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呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究
目的:探讨重度急性左心衰竭或急性肺水肿的机械通气治疗方法.方法:对36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的临床表现和血气结果进行分析.结果:36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经PEEP治疗后,缺氧症状明显好转,血气指标明显改善(P＜0.05).结论:PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法.
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呼气末正压通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气时血流动力学的影响
目的:评估在Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中运用呼气末正压通气的血流动为学情况.方法:以2015年6月至2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭且接受呼气末正压通气的患者30例为评估对象,分别记录不同通气水平下的血流动力学指标数值,进而探讨指标数值差异性情况.结果:经统计学检验和评比,30例Ⅱ型呼吸衰竭者呼气末正压通气(PEEP)不同水平值时的血流动力学指标数值都有改变,当PEEP水平改变时,中心静脉压(CVP)、实时心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)三项指标数值改变有显著差异(P＜0.05);而平均动脉压(MAP)改变没有显著差异(P＞0.05).结论:在Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸通气医疗操作中运用不同水平PEEP,如果可以排除机体的高危感染因素,能将PEEP作为客观影响CVP、SaO2的关键因素,为临床通气治疗提供血流动力学方面的指标根据.
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呼气末正压通气在重度颅脑损伤致神经源性肺水肿治疗中的作用观察
目的:探讨呼气来正压通气(PEEP)在重度颅脑损伤致神经源性肺水肿(NPE)治疗中的作用.方法:选取笔者所在医院收治的气管插管机械通气治疗的重度颅脑损伤所致NPE患者为研究对象,随机分成两组.其中对照组不使用PEEP,试验组选择PEEP(5 ～ 15cmH2O),然后对比两组的临床治疗效果.结果:与对照组比较,试验组动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著下降(P＜0.05),动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)升高.两组治疗后血流动力学指标与动脉血乳酸变化情况比较:试验组心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)较对照组呈上升趋势(P＜0.05),肺毛细血管通透指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)、体循环阻力指数(SVRI)及血乳酸水平明显下降(P＜0.05).结论:机械通气时使用PEEP是NPE有效的治疗手段,能显著改善预后.
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呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果探究
目的:探讨呼气末正压通气治疗急性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果.方法:本次研究选择我院2014年12月至2016年3月收治的ARDS患者55例作为研究对象,全部患者均运用呼气末正压通气治疗,比较患者治疗前、后的各临床指标和血气分析指标结果.结果:55例患者的治疗总有效率为81.82％,死亡率为18.18％;患者治疗后的心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、pH、动脉血氧分压(PaO2)以及动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)均显著优于治疗前(P＜0.05),而治疗前后的PaCO2比较无显著差异(P＞0.05).结论:呼气末正压通气治疗ARDS具有显著效果,快速且有效,能够明显提高患者的抢救成功率,值得临床推广应用.
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胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征机械通气2例临床报告
目的探讨以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床效果.方法1998～2000年收治2例胸壁挫伤引起ARDS,积极采取以氧疗、呼气末正压通气、控制呼吸为主的综合治疗措施,Sp02达90%以上,PaO2＞60mmHg,使ARDS的预后获得一定改善,终治愈.结果呼气末正压通气用于ARDS病人,可使萎陷的肺泡张开,改善肺泡弹性,提高肺的顺应性,减轻或消除肺泡渗出,改善通气/血流比例失调,降低肺内静脉--动脉分流,提高动脉血氧分压.机械控制呼吸可避免呼吸作功而增加耗氧,有利于体力的恢复,根据血气分析结果及各项指标正常,使病人脱离呼吸机.结论病人应采取以机械呼吸为主纠正缺氧,有效控制基础疾病,纠正水电解质酸碱失衡,保证其它脏器功能正常,病情多能迅速缓解而恢复正常.
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低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉体会
目的：探讨低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术时麻醉管理经验。方法：选择2008-2014年手术治疗慢性阻塞性肺病肺大泡患者15例，术前麻醉诱导后，行双腔气管插管。术中调整麻醉深度和补充血容量维持血液动力学平稳。结果：所有患者的手术及麻醉过程均进展顺利，手术后患者生命体征平稳。结论：低潮气量联合呼气末正压通气行肺大泡手术麻醉，能够在手术过程中避免肺损伤。
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无创呼吸机对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行呼气末正压通气治疗的效果分析
目的 探讨无创呼吸机对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行呼气末正压通气治疗的效果.方法 2012年9月—2017年8月,将该院呼吸内科收治的慢阻肺合并呼吸衰竭84例纳入该次研究,以随机信封法将其分为对照组和观察组,每组患者42例,对照组实施鼻导管吸氧法治疗,观察组利用无创呼吸机行呼气末正压通气治疗,对比观察两组患者治疗效果,结果 观察组患者治疗后动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)分别为(7.01±0.45)、(73.36±4.25)mmHg,高于对照组(7.92±0.53)、(65.16±4.12)mmHg,动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaC02)分别为(83.56±5.75)mmHg、(54.26±4.35)mmHg,低于对照组(89.47±5.13)mmHg、(59.06±4.62)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者临床治疗总有效率为90.48％高于对照组69.05％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在慢阻肺合并呼吸衰竭患者治疗过程中,利用无创呼吸机行呼气末正压通气治疗效果显著,临床推广意义显著.
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系统评价保护性肺通气在俯卧位手术的应用
目的系统评价保护性与传统肺通气在俯卧位手术的应用.方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library及万方数据库等,收集比较保护性及传统肺通气用于俯卧位手术的随机对照研究(randomized controlled trail, RCT).根据Cochrane系统评价员手册进行文献筛选、提取数据、评价纳入研究的质量,用RevMan软件进行数据分析.结果纳入9项RCT,共449例患者.保护性肺通气组术后肺部并发症发生率(RR 0.30, 95% CI 0.12~0.73, P<0.01)、气道峰压更低(MD-3.52, 95% CI-6.93~-0.11, P<0.05);术中俯卧位时保护性肺通气组氧合指数(PaO2/FiO2)更高(MD 37.28, 95% CI 22.67~51.89, P<0.001)、肺泡-动脉氧分压差更低(MD-45.50, 95% CI-61.35~-29.65, P<0.001).结论在俯卧位手术中,低潮气量联合呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP)或低潮气量同时联合PEEP及肺复张技术的保护性肺通气可减少术后肺部并发症、降低气道峰压、改善氧合,对血流动力学影响小.
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呼气末正压通气治疗脑出血并发神经源性肺水肿的临床分析
目的 探讨呼气末正压通气(PEEP)治疗脑出血并发神经源性肺水肿的临床意义.方法 对21例脑出血并发神经源性肺水肿采用PEEP治疗患者资料进行回顾性分析.PEEP压力一般为5-10 cm H20.观察通气前后动脉血气分析中氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SpO2)的变化,并观察心率(HR)、呼吸(RR)及临床症状的变化.结果 经PEEP通气治疗后,21例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中PaO2、PaCO2、SpO2治疗前后差异有显著性(P<0.05).结论 应用适当压力PEEP通气治疗脑出血并发神经源性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救脑出血并发神经源性肺水肿有效方法.
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控制性低通气低呼气末正压通气机械呼吸支持在创伤性成人呼吸窘迫综合征中的应用
目的 改进机械治疗创伤性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法,将控制性低通气呼气末正压通气机械呼吸支持应用于创伤性APRS患者,探讨其效果.方法 将30例创伤性ARDS的患者随机分组,对照组15例,按常规大潮气量(10 ～ 15 ml/kg)、呼气末正压通气(PEEP)高水平(8～12 cm H2O)正压机械通气.实验组15例,给予低潮气量(6～10ml/kg),低PEEP水平(5～8 cm H2O)正压机械通气.观察两组机械通气前和通气后2h的氧合指数(PaO2/FiO2)、pH值变化及患者呼吸频率(RR).结果 两组机械通气前的PaO2/FiO、pH值、RR比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后实验组PaO2/FiO2为(270.59±15.63) mmHg,pH值为(7.35±0.26),RR为(24±2.74)次/min,与治疗前以上三项(159.48±11.47)mmHg,(7.41 ±0.17),(38±3.41)次/min比较差异均有统计学意义(t分别为2.63,2.33,2.56;P＜0.05);与对照组治疗后上述三项(246.17±14.89)mmHg,(7.38±0.03),(28±3.56) 次/min比较,差异均有统计学意义(t分别为2.31,2.19,2.24;P ＜0.05).实验组较对照组改善更为明显(P＜0.05).治疗期间实验组死亡3例,对照组死亡7例,差异有统计学意义(x2 =3.74,P＜0.05).结论 控制性低通气低PEEP机械呼吸支持对创伤性ARDS效果较高PEEP更为理想,能明显改善低创伤性ARDS患者各项生理指标,降低患者的病死率.
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应用肺动态压力-容积曲线低位转折点选择佳呼气末正压的研究
目的探讨根据动态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinf) 选择急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法以8例早期ARDS患者为研究对象,测定动态肺压力-容积曲线及Pinfd.采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,并确定静态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinfs).调整PEEP水平,观察患者血流动力学、肺机械力学和氧代谢的变化.结果当PEEP从Pinfd-6 cm H2O水平增加到Pinfd +6 cm H2O时,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、气道平均压和气道峰压均显著增加.与Pinfd+6 cm H2O比较,Pinfd-4 cm H2O时的动态肺顺应性显著增高.Pinfd + 6 cm H2O时的心脏指数有降低趋势, Pinfd-4 cm H2O时的氧输送有升高趋势.当Pinfd为(12.8±3.2) cm H2O,Pinfs为(11.0±3.2) cm H2O,两者具有正相关性(r= 0.99, P《 0.05).回归方程为Pinfd= 1.66 + 1.01×Pinfs.结论当ARDS患者行机械通气治疗时,Pinfd-4 cm H2O或Pinfs-2 cm H2O为佳PEEP,可获得大氧输送.
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呼气末正压通气对骨肿瘤手术患者全身麻醉期间呼吸功能及血流动力学的影响分析
目的 探讨呼气末正压通气(PEEP)对骨肿瘤患者全麻手术期间呼吸功能及血流动力学的影响.方法 选取2013年1月至2014年1月进行全麻下骨肿瘤手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的骨肿瘤患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例.所有患者进行常规麻醉诱导后行机械通气,待循环和容量状态稳定后,对照组增加PEEP 8cm H2O,观察组不增加.记录和比较两组患者在术前、麻醉插管后15min、麻醉插管后30min和拔管后的呼吸功能指标[气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Ppla、PaO2和PaCO2)]和血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)].结果 两组组内比较显示,随时间推移,对照组内Ppeak和Ppla显著增加,差异有统计学意义(P＜0.01),而观察组内Ppeak和Ppla差异无统计学意义(P＞0.05).两组PaO2值随时间推移均下降(P＜0.05),HR、MAP及CVP值差异均无统计学意义(P＞0.05).相同时间点两组间比较显示,与观察组比较,对照组的PaO2值、Ppeak及Ppla明显增加(P＜0.05),PaCO2、CVP、HR、MAP值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全麻下骨肿瘤患者手术期间应用PEEP,可增加PaO2、Ppeak及Ppla,改善患者的呼吸功能,但对患者的血流动力学指标无明显影响.在全麻骨肿瘤患者手术中,适当进行PEEP通气有应用价值.
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呼气末正压通气对腹内压测量的影响
目的：探讨呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure，PEEP）不同压力对腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）测量的影响。方法采取前瞻性队列研究。2010年8月-2013年8月入住我院重症监护病房的患者15例，取仰卧位，比较不同呼气末正压通气时测得的两组IAP值（呼气末正压分别为5 cmH2O和10 cmH2O）。采用配对t检验和Bland-Altman统计方法进行统计学分析。结果 IAP5值范围11～20.6 mmHg，平均（15.56±2.46）mmHg，IAP10值范围11～20.6 mmHg，平均（15.68±2.36）mmHg，差异无统计学意义（P=0.18）。结论仰卧位机械通气患者，在PEEP值小于10 cmH2O条件下，PEEP改变对IAP测量无明显影响。
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呼气末正压通气联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者氧合及循环的影响
目的 分析呼气末正压通气(PEEP)联合俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及循环的影响.方法 选取2013年6月～2014年9月我院收治的80例ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.对照组给予PEEP,观察组在此基础上给予俯卧位通气,比较两组氧合指数、入住重症监护室(ICU)时间、机械通气时间,同时分析其治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录两组28 d病死率与并发症发生率.结果 观察组氧合指数(162.14±2.87)较对照组的135.76±1.89明显升高(P＜0.05),且其入住ICU时间、机械通气时间与对照组比较明显缩短(P＜0.05).观察组治疗前后MAP、HR与对照组比较,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组28 d病死率为2.50％,较对照组的17.50％明显下降(P＜0.05),两组并发症发生率分别为7.50％、5.00％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PEEP联合俯卧位通气可有效改善ARDS患者氧合及预后,且对血液循环影响小,不会明显增加严重并发症,值得临床推广应用.
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呼气末正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的效果
目的：探讨呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法选取本院2009年3月~2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，经常规治疗无效后，加用PEEP(5~8 mm Hg)机械通气治疗，对比治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)，以及血气指标如氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等指标的变化。结果50例患者经PEEP机械通气治疗后，其中40例在1 d内，呼吸困难改善，发绀明显好转，肺部湿啰音基本消失，仅肺底残留少许固定湿啰音，HR减慢(P<0.05)、RR减慢(P<0.05)、SaO2上升(P<0.05)，PaO2/FiO2明显升高(P<0.05)，低氧血症均有不同程度的改善。血气指标显示PaO2上升(P<0.05)，pH有所改善(P<0.05)，但PaCO2在PEEP治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。10例因严重脓毒性休克，循环衰竭，治疗无效而死亡。PEEP机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征，总有效率为80%。结论 PEEP是治疗急性呼吸窘迫综合征快速且有效的方法，可作为重要的治疗手段。
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呼气末正压通气在抢救AMI并重度急性左心功能衰竭和呼吸衰竭的应用
目的:探讨呼气末正压(PEEP)通气在抢救急性心肌梗死(AMI)并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭的疗效和临床应用价值.方法:将18例AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的呼吸频率、心率、血气分析、血氧饱和度、氧合指数及临床表现进行分析.结果:18例AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭患者经PEEP治疗后,呼吸频率、心率、血气分析、血氧饱和度及氧合指数差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:PEEP是抢救AMI并重度急性左心衰竭和呼吸衰竭的有效方法之一.
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儿童危重症手足口病采用高呼气末正压机械通气治疗的临床体会
目的 探讨高呼气末正压机械通气治疗儿童危重症手足口病的临床疗效.方法 选取我院2011年1月至2014年1月收治的危重症手足口病患儿40例,根据PEEP的不同分为观察组和对照组,观察组行高PEEP通气,对照组行常规PEEP通气,并比较两组疗效.结果 观察组治疗24h后的PaO2、PaCO2和PH指标明显优于对照组,机械通气时间和住院时间明显短于对照组,且P<0.05.结论 高呼气末正压机械通气在危重症手足口病患儿的治疗中效果显著,可快速改善患儿临床症状,缩短治疗时间,疗效显著.
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肺保护通气策略在全身麻醉术中的研究进展
术后肺部并发症与术中通气关系密切，肺保护性通气策略（ LPVS）能够减少急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ ALI／ARDS）患者呼吸机相关性损伤，改善患者氧合，获得较好的预后。小潮气量通气、呼气末正压通气（ PEEP）及肺复张策略（ RMs）在临床中应用广泛。然而，机械通气并非仅限于ALI／ARDS患者，相比之下，全麻手术人群基数较为巨大，LPVS是否同样适用于该部分人群一直存在争议。
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呼气末正压通气在腹腔镜手术中的应用进展
腹腔镜应用于临床已有近40年的历史，现已广泛开展于多学科手术，为患者术后恢复带来很大益处。但在使用腹腔镜手术建立人工气腹时产生的高腹压和高碳酸血症对人体的呼吸系统、循环系统有很大影响，从而引起人体内环境紊乱，产生特有的并发症，因此对麻醉的实施及管理要求高于一般手术。近年来，有研究使用呼气末正压（ PEEP）通气以减少腹腔镜手术中的不良反应及术后肺部并发症。该文将阐述PEEP在腹腔镜手术中应用的原因及进展。
