疗效,现报告如下.
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VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的疗效观察
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床疗效.方法 回顾分析自2012-09-2014-09采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗12例胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床资料.随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况.结果 12例术后随访12～24个月,平均17个月.创面术后14 d均一期愈合,X线片示移植腓骨4～5个月愈合,12～18个月腓骨“胫骨化”,患肢关节功能活动可,骨髓炎病灶消除,无复发.结论 采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损是一种有效的治疗方法.
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伸膝装置粘连的功能重建(附25例报告)
伸膝装置粘连是下肢骨折、感染及膝关节病变的常见并发症,是膝关节伸直位僵直的主要原因.一般认为屈膝功能不足70°,对生活和步态有较大影响时,则需手术治疗.1990～2000年我院共收治25例伸膝装置粘连患者,联合应Thompson股四头肌成形及由我们设计的膝内外侧支持带成形术治疗,效果满意.1 临床资料1.1 一般资料 25例中,男18例,女7例.年龄:18～60岁,平均38岁.病程:6个月～2年5个月.病因:股骨干或股骨下端骨折11例,股骨干中下段并髌骨骨折6例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折了3例,胫骨骨髓炎1例,膝关节滑膜炎1例.术前膝关节活动度:屈膝0°～30°10例,30°～50°8例,50°～70°7例,大屈曲度70°,小20°,平均32°.
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22例胫骨骨髓炎的治疗体会
目的:探讨骨髓炎的治疗方法.方法:自1997年4月～2004年10月,临床治疗22例胫骨骨髓炎,采用1期开放清创,2期皮瓣覆盖创面,3期植骨术,术后观察治疗效果.结果:除1例由于经济原因采用截肢外,其余21例患者均获得治愈,所有病人随访至今均无复发.结论:采用3期方法治疗骨髓炎安全有效,术后恢复良好,是治疗骨髓炎的有效方法.
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膝关节严重骨性关节炎伴畸形的年轻女患者是否行人工关节置换手术
[病历摘要] 患者女性, 32岁,左膝活动受限 31年,疼痛 4年,加重 2年. 1岁时因左小腿多次化脓在当地医院手术治疗,术式不详.懂事起左膝屈伸受限,近 4年来站立、行走较长时间后出现左膝疼痛、伴肿胀、局部发热,休息后可缓解. 2年前曾突发左小腿疼痛,不能行走,在当地拟"左胫骨骨髓炎"予抗生素治疗 2周症状缓解.此后左膝负重后疼痛进行性加重而更换工作岗位.查体:左膝稍内翻、屈曲畸形,无红肿、压痛,抽屉试验、侧方应力试验阴性,左膝关节活动度: 90°(屈) 20°(伸),下肢肌力、感觉未见异常.
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胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果
目的：探讨胫骨骨髓炎骨缺损患者采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗的效果。方法60例胫骨骨髓炎骨缺损患者，随机分为对照组与治疗组，每组30例。对照组采用骨段滑移技术治疗，治疗组采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合疗法。对比两组的临床疗效、生活质量以及疼痛反应改善情况。结果治疗组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组各生活质量量表评分均高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组各疼痛反应相关因素指标评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用游离皮瓣移植和骨段滑移技术结合治疗后，可以有效缓解患者疼痛等不适反应，改善患者的生理和心理健康状况，提升手术结合治疗效果。
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骨外固定与骨迁移治疗胫骨骨髓炎
目的:探讨应用大段病骨切除+旷置及截骨延长治疗胫骨慢性骨髓炎、骨不连的临床效果.方法:术前根据患者小腿大周径、内踝到胫骨平台长度、依据X光片判定的病骨切除范围和截骨位置,设计组装好改良的Ilizamv外固定架.手术彻底切除病骨及周边坏死组织,在胫骨上干骺端截骨.术后7 d以0.7～1.0 mm/d速度延长.结果:经8～15周(平均11周)固定延长至骨缺损端会师,继续维持外固定架固定,平均7个月,达到临床骨性愈合.其截骨延长区及骨缺损对合处均对位对线良好.结论:该方法手术操作难度不高,安全可靠,术后维护简单,效果理想,无需内固定和植骨,并发症少,是一种有效地治疗创伤性及感染性胫骨长段骨髓炎及骨不连的理想术式.
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股前外侧皮瓣在治疗胫骨骨髓炎中的应用
目的 探讨游离股前外侧皮瓣在胫骨骨髓炎伴有皮肤软组织缺损中的疗效.方法 应用旋股外侧动脉横支或降支为蒂切取皮瓣另一支桥接胫前或胫后动脉、闭合创面、改善足部血运11例.结果 临床应用11例,3例60岁左右并伴有糖尿病患者,需二次手术小量自身骨移植,其余患者创面一期愈合,骨折愈合良好.结论 股前外侧皮瓣血管解剖位置恒定,血管口径较粗,利用横支或降支蒂另一支可桥接血管,改善足部血运,对治疗胫骨骨髓炎有较好的疗效.
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牵张成骨结合抗生素骨粉治疗胫骨骨髓炎的疗效观察
目的 探讨牵张成骨结合抗生素骨粉治疗胫骨骨髓炎的疗效,为骨髓炎的治疗提供依据.方法 选择43例采用外固定架牵张成骨结合抗生素骨粉治疗胫骨骨髓炎的患者,按Paley骨髓炎愈合评价标准评价其疗效.结果 43例患者均获得随访,随访期为8～32个月,平均(17.8±5.7)个月.30例完成治疗的患者疗效:优19例,良9例,可2例.43例患者均未再出现窦道及感染迹象,30例获得骨性愈合,其平均骨愈合指数为53 d/cm；13例患者已完成延长,但新生骨仍未完全矿化.结论 牵张成骨结合抗生素骨粉治疗胫骨骨髓炎是一种有效、可靠的方法,值得临床推广.
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万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎临床观察
目的 观察万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月在上海市第八人民医院治疗的慢性骨髓炎患者92例,其中男性56例,女性36例,年龄18 ～ 60岁.根据植入骨不同分为观察组和对照组,每组46例.对照组予以硫酸钙移植骨联合外固定支架治疗,观察组予以万古霉素人工骨联合外固定支架治疗.观察两组治疗后的疗效,两组手术时间、住院时间、住院费用和生活质量、膝关节及踝关节功能评分,以及其治疗前后骨缺损长度、软组织缺损面积、血清溶菌酶、白细胞介素(IL)-6、y-干扰素诱生蛋白10(IP-10)和IL-17水平的变化.结果 观察组总有效率为97.83％,明显高于对照组(82.61％)(x2=4.434,P＜ 0.05).观察组、对照组手术时间分别为(96.34±3.46) min、(95.58±7.19) min,住院时间为(13.46±2.67)d、(18.64±3.18)d,住院费用为(6.56±0.94)万元、(9.64±0.83)万元,生活质量评分为(54.68土2.67)分、(43.75±3.98)分;两组手术时间差异无统计学意义,观察组住院时间、住院费用和生活质量评分明显短于、少于或者高于对照组(P＜0.01).两组治疗前的骨缺损长度、软组织缺损面积、血清溶菌酶、膝关节屈伸度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、踝关节活动度、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、IL-6、IP-10和IL-17水平差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后骨缺损长度、软组织缺损面积dL-6、IP-10和IL-17水平较治疗前明显减少或者降低(P＜0.01),[而血清溶菌酶、膝关节屈伸度、HSS评分、踝关节活动度和AOFAS踝-后足评分较治疗前明显增加(P＜0.01),且观察组降低或者升高水平更加明显(P＜ 0.01).结论 万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎疗效确切,具有住院时间短、生活质量高、关节功能恢复快、降低机体的炎症水平等好处.
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急性胫骨骨髓炎手术治疗体会
急性化脓性胫骨骨髓炎是临床上常见的一种疾病.保守治疗无效时,减压引流手术是惟一有效的治疗手段.我院1995～2005年收治了200例该病病人,根据病情的发展,将传统的手术方法进行了改进,取得了良好的疗效.
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硬膜外麻醉致截瘫1例
1临床资料患者,男,19岁,体重54kg,因右胫骨骨髓炎住院,经静脉滴注抗生素治疗未见明显好转,定于硬膜外麻醉下开窗引流.
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探索治疗胫骨骨髓炎，骨不连的新方法
目的探索治疗胫骨骨髓炎、骨不连的新方法。方法将病灶病骨大块切除，用外固定支架缩短加压固定病骨切除骨的两断端，同时在干骺端用自行研制的针锯潜行截骨，用同一支架进行缓慢延长，恢复肢体长度。结果共用此方法治疗10例病人，全部是属于严重开放性粉碎性骨折，而且都是骨外露，由于骨髓炎、骨不连，经用各种常规手术及治疗未获成功，使用大块病骨切除，外固定架加压压缩固定，同时在干骺端用自行研制的针锯潜行截骨，恢复切除病骨的长度。10例分别切除病骨死骨3．0-14公分，干骺端分别延长3．0-14公分，全部获得成功，骨髓炎治愈。结论大块病骨病灶切除缩短加压固定是治疗骨髓炎及骨不连的一种方法，干骺端截骨延长可以完全恢复切除的长度，恢复患肢功能。
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全方位护理对胫骨骨髓炎老年患者生活质量的影响探讨
目的 分析全方位护理对胫骨骨髓炎老年患者生活质量的影响.方法 选取我院骨科2015年3月—2016年3月收治的110例胫骨骨髓炎患者,分成对照组55例、观察组55例,均采用同样的手术治疗,术后观察组采用全方位护理,对照组采用常规护理,对比2组患者的生活质量.结果 护理后,2组患者的生理健康评分和心理健康评分均明显高于护理前(P<0.05),且观察组评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 给予胫骨骨髓炎老年患者全方位护理,可有效提高患者生活质量,值得临床推广应用.
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胫骨骨髓炎和胫前皮肤缺损治疗体会
目的 探讨皮瓣移植治疗胫前皮肤缺损及胫骨骨髓炎的临床效果.方法 临床应用28例,腓肠肌皮瓣转移9例,比目鱼肌瓣逆行转移8例,背阔肌皮瓣游离移植11例.对临床资料进行总结分析.结果 所有肌皮辫全部成活,27例创口Ⅰ期愈合,1例骨髓炎二次手术愈合,其他病例均一次治愈.随访1年～3年,所有病例骨折愈合,骨髓炎无复发,患肢功能恢复良好.结论 肌皮瓣血供丰富,抗感染能力强,修复胫前皮肤缺损治疗胫骨骨髓炎效果显著.
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吻合血管腓骨移植配合抗生素灌注治疗胫骨骨髓炎21例临床观察
2011年10月～2013年6月,我们采用吻合血管腓骨移植配合抗生素灌注治疗胫骨骨髓炎21例,取得了较好的临床效果,总结如下.1 临床资料共21例中,男13例,女8例;年龄19～37岁,平均28岁.病程11个月～13年,平均35年.均为胫骨骨髓炎,右侧15例,左侧6例.2治疗方法术前用药:根据伤口分泌物培养结果,选择1～2种敏感抗生素,行股动脉置管局部敏感抗菌素持续定量灌注,常规维持导管局部抗菌素给药7～14天.
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脓肿分枝杆菌致胫骨骨髓炎一例并文献复习
脓肿分枝杆菌是一种不需光、不产色和快速生长的分枝杆菌，主要侵犯肺部、皮肤和软组织，累及骨髓极为罕见。现将复旦大学附属华山医院收治的1例脓肿分枝杆菌患者的诊治情况及相关文献复习报道如下。
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负压封闭引流治疗胫骨骨髓炎伴软组织缺损的护理体会
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法.1992年由德国ULM大学Fleischman博士[1]首创了负压封闭引流技术并先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面.1994年由裘华德教授在国内率先使用,并在2005年自主研制出中国自己的VSD一次性负压引流专用敷料(简称VSD敷料).
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抗生素骨水泥联合外固定治疗创伤性胫骨骨髓炎回顾性分析
由于胫骨附近软组织较少且血供较为单一,细菌通过骨折的开放性创口感染骨组织或在行手术骨折内固定时的医源性感染容易造成骨折部位骨组织不愈合、骨缺损、骨外露,治疗不当即可形成创伤性骨髓炎(traumatic tibial osteomyelitis,TTO),导致骨折不愈合、膝关节活动度差,严重影响患肢的功能恢复.由于手术骨折内固定时的医源性感染引起的TTO致病菌数属于院内感染,临床治疗差异较大,笔者回顾患者的临床资料,分析创伤性胫骨骨髓炎应用抗生素骨水泥结合抗生素在外固定治疗的有效性及安全性,现报道如下.
