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桡动脉掌浅支形态特点及其在皮瓣设计中的意义
目的:为临床设计桡动脉掌浅支营养血管皮瓣提供形态学依据.方法:解剖60只成人冰冻尸体手标本,从前臂中份截断,于远侧腕横纹上方5cm处解剖出桡动脉,灌注红色乳胶.在手术显微镜下解剖观察大鱼际近端桡动脉掌浅支起始、行程、分支及吻合情况.用测微尺侧动静脉口径.结果:所有标本均有桡动脉掌浅支存在,其起点处的平均直径为1.4mm.根据桡动脉掌浅支从桡动脉发出点的数目和口径的大小分为3种类型:Y型,H型和优势型.结论:桡动脉掌浅支营养血管皮瓣是修复指腹缺损重建感觉功能的一种良好方法.
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桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣在复杂性断指再植中的应用
目的 探讨腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣应用于复杂性断指再植的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月-2015年2月徐州仁慈医院手足显微外科收治的11例复杂性断指患者的临床资料.其中男7例,女4例;年龄18~41岁,平均29.5岁.患指均血运障碍,伴皮肤软组织缺损范围1.5 cm×2.5 cm~3.0 cm×6.0 cm,指动脉缺损长度1.0~3.5 cm.患者均采用腕横纹部桡动脉掌浅支游离皮瓣桥接进行断指再植,观察患者患指成活情况,术后1年参照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定患指功能.结果 本组11例,10例顺利完成手术,1例因桡动脉掌浅支的浅支血管缺如,改行静脉皮瓣完成手术.10例患者术后皮瓣及患指均顺利成活,创面及供区切口一期愈合.患者均获随访12~18个月,平均15.5个月.末次随访时患者皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似,供区无明显瘢痕,腕部功能正常.术后1年患指功能优8例,良1例,差1例,劣0例.结论 腕横纹部桡动脉掌浅支血流桥接皮瓣的血管蒂与指动脉口径匹配,适宜用于复杂性断指再植.
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桡动脉掌浅支皮瓣解剖基础与临床应用进展
目的 总结桡动脉掌浅支皮瓣的解剖基础与临床应用进展.方法 在PubMed、Science Direct、CNKI和万方数据等数据库以"桡动脉掌浅支、鱼际、腕横纹、外科皮瓣、皮肤缺损"为关鍵词检索2000年1月-2016年11月有关桡动脉掌浅支皮瓣的相关文献,分别对桡动脉掌浅支的解剖研究、皮瓣设计、临床分型、适用范围及优缺点等方面的新研究进展进行归纳和总结.结果 桡动脉掌浅支可分为鱼际皮支与腕横纹皮支,走行恒定,血供可靠;两个皮支直径均与手指动脉直径相近,有利于与指动脉相吻合.临床上可在鱼际部与腕横纹部分别设计切取岛状皮瓣与游离皮瓣,修复手部中小面积的各种皮肤软组织损伤;对于合并神经、血管的复合损伤,还可切取Flow-through皮瓣或携带神经、肌腱的嵌合皮瓣,完成一期创面覆盖与功能重建.桡动脉掌浅支皮瓣优点颇多,但对于皮瓣的切取面积范围及具体神经支配情况尚未有统一意见.结论 以桡动脉掌浅支供血的皮瓣切取方式多,修复效果好,适用范围广,临床值得推广,但现有报道中对于皮瓣切取面积及神经支配情况未有详细证据,需进一步研究探讨.
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桡动脉掌浅支皮瓣
桡动脉掌浅支皮瓣是以桡动脉为源动脉,由桡动脉掌浅支供血的皮瓣[1],皮瓣供区可以选择腕横纹部或鱼际肌表面皮肤.可切取为岛状皮瓣逆行修复手掌、虎口及拇指的皮肤软组织缺损,也可以切取为游离皮瓣修复手部小面积皮肤损伤,还可以携带神经、肌腱形成复合组织瓣进行修复或与手指血管串联吻合形成Flow-through皮瓣重建手指远端血运,切取方式多种多样.
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桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复食中环指相邻两指末节缺损的临床应用
目的 研究应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复食中环指相邻两指末节缺损的疗效.方法 2015年10月至2017年12月两年间应用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复食中环指相邻两指末节缺损共14例,男9例,女5例.年龄19～50岁,相邻两指末节组织缺损范围约1.0 cm×1.0 cm～1.0 cm×1.5 cm,均有不同程度骨外露伴有部分甲床缺损,肌腱未外露,切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣,皮瓣面积约1.5 cm×2.0 cm～1.5 cm×3.0 cm,供区直接缝合,吻合手指固有动脉及指背静脉,术后4周再次进行分指并予修复皮瓣外观.结果 本组14例皮瓣均完全成活,所有病例均获得随访,随访时间12～20个月,平均随访时间(16±4)个月,手指外观满意,活动度良好,供区无瘢痕挛缩,腕关节活动无影响.临床疗效评定分级,优12例(85.7％),良2例(14.3％).结论 桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离修复食中环指相邻两指末节缺损具有供区隐蔽,损伤小,皮瓣外观满意,质地软,同时修复两手指末节损伤等优势.
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桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤组织的效果观察
目的 观察桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复与胸腹部穿支皮瓣修复治疗手部创伤组织的效果,探讨手部创伤组织治疗的理想术式,为临床提供参考依据.方法 收集急诊科2016年5月-2017年5月82例手部创伤患者的病历资料,按照随机数表法纳入对照组(41例)与观察组(41例),分别运用胸腹部穿支皮瓣修复治疗与桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗,运用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,对比2组的手术指标(手术时间、出血量)、皮瓣成活效果、手指再造功能以及患者满意度.结果 观察组的手术时间为(90.7 +20.1)min,短于对照组的(134.9±24.3)min,差异有统计学意义(t=8.974,P＜0.05);观察组的出血量为(94.2±9.3) ml,与对照组(97.7±6.8)ml相当,差异无统计学意义(t=1.945,P＞0.05);观察组皮瓣成活优良率(100.0％)略高于对照组(97.6％),差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的手指再造功能优良率(92.7％)高于对照组(80.5％),差异有统计学意义(x2 =2.625,P＜0.05);观察组患者满意度(97.6％)高于对照组(80.5％),差异有统计学意义(x2=4.493,P＜0.05).结论 桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣修复治疗手部创伤组织的效果理想,手术时间短,手指再造功能良好,患者满意度高,值得临床应用.
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桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损
目的 探讨桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的疗效.方法 自2014年4月至2017年3月,我们对24例手指皮肤缺损患者采用桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复,皮肤软组织缺损面积为1.3 cm×1.8 cm～l.8 cm×2.7 cm.皮瓣切取面积为1.5cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm.结果 术后24例皮瓣全部顺利存活,未出现血管危象.3例失访,其余21例获得10～16个月随访,平均12个月.皮瓣质地柔软,外形不臃肿,色泽与手指皮肤相近,皮瓣耐磨性良好,两点分辨觉达7～9 mm.腕部供区直接缝合,留线性瘢痕,无瘢痕挛缩,腕关节功能活动无影响.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定优15例,良5例,可1例.结论 桡动脉掌浅支穿支皮瓣游离移植修复手指软组织缺损,安全可靠,术后手功能恢复良好.
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急诊、亚急诊桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效比较
目的 探讨急诊、亚急诊桡动脉掌浅支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 白2014年1月至2015年12月收治外伤致手指皮肤软组织缺损患者12例,6例急诊行清创、游离桡动脉掌浅支皮瓣修复创面,另6例急诊行清创、负压封闭引流术(VSD),亚急诊行皮瓣修复术.分别记录皮瓣修复手术时间、术后皮瓣两点分辨觉等指标.结果 术后随访3～24个月,12例皮瓣均存活,急诊行皮瓣修复的手术时间较亚急诊短,差异有统计学意义(P＜0.05),而成活率及急诊、亚急诊皮瓣的术后两点分辨觉差异无统计学意义(P＞0.05).结论 手指皮肤软组织缺损急诊、亚急诊行桡动脉掌浅支皮瓣修复效果相当.
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桡动脉掌浅支复合组织皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损
目的 研究以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的临床疗效.方法 2009年12月至2013年6月,采用以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损26例28指,创面面积为4.0 cm×2.0 cm～2.0 cm×1.5 cm.急诊手术6例,亚急诊手术20例.结果 术后26例均获得随访,时间为8～ 12个月,平均9个月.26指皮瓣顺利存活,2指皮瓣远端部分坏死,经换药治疗后创面瘢痕愈合;供区创面均Ⅰ期愈合.术后6个月皮瓣两点分辨觉为5～10mm,平均7mm,皮瓣感觉恢复至S3.腕部供区遗留线性瘢痕,腕关节活动度无明显减小.结论 以桡动脉掌浅支为蒂的腕掌侧横形微型皮瓣供区隐蔽,手术在同一术野,质地与手指皮肤相似,可携带神经及肌腱形成复合组织,是修复手指皮肤缺损的较好方法.
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桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损
目的 探讨应用桡动脉掌浅支穿支蒂接力皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的疗效.方法 自2014年8月至2017年5月收治16例拇指末节皮肤缺损患者,男11例,女5例;年龄25～53岁,平均35岁.冲床压伤9例,台钻绞伤5例,电刨伤2例.创面缺损范围1.8 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.8 cm,采用大小为1.8 cm×2.7 cm～2.0 cm×4.0 cm桡动脉掌浅支穿支蒂皮瓣修复供区.结果 术后桡动脉掌浅支穿支皮瓣均顺利存活,切口Ⅰ期愈合.16例随访5～18个月,平均10.5个月,桡动脉掌浅支皮瓣质地柔软,外观满意,皮瓣及蒂部不臃肿,两点分辨觉7.0～11.0 mm,平均8.5 mm;按英国医学研究会(BMRC)评级标准评定为S2～S4,平均S3+.关节功能选用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评分:优13例,良3例.结论 桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损,供区隐蔽避免植皮,不损伤重要神经及主干血管,手术操作简单.
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桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣重建指端血运
目的 探讨桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复手指创面并重建指端血运的手术技巧及治疗效果.方法 自2011年5月至2014年10月,我们对8例伴有双侧指动脉缺损的手指皮肤缺损患者,使用桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣修复手指皮肤缺损并重建指端血运.皮肤缺损面积为1.5 cm× 2.0 cm～2.5 cm× 4.0 cm.桥接血管长度为1.0～2.5 cm.结果 术后8例皮瓣及远端指体均Ⅰ期存活.术后随访时间为6～18个月,平均10个月,皮瓣质地良好,色泽接近正常,供区仅遗留线性瘢痕.结论 桡动脉掌浅支腕横纹部flow-through皮瓣不但可以修复手指皮肤缺损创面,而且可以同时桥接血管重建患指血运.
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游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨利用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损.方法 对2014年1月至2015年5月8位患者8例手指软组织缺损,采用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指软组织缺损.结果 8例皮瓣全部存活,短期随访疗效满意.结论 游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣是修复手指软组织缺损可以依赖的手术方法.
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示指背侧皮瓣结合鱼际部筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤9例治疗体会
拇指在手的功能中发挥重要作用.约占手指功能的40%,手功能的36%.而拇指皮肤撕脱伤在临床较多见,修复方法很多,各有优缺点.1993年Kanet等首先报道以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损[1,2].2004年8月至2007年6月,笔者应用示指背侧皮瓣及大鱼际皮瓣逆行修复拇指末节撕脱性皮肤缺损9例,效果满意.
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桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣微创修复手部软组织缺损
目的：观察桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损的临床疗效。方法应用微创显微外科技术切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复28例手部软组织缺损患者，供区创面直接缝合。结果患者均获得随访，时间6~12个月。28例皮瓣全部存活，其中2例皮瓣出现边缘部分坏死，经换药处理伤口愈合。皮瓣色泽良好，外形美观，两点辨别觉为0．5~0．7 cm。供区线性瘢痕，无功能障碍。结论桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损，手术简单，创伤小，皮瓣外形美观，功能良好。
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桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用
回顾收治的25例手指创伤患者资料，以桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣做移植修复，供区拉拢缝合。25例患者手术时间2.3～5.0h(2.7±0.9)h。供区切口Ⅰ期愈合，遗留线性疤痕，无1例腕关节挛缩。供区皮瓣均存活，3指出现局部坏死，经过平均10.5d的换药后均逐渐愈合。5指出现动静脉危象，经探查重新吻合动脉和拆除部分缝线缓解压力后创面存活。2指出现感染，取皮瓣分泌物进行培养加药敏，静滴抗生素并换药处理后皮瓣存活。皮瓣颜色和质地与周围皮肤相近，外形不臃肿。临床分级中，优23例（76.7%），良3例（10.0%），可4例（13.3%），差0例（0.0%）。用桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复手指创面，供区功能外观影响小，患指外形好、易存活、功能恢复良好，值得临床推广运用。
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利用腕横纹皮瓣桥接修复手指皮肤合并指固有动脉复合缺损9例
目的：探讨应用游离桡动脉掌浅支皮瓣修复手指掌侧皮肤合并指动脉复合组织缺损的临床疗效。方法2010年10月至2014年4月收治9例手指掌侧皮肤合并指动脉缺损患者，切取桡动脉掌浅支皮瓣游离移植修复创面，同时利用该皮瓣中的桡动脉掌浅支桥接修复指固有动脉，恢复指体血运，供区直接缝合。结果术后皮瓣顺利成活，其中1例皮瓣近端部分皮肤血泡形成，经换药处理，创面愈合。9例患者均获随访，随访时间为6~12个月，平均8个月。皮瓣质地柔软，颜色与周围皮肤相似。供区一期闭合，瘢痕较隐蔽。末次随访时，患指功能根据总主动活动度评分法，获优6例，良2例，可1例，优良率88.9%。结论桡动脉掌浅支穿支皮瓣可做为血流桥接皮瓣，手术操作简单，供区损伤小，是修复手指掌侧皮肤合并动脉缺损的理想方法之一。
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游离微型鱼际皮支皮瓣移植修复手指掌侧创面1例报告
患者男,48岁,因左小指刀割伤疼痛流血3 h于2009年6月11日入院.患者于3 h前不慎割伤左小指,疼痛流血.体格检查:左小指中、远节尺掌侧组织缺损约1.5 cm×2.0 cm,尺侧指固有动脉、指神经缺损约1 cm,骨质外露.在同手鱼际部设计桡动脉掌浅支的皮支供血,微型皮支皮瓣,游离后移植修复创面.
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桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣的应用解剖
目的 为临床设计切取腕横纹皮瓣提供解剖学基础.方法 选取6只新鲜手标本进行红色乳胶灌注,解剖观察桡动脉掌浅支的走行及皮支分布规律和特点. 结果 桡动脉掌浅支于桡骨茎突掌尺侧自桡动脉发出,起始处直径(1.26±0.36)mm,向鱼际肌走行.桡动脉掌浅支于舟骨结节近侧中间腕横纹处发出皮支,皮支发出处直径(0.23±0.06)mm,供养腕横纹皮肤.结论 以桡动脉掌浅支腕横纹皮支供血,以腕横纹皮肤为供区切取游离皮瓣或带蒂转移可以修复手部皮肤软组织缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全等优点.
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腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究
目的 介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础.方法 解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注.在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱.结果 腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm～2cm×5cm[2cm×(4.42±0.58)cm].桡动脉掌浅支起始处直径为(1.25±0.24)mm,与指动脉直径相仿.结论 传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损.
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桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微外科解剖
目的 介绍以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣的显微解剖学基础,为该皮瓣游离移植修复指腹缺损提供解剖学依据.方法 解剖20只成人新鲜尸体手标本,于远侧腕横纹上方约10 cm处解剖出桡动脉灌注红色乳胶,桡动脉的伴行静脉及头静脉灌注蓝色乳胶,在手术显微镜下进行解剖,观察大鱼际皮肤动脉、静脉、神经来源、分支及吻合情况.其中5只标本于桡动脉掌浅支起始处灌注墨汁,测量皮肤染色范围.结果 桡动脉掌浅支起始处外径为(1.40±0.22)mm,长度为(2.0±0.5)cm,皮瓣可切取面积为2cm×3 cm～4 cm×5 cm.静脉同流有两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主.结论 桡动脉掌浅支起始与走行恒定,口径适当,可设计以桡动脉掌浅支及其伴行静脉或浅静脉为蒂、带正中神经掌皮支的大鱼际皮瓣游离移植修复指腹缺损.
