首页 > 文献资料
-
不同通气方案在体外循环下心脏手术中的应用
目的:探讨在体外循环下心脏手术中实施不同通气方案对患者围术期肺功能的影响,寻求体外循环下心脏手术患者术中佳的通气方案.方法:将84例择期行心脏手术患者随机分为4组,分别是容量控制通气(V)组、压力控制通气(P)组、V+小潮气量控制通气(E)组及P+E组,观察各组患者开胸前、体外循环结束后30 min、关胸后即刻及关胸后4h的生命体征参数、呼吸相关参数及其他临床参数.结果:在关胸后即刻P+E组较其余3组动脉血氧分压显著升高,肺泡动脉氧分压差及肺内分流率显著降低.在关胸后4hP+E组较V组及P组动脉血氧分压显著升高,肺泡动脉氧分压差及肺内分流率显著降低;气道峰压较其余3组均显著降低,气道平均压较V组及V+E组显著降低.结论:在心脏手术中使用压力通气模式联合体外循环中给予小潮气量及呼气末正压通气可以改善患者关胸后4h的氧合状态,减少围术期低氧血症的发生,是此种手术适宜的通气方案.
-
呼气末正压通气患者应用封闭式吸痰结合肺复张术的效果观察
目的 探讨封闭式吸痰结合肺复张术在呼气末正压通气中应用的效果.方法 将60例呼气末正压通气患者按疾病平均分成对照组和观察组各30例,对照组使用传统吸痰方法,观察组使用封闭式吸痰并结合肺复张术.观察两组肺不张、肺部感染、痰培养阳性率及吸痰前后心率和氧饱和度变化.结果 观察组肺不张、肺部感染、痰培养阳性发生率低于对照组,差异具有统计学意义,吸痰前后观察组心率和氧饱和度无显著变化.结论 呼气末正压通气患者使用封闭式吸痰并结合肺复张术,能减少并发症的发生.
-
小潮气量联合低PEEP对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响
目的 探讨小潮气量联合低呼气末正压通气穴PEEP雪对老年腹腔镜胆囊切除术患者术中氧合功能及肺功能的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者共计100例,年龄65～74岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数(BMI)<30kg/m2.采用随机软件将纳入患者随机分为小潮气量联合低PEEP组(T组)和常规容量控制通气组(C组),每组各50例.记录两组患者手术开始即刻(T0)、气腹后15分钟(T1)、撤除气腹后15分钟(T2)、拔除气管导管前(T3)气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)并计算动态肺顺应性(Cdyn).于T0、T1、T3时点进行血气分析记录动脉氧分压(PaO2)、动脉CO2分压(PaCO2)并计算氧合指数(OI).结果 T组患者T1、T2时点Ppeak、Pmean显著低于C组患者,但Cdyn显著高于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者T0、T1、T3时点PaO2、PaCO2和OI差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小潮气量联合低PEEP有助于维持老年腹腔镜胆囊切除术患者术中肺功能及氧合功能.
-
不同水平呼气末正压联合小潮气量通气对老年患者围麻醉期呼吸功能及血流动力学的影响
目的 探讨不同水平呼气末正压(PEEP)联合小潮气量通气对老年患者围麻醉期呼吸功能及血流动力学的影响.方法 选择需气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例,分为规潮气量(9 ml/kg)通气组(CV组)、小潮气量(6 ml/kg)复合3 cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa) PEEP组(LV3组)、小潮气量复合6 cmH2O PEEP组(LV6组)、小潮气量复合9cmH2OPEEP组(LV9组),各15例.观察术前(T1)、麻醉插管后30 min(T2)、麻醉插管后60min (T3)、拔管后15m in(T4)的动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、肺顺应性(CL)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及术中的气道峰压(Ppeak).结果 CV组T3时点较T2时点Ppeak增高、CL下降(P＜0.05)；LV9组各指标变化与CV组相似,但Ppeak明显高于LV3组及LV6组(P＜0.05).LV3组及LV6组T3时点PaO2、CL较CV组明显增高、Ppeak明显降低(P＜0.05):与LV9组相比,PaO2、PaCO2及CL差异无统计学意义(P＞0.05).LV3组及LV6组各时点血流动力学指标与CV组差异无统计学意义(P＞0.05),但LV9组T2、T3时点MAP及HR均低于CV组及LV3组,T3时点CVP低于以上3组(P＜0.05).结论 6 cmH2O PEEP联合小潮气量通气能有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,更有利于老年患者呼吸功能的恢复,对老年患者血流动力学无明显影响.
-
呼气末正压通气对全麻机械通气患者股静脉横截面积的影响
目的 使用超声技术观察呼气末正压通气(PEEP)对全麻患者股静脉横截面积(CSA)的影响.方法 对40例择期全麻患者在麻醉诱导后行机械通气,同时用超声仪采集患者股静脉图像,记录PEEP应用前后股静脉CSA、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血管活性药使用次数.结果 与PEEP 0cmH2O相比,PEEP 10cmH2O时股静脉CSA增加37％(P＜0.01);使用PEEP10cmH2O后,患者HR无明显改变(P＞0.05),MAP降低95％(P＜0.05).所有患者均未使用麻黄碱或阿托品.结论 全麻机械通气患者应用10cmH2O的PEEP能够增加股静脉CSA.
-
PEEP对肺叶切除患者单肺通气中氧合及分流的影响
目的：探讨肺叶切除患者单肺通气（OLV）时应用呼气末正压通气（PEEP）对氧合及分流的影响。方法将70例肺叶切除患者随机分为两组，每组35例，两组在OLV时潮气量6 ml／kg，呼吸频率16～18次／min，观察组同时应用PEEP 5 cmH2 O，对照组不用PEEP，比较两组患者双肺通气时（T1）、单肺通气10 min （T2）及单肺通气30 min（T3）血气分析结果及平均肺动脉压（PAP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度（SvO2）及肺内分流率（Qs／Qt）。结果对照组T2、T3时间点PaO2较T1时下降（t＝7.528、6.767，P＝0.000、0.000），T2、T3时间点观察组PaO2高于对照组（P＝0.000），PH 值、PaCO2、BE 、HCO3－各时间点组内、组间比较差异均无统计学意义；T2、T3时间点观察组Qs／Qt 较分别较对照组降低（t＝12.011、9.992，P＝0.000、0.000），差异均有统计学意义，两组PAP、MAP、HR、SvO2各时间点组间、组内比较差异均无统计学意义。结论肺叶切除手术OLV时应用PEEP可提高氧分压，降低肺内分流，是防治低氧血症的有效措施之一。
-
呼气末正压通气对机械通气患者中心静脉压的影响
目的:观察机械通气时不同水平的呼气末正压通气(postive end-expiratory pressure,PEEP)对中心静脉压(central venous pressure,CVP)的影响.方法:监测10例实施机械通气的呼吸衰竭患者在不同水平PEEP(0～14 cmH2O)时的CVP,分析CVP与PEEP的相关性.结果:不同水平PEEP时CVP有统计学意义(P＜0.01);CVP与PEEP呈显著正相关(r=0.989).结论:CVP随PEEP的上调而增加.
-
压力支持加呼气末正压通气治疗轻症急性呼吸窘迫综合征
目的 研究压力支持加呼气末正压通气( PSV+ PEEP)治疗轻症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 分析15例早期使用PSV+ PEEP治疗轻症ARDS的临床疗效.结果 15例患者中存活8例,死亡7例,病死率46.7％.15例患者治疗过程中PaO2、PaO2/FiO2、呼吸频率等指标均有不同程度好转,且无一例发生气胸等并发症.结论 PSV+ PEEP较接近自然呼吸,较少发生气压伤,人机同步较好,并能改善愈后,可作为治疗轻症ARDS的主要通气方式.
-
机械通气治疗创伤性连枷胸
目的 探讨机械通气治疗创伤性连枷胸的疗效。方法 对20例创伤性连枷胸患者进行机械通气治疗，使用压力控制通气(PCV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气(PEEP)通气模式。同时进行胸带外固定、纠正休克、脱水、利尿等辅助综合治疗。结果 机械通气时间为5～18 d，平均10 d；本组20例患者治愈18例，2例因并发多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡，治愈率为90％。结论 早期诊断，及时、正确地应用机械通气是成功救治创伤性连枷胸患者的关键，同时配合以胸带外固定等等其它综合辅助治疗，可有效提高成功救治率。
-
呼气末正压通气治疗围产期心肌病并发急性左心力衰竭5例分析
目的 评价呼气末正压通气(PEEP)治疗围产期心肌病(PPCM)并发急性左心力衰竭(简称急性左心衰)的临床疗效.方法 对5例PPCM并发急性左心衰患者在常规综合治疗的基础上应用PEEP治疗.观察患者使用呼吸机前后临床症状改善情况及各项监测指标(EF、HR、MAP、CVP、pH、PaO2、SaO2等)的变化.结果 经PEEP治疗后,5例患者病情迅速控制或好转,由烦躁转为安静,呼吸困难症状明显改善,心率、呼吸频率减慢,血压恢复正常,肺部湿啰音减少,SaO2和PaO2较治疗前均明显提高(均P＜0.05),均好转出院.结论 PEEP治疗PPCM并发急性左心衰能明显改善心功能,降低病死率.
-
呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究
目的:探讨重度急性左心衰竭或急性肺水肿的机械通气治疗方法.方法:对36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者行呼气末正压通气(PEEP)治疗前后的临床表现和血气结果进行分析.结果:36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经PEEP治疗后,缺氧症状明显好转,血气指标明显改善(P<0.05 ).结论:PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法.
-
呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究
目的：分析呼气末正压通气防治神经源性肺水肿的临床研究效果。方法选取我院收治的80例重型颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组43例与对照组37例，在常规治疗的同时，治疗组早期使用机械通气治疗，予PEEP 4~6cmH2O；对照组予常规治疗。观察两组患者呼吸情况、血气分析、生命体征及胸片等变化。结果治疗组NPE发生率与2周死亡率均明显低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论重型颅脑损伤患者早期予呼气末正压通气可降低NPE发生率，改善预后，降低病死率。
-
胸壁挫伤致急性呼吸窘迫综合征行机械通气临床分析
目的以机械通气为主的综合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法面罩高流量吸氧,呼气末正压通气,控制呼吸,基础疾病的综合治疗.结果血氧饱和度达90%以上,动脉血氧分分>8kpa,使呼吸窘迫综合征的预后获得一定改善,终治愈.结论呼气末正压通气,机械控制呼吸,用于急性呼吸窘迫综合征病人,提高动脉血氧分压,病情迅速缓解,而恢复正常,终使病人脱离呼吸机.
-
小潮气量联合呼末正压通气在老年肝部分切除术中的应用
目的 观察小潮气量(VT)联合呼末正压(PEEP)通气在围术期采用加速康复方案老年患者肝部分切除术中通气效果.方法 选择40例择期行加速康复外科(ERAS)肝部分切除手术的老年患者,随机均分为两组,S组:VT=6ml/kg,PEEP=5cmH2O,呼吸频率为15次/min;C组:VT=10ml/kg,呼吸频率为12次/min;记录机械通气前(T0)、通气后1h(T1)和3h(T2)的PaO2、PaCO2、MAP、CVP及气道峰压(Ppeak),采集各时间点患者的外周血及气管灌洗液,检测IL-6、IL-8及TNF-a含量.结果 与C组比较,T1、T2时S组PaO2明显降低,但两组的氧分压均高于200mmHg,Ppeak明显下降(P<0.05).与T0相比,T2时两组血浆及气管灌洗液IL-6、IL-8及TNF-a含量均明显升高(P<0.05),但S组显著低于C组(P<0.05).结论 老年肝部分切除术行ERAS,采用小潮气量联合PEEP的通气模式可降低肺部炎症反应,有利于患者术后呼吸功能的恢复.
-
不同压力呼气末正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响
目的 观察单肺通气(OLV)期间通气侧肺实施不同大小的呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流及氧合的影响.方法 45例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期在全麻下行肺叶切除手术病人,随机分为3组,每组15例.A组为不采用PEEP的OLV对照组;B组为OLV+PEEP(5cmH<,2>O)组;C组为OLV+PEEP(8cmH<,2>O)组.各组病例于OLV前、OLV后30min、OVL结束、恢复双肺通气后30min进行动脉血气分析,根据公式计算肺内分流率(QS/QT).结果 OVL 30min及OVL结束时,B、C两组的PaO<,2>较A组高,QS/QT较A组低(P<0.05);B、C两组各时点参数比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OVL期间通气侧肺实施5cmH<,2>O及8cmH<,2>O的PEEP可明显提高PaO<,2>,减少肺内分流;5emH<,2>O的PEEP有利于手术操作,临床实用价值更高.
-
全麻诱导期呼气末正压通气对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后患者呼吸功能的影响
目的 探讨全身麻醉诱导呼气期末正压通气对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者的呼吸功能的影响.方法 选取2015年10月-2016年10月收治的的需行子宫肌瘤剔除术的210例患者,随机分为观察组和对照组各105例,两组均进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组在手术中使用呼气末正压通气,观察组采用全身麻醉诱导期便开始加用呼气末正压通气,比较两组围术期血流动力学参数、呼吸参数、动脉血气变化并计算呼吸系统顺应性,计量资料组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 对照组气腹30、60、90 min及放气时的呼气末二氧化碳的分压差值水平、肺顺应性均高于对照组同期水平、氧合指数低于对照组同时期氧合指数水平,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 全麻诱导呼气期末正压通气对腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术具有良好的临床疗效,值得临床推广应用.
-
不同呼气末正压通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的对比性研究
目的 通过比较不同呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)治疗手足口病并神经源性肺水肿的效果以及对循环呼吸的影响,探讨更具优越性的通气方式及可能的作用机制.方法 选择2011年1月-2014年6月收治的80例手足口病并神经源性肺水肿(肺出血)患儿作为研究对象,患儿均经气管插管、机械通气加用PEEP,随机分为对照组及观察组各40例.对照组PEEP设置为3～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),观察组PEEP设置为8～20 cm H2O.观察机械通气后24 h患儿的生命体征、血气分析、血流动力学指标及7d后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、胃肠功能评分得分情况.同时观察胸片改善时间、机械通气时间及住院时间.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗24 h后,体温(temperature,T)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)分别为(38.5±0.4)℃、(28.5±3.2)、(118.0±8.5)次/min,与对照组的(38.2±0.5)℃、(36.4±4.5)、(132.0±7.0)次/min比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组PaO2、PaCO2、LAC、氧合指数分别为(84.3±9.8)、(38.0± 5.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(2.58±1.31)mmol/L、(189.2±40.2)mm Hg与对照组的(65.5±13.5)、(43.7±6.2)mmHg、(6.42±1.38)mmol/L、(135.0±22.3)mm Hg比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CAP)、血管外肺水(extravascular lungwater,EVLW)分别为(60.5±11.6)、(0.88±0.34)mm Hg、(7.53±1.21)ml/kg与对照组的(82.3±13.1)、(1.02±0.27)mm Hg、(15.67±3.11)ml/kg比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组GCS、APACHEⅡ得分分别为(11.6±2.5)、(15.4±3.7)分,与对照组的(8.3±2.2)、(19.8±3.6)分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组的机械通气时间、胸片改善时间、住院时间分别(3.8±0.5)、(1.9±0.6)、(8.0±2.0)d,均短于对照组的(6.2±0.8)、(5.0±0.7)、(13.0±2.0)d,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 高PEEP治疗手足口病并神经源性肺水肿的疗效优于普通PEEP.
-
不同呼气末正压通气对危重症手足口病患儿血气指标及治疗时间的影响
目的 探讨不同呼气末正压通气(PEEP)治疗危重症手足口病对患儿血气指标及治疗时间的影响.方法 选择2016年10月-2017年6月收治的危重症手足口病患儿50例,随机分为对照组与观察组,每组25例.两组均给予抗病毒、抗炎药物治疗,增加营养治疗,对照组PEEP参数设置为3～5 cm H2O,观察组PEEP参数设置为8～15 cm H2O.比较两组治疗前和治疗24 h后血气指标及治疗时间.结果 观察组治疗24 h后PaO2、pH均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);观察组机械通气时间、胸片改善时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 与低PEEP参数机械通气相比,高PEEP参数可有效改善危重症手足口病患儿的血气指标,改善临床症状,缩短治疗时间.
-
单肺通气模式下不同水平PEEP对肺损伤的影响
目的 探讨单肺通气模式下不同水平呼气末正压通气(PEEP)对肺损伤的影响.方法 选择拟单肺通气剖胸手术患者60例,随机分成三组,每组20例.A组单肺通气6 mL/kg+PEEP为0 cmH2O,B组单肺通气6 mL/kg+ PEEP为4 cmH2O,C组单肺通气6 mL/kg+ PEEP为8 cmH2O,术中均为持续性单肺通气,并排除肺功能差或有肺部疾病者.通过监测单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气60 min(T3)、单肺通气90 min(T4)、单肺通气结束前(T5)、出室前(T6)的SpO2、MAP、HR.采集颈内静脉血5 mL进行肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-6检测.结果 三组治疗不同时间点MAP、HR、SpO2无统计学差异(P均＞0.05).B、C两组从T3开始相对于A组炎性因子水平较低且有统计学差异(P均＜0.05),而B、C两组间炎性因子水平比较无统计学差异(P均＞0.05).结论 单肺通气6 mL/kg+ PEEP 4 cmH2O对肺损伤影响小.
-
吸入性肺炎呼气末正压对细胞炎性因子的影响
目的 探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)对细胞炎性因子的影响以及对吸入性肺炎疾病的发展变化是否具有与其他疾病不同的影响.方法 将55例动脉血氧饱和度<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者随机分为两组,实验组25例,起始时间PEEP>8 cm H2O(1 mm Hg=0.098 kPa);对照组20例,起始时间PEEP≤5 cm H2O.检测两组患者气管插管时以及5、10、48 h的血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6 (IL-6)以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP )水平.结果 两组患者的IL-6、TNF-α以及超敏C-反应蛋白各时间段血浆水平对比,在5 h以及10 h两个时间段两组的IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05),同样在5 h时间段水平肿瘤坏死因子-α差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者的超敏C-反应蛋白在5、10、48 h三个时间段,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在吸入性肺炎机械通气时起始时间使用高PEEP可能会导致血浆内较高IL-6、TNF-α水平和超敏C-反应蛋白有所升高,提示此时高PEEP导致炎性反应趋向更为剧烈.
