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机械通气对改良腹腔高压液体动物模型腹腔压力-容量关系的影响
目的 探讨机械通气对腹腔高压液体动物模型腹腔压力-容量关系的影响.方法 以12只实验猪为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组(机械通气组)和B组(非机械通气组),各6只.两组均采用全身麻醉,A组行气管插管后接机械通气,模式为容量控制通气(VCV),设定潮气量(VT)10 ml/kg,呼吸频率16次/min,吸入氧浓度(FiO2)0.40,高呼气末正压通气(PEEP)5 cmH2 O(1 cmH2 O=0.098 kPa).按照水囊法制作腹腔高压液体动物模型,每注入生理盐水10 ml,测压1次,记录腹腔内注入总液体量,同步记录腹腔压力(IAP),绘制腹腔压力-增容量曲线,并在IAP为0,10,20,30,40,50 cmH2 O时(0是指腹腔压力升高的0界点)记录注液量.腹内压维持在35 cmH2 O,观察4 h后处死实验动物,切取心脏、肺脏,用10％甲醛溶液固定24 h后常规石蜡包埋,切片,苏木精-伊红(HE)染色,生物光学显微镜下观察.结果 12只家猪均制模成功,无一发生气压伤和死亡.A组腹腔压力-增容量曲线为不规则的"S"形双函数曲线,IAP在22 cmH2 O为节点,IAP<22 cmH2 O,IAP与增容量存在线性相关关系(r2=0.78,P<0.05),IAP>22 cmH2 O,IAP与增容量存在线性相关关系(r2=0.96,P<0.01);B组腹腔压力-增容量曲线为单函数曲线,IAP与增容量存在正相关关系(r2=0.87,P<0.01).A组在IAP为0,10,20,30,40,50 cmH2 O时注液量[(2018.22±108.66)ml,(2032.60±114.42)ml,(2038.54±112.60)ml,(2080.88±118.44)ml,(2162.38±118.86)ml,(2310.78±124.20)ml]均低于B组[(2890.40±164.50)ml,(3000.58±176.22)ml,(3060.24±178.24),(3098.50±183.40)ml,(3120.00±184.20)ml,(3145.80±188.60)ml],均差异有统计学意义(t=4.42,4.61,4.85,4.66,4.37,5.35;均P<0.01).心脏标本病理检查:A组心脏心肌纤维玻璃样变性,横纹明显减少,部分心肌纤维萎缩;B组心脏心肌纤维部分萎缩,部分肥大,心肌纤维玻璃样变性,心肌间动脉扩张充血.肺脏病理检查:A组肺脏可见大小不一的肺泡腔,部分肺泡融合,肺泡腔扩张,肺组织间可见出血、慢性炎细胞浸润及炎性渗出,细支气管周围平滑肌增生;B组肺脏肺泡融合,形成较大的肺泡囊,肺泡内皮细胞中度增生,可见心衰细胞,间质淋巴管扩张,管内充满淋巴液,支气管动脉扩张充血,管腔内大量红细胞聚集.结论 腹腔高压可引起心脏和肺脏出现明显的细胞学损伤,机械通气使腹腔间隔室综合征(ACS)发生代偿的空间缩小,腹腔压力与容积关系曲线发生改变,并对心和肺损伤起到一定程度的保护作用.
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低流速法测定急性呼吸窘迫综合征静态肺压力-容积曲线的比较性实验研究
目的 探讨低流速法代替气道闭合法测定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)静态肺压力-容积曲线的可行性.方法 采用内毒素(LPS)诱导的绵羊ARDS模型,利用低流速法和气道闭合法测定肺压力-容积曲线,并用双向直线回归法确定相应曲线低位转折点压力(Pinf), 低流速法和气道闭合法测定的Pinf分别表示为Pinfd和Pinfb.结果 Pinfd与Pinfb分别为(8.91±0.82) cm H2O与(8.59±0.78) cm H2O ,两者比较差异无显著性,具有显著相关性(r=0.93, P<0.05).相同潮气量情况下,两种方法 测定的相应气道压力呈正相关(r=0.99, P<0.005).低流速法和气道闭合法测定的肺顺应性分别为(19±7) L/cm H2O和(20±7) L/cm H2O,差异无显著性(P>0.05).低流速法测定肺压力-容积曲线的时间需3～4 min,气道闭合法需30～35 min.结论 低流速法测定肺压力-容积曲线准确安全,简便省时,可代替气道闭合法.
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应用肺动态压力-容积曲线低位转折点选择佳呼气末正压的研究
目的探讨根据动态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinf) 选择急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者佳呼气末正压(PEEP)的可行性.方法以8例早期ARDS患者为研究对象,测定动态肺压力-容积曲线及Pinfd.采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,并确定静态肺压力-容积曲线低位转折点压力(Pinfs).调整PEEP水平,观察患者血流动力学、肺机械力学和氧代谢的变化.结果当PEEP从Pinfd-6 cm H2O水平增加到Pinfd +6 cm H2O时,动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、气道平均压和气道峰压均显著增加.与Pinfd+6 cm H2O比较,Pinfd-4 cm H2O时的动态肺顺应性显著增高.Pinfd + 6 cm H2O时的心脏指数有降低趋势, Pinfd-4 cm H2O时的氧输送有升高趋势.当Pinfd为(12.8±3.2) cm H2O,Pinfs为(11.0±3.2) cm H2O,两者具有正相关性(r= 0.99, P《 0.05).回归方程为Pinfd= 1.66 + 1.01×Pinfs.结论当ARDS患者行机械通气治疗时,Pinfd-4 cm H2O或Pinfs-2 cm H2O为佳PEEP,可获得大氧输送.
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以P-V曲线为导向的肺复张策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征模型肺损伤的影响
目的 探讨以压力-容积(P-V)曲线为导向的肺复张(RM)策略对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬肺损伤的影响.方法 健康犬24只,随机分为肺外源性ARDS (ARDSexp)组和肺内源性ARDS (ARDSp)组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为两组,每组6只,分别采用肺保护通气策略(LPVS)和LPVS联合以P-V曲线为导向的RM(LPVS+RM)进行机械通气.RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),呼气末正压(PEEP)为低位转折点(LIP)+2 cm H2O,维持时间60s.观察两组肺泡灌洗液(BALF)中炎症介质水平;实验结束取肺组织行病理评分,比较各组肺损伤评分.结果 与LVPS组相比,LPVS+RM组肺损伤评分明显减少,BALF中炎症介质上升幅度明显降低,且ARDSexp组改善程度均明显优于ARDSp组(P＜0.05).结论 对于不同原因ARDS,以P-V曲线为导向的RM均具有减轻肺损伤的作用,且对ARDSexp的治疗效果明显优于ARDSp.
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小儿重症喘息性疾病机械通气时压力-容积曲线的应用
目的 探讨小儿重症喘息性疾病机械通气治疗时是否能够使用呼气末正压(PEEP),以及如何确定佳PEEP的简捷方法.方法 采取自身对照法,记录儿科重症监护室(PICU)中23例需要机械通气的重症喘息性疾病患儿的准静态压力-容积(P-V)曲线,确定P-V曲线上低位转折点(LIP),将PEEP分别设定在准静态曲线的0 cm H2O、LIP、LIP+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)三组,以相同的潮气量和吸入氧浓度(FiO2)分别给予定容机械通气,各水平PEEP维持30 min后监测肺呼吸力学和血流动力学参数、动脉血气改变.结果 23例重症喘息性疾病患儿的准静态LIP为(2.70±2.00) cm H2O.当PEEP为LIP+2 cm H2O时,动脉血氧分压(PaO2 )/FiO2及肺顺应性均显著提高(P＜0.01),动态肺顺应性高,吸气峰压为(22.30±3.00) cm H2O,平均气道压为(14.11±1.01)cm H2O,且对平均动脉压及心率无明显影响.与PEEP为0 cm H2O相比较,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无明显区别.结论 小儿重症喘息性疾病时,应用PEEP是安全的,选择准静态P-V曲线的LIP+2 cm H2O作为PEEP水平时可获较佳治疗效果,且不会加大CO2的潴留,对血流动力学也无明显影响.
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急性呼吸窘迫综合征肺压力-容积曲线及其在通气设置中的应用
肺压力-容积曲线反映肺的机械力学特性,急性呼吸窘迫综合征时描记肺压力-容积曲线不仅可以监测肺机械力学受损情况,而且可以指导机械通气参数的设置,从而降低呼吸机相关性肺损伤发生的可能性.现就肺压力-容积曲线的各种描记方法、对其含义的新阐述以及利用肺压力-容积曲线来调整急性呼吸窘迫综合征通气参数等方面进行综述,为急性呼吸窘迫综合征的机械通气设置提供参考.目前文献提示应用肺压力-容积曲线的呼气支大曲率拐点来设置急性呼吸窘迫综合征通气时的呼气末正压可能更合理.尽管如此,如何便捷准确地描记、理解急性呼吸综合征时肺压力-容积曲线并指导机械通气参数的设置仍需依靠更进一步的实验、临床研究.
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儿童急性呼吸窘迫综合征机械通气中呼气末正压设定的临床研究
目的：探讨肺复张后动态P-V曲线呼气支形态和肺泡闭合压的相关性，为儿童机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供简捷的方法。方法对接受机械通气的ARDS患者，分别采用P-V曲线呼气支和测量肺闭合压的方法设定PEEP，同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数。结果采用P-V曲线呼气支设定PEEP和测量肺闭合压的方法设定PEEP两者差异无统计学意义。结论通过P-V曲线呼气支形态设定佳PEEP是切实可行的，可为儿童机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供简捷方法。
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吸气与呼气压力-容积曲线对确定适呼气末正压的比较性研究
目的 根据吸气与呼气压力-容积曲线(P-V曲线)确定呼气末正压(PEEP),探寻适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法.方法 20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组.用软件根据列文伯格-马夸尔特算法(Levenberg-Marquardt iterative algorithm)求解Boltzmann公式参数,根据公式计算P-V曲线呼气支真正拐点压力(Pinf d)或吸气支相应的低位转折点压力(Plip)值.对照组(吸气支)应用P-V曲线Plip+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)作为佳PEEP值;实验组(呼气支)应用P-V曲线Pinfd作为佳PEEP 值.两组分别监测0、2、6、12、24及48 h的心率(HR)、血压(BP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高,实验组监测12、24、48 h时氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组(12 h:177.63±8.94比165.60±8.90,24 h:194.19±10.67比168.70±10.60,48 h:203.15±13.21比171.26±9.21,均P＜0.01);监测2、6、12、24及48 h Cst(ml/cm H2O)明显高于对照组(2 h:41.00±4.17比36.20±3.90,6 h:44.00±4.65比36.88±3.39,12 h:46.92±5.47比37.92±3.10,24 h:42.83±8.97比37.92±3.09,48 h:42.64±9.04比37.97±2.98,P＜0.05或P＜0.01).结论 根据P-V曲线呼气支确定佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优.
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急性呼吸窘迫综合征静态压力-容积曲线数学模型的建立
目的论证根据压力-容积(P-V)曲线二阶导数图形寻找曲线拐点的可行性,并与逐步线性回归法测定拐点的方法进行比较.方法 6只成年健康绵羊麻醉后行气管切开,纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗法建立急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,用低流速法描记灌洗前及灌洗后的准静态P-V曲线,利用Findgraph软件建立数学模型及分析曲线特征.结果应用多元线性回归及Boltzmann公式对正常及ARDS P-V曲线的吸气支和呼气支均能达到理想的拟合效果,利用二阶导数图形可以准确获得P-V曲线的特征点,利用此方法测定的吸气支下拐点(LIP)与逐步线性回归法所测的LIP+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)有很高的相关性.结论对于ARDS患者,P-V曲线的二阶导数图形可以准确提供曲线拐点的信息,有利于呼吸机参数的设定.
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利用准静态压力-容积曲线呼气支评估急性呼吸窘迫综合征患者死腔的初步研究
目的 利用准静态法描记急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者压力-容积曲线(P-V曲线),分析其呼气支的回归点与呼气末死腔变化的关系.方法 采用前瞻性研究方法,选取本院14例接受机械通气的ARDS患者,用准静态法描记P-V曲线,描记时将潮气量表连接于流量传感器,记录呼气支呼气起始时的潮气量(VT1)和呼气结束时的潮气量(VT2),计算其差值(ΔVT=VT1-VT2)；同时记录呼气过程中流量传感器显示的潮气量(VT3)和预设潮气量(VT4)；并对ΔVT与VT3以及VT4与VT1进行相关性分析.结果 ΔVT为(417.40±119.68) ml,VT3为(399.29±121.36) ml；ΔVT与VT3具有很好的相关性(r=0.99,P=0.000),说明呼气支ΔVT与肺内陷闭气体量相关.VT4为(908.21±106.52) ml,VT1为(892.26±106.32) ml；VT4与VT1具有很好的相关性(r=0.99,P=0.000).结论 ARDS患者可能因呼气末部分气体陷闭,导致死腔增加,显示P-V曲线呼气支无法回到基点,且呼气支ΔVT与陷闭气体量成反比.
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控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺静态顺应性曲线低位转折点的影响
目的:探讨控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺静态顺应性曲线低位转折点压力(Pinf)的影响.方法:30只家兔利用肺泡灌洗法建立ARDS模型,并随机分为SI组和非SI组,观察SI后2小时动物的Pinf、肺气体交换和肺机械力学特征改变.结果:SI组动物SI前Pinf为[(0.90±0.14) kPa,1 kPa=10.20 cmH2O],SI 2小时后Pinf降到(0.61±0.14) kPa(P=0.020);非SI组机械通气2小时前后Pinf无明显改变,P>0.05.SI组动物机械通气2小时后动脉血氧分压(PaO2)和氧饱和度(SaO2)分别为(24.20± 8.79) kPa(1 kPa=7.5 mmHg)和0.967±0.024,显著高于非SI组[分别为(10.80±1.13) kPa和0.768±0.076,P<0.05].SI组动物机械通气2小时后动态肺顺应性(Cydn)为(12.24±1.53) ml/kPa,显著高于非SI组[(9.80±0.82) ml/kPa].结论:SI具有促进肺泡复张、降低Pinf水平的效应,实施SI后应重新调整呼气末正压(PEEP)水平.
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双水平气道正压通气对烧伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗作用
2003年1月-2006年1月对35例严重烧伤并发急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者使用机械通气治疗,报告如下.
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急性呼吸窘迫综合征绵羊肺压力-容积曲线描记方法的实验研究
呼吸系统压力-容积(P-V)曲线描述整个呼吸系统静态机械特征,作为监测严重肺疾患肺功能的有效手段应用于临床,但描记时容量的选择以及对血流动力学、肺力学参数的影响目前尚未见报道.
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先心病患儿万汶急性血液稀释后年龄因素对血浆胶体渗透压的影响
目的:观察先天性心脏病(先心病)患儿术前用万汶(羟乙基淀粉130/0.4)急性血液稀释(AHD)后年龄因素对血浆胶体渗透压(COP)和机械通气压力-容积曲线的影响. 方法:择期先心病手术患儿36例.按年龄分为两组:A组(2≤年龄≤7岁,n=18),B组(7<年龄≤20岁,n=18).麻醉诱导后于外周静脉以1 ml·kg-1·min-1速度快速输入10%血容量的万汶.手术开始前于中心静脉抽血测定输入万汶前、输入万汶后15 min、30 min和体外模拟试验(采输入万汶前的血加入10%所取血量的万汶)的COP和血常规.并记录输万汶即刻(T1)、输入万汶总量的1/2(T2)和输完万汶即刻(T3)的血流动力学和机械通气压力一容量曲线各指标. 结果:A、B两组组内的血红蛋白(HGB)在15 min、30 min的值基本相同,约等于体外模拟试验的HGB.体外模拟试验测得的COP高于万汶输入体内后15 min和30 min后测得的COP(P<0.05).输万汶后15min、30min与输万汶前的COP变化率组问不同,B组比A组变化更明显(P<0.01),而两组HGB变化率相同,说明两组间扩容比例相同而COP变化不同.血流动力学指标除中心静脉压(CVP)外基本稳定;压力一容积曲线指标气道压(AP)、顺应性(Compl)、气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、呼气末压(Ppeep)输万汶前后无统计学差异(P>0.05). 结论:年龄不同的A、B两组患者万汶输入体内后扩容比例相同而COP变化不同.说明年龄因素对万汶人体内后COP的变化有影响.同一组内体外模拟试验的COP明显高于体内的COP,说明万汶进入体内后存在跨血管的体液动态变化.应用10%血容量的万汶术前行AHD对先心病患儿血流动力学和机械通气压力-容量曲线指标无明显影响.
关键词： 年龄 胶体渗透压 万汶(羟乙基淀粉130/0.4) 压力-容积曲线 -
《医学生理学》中三个肺的压力-容积曲线图的比较
教材是教师进行教学的蓝本,随着教改的不断进行,各种版本的生理学书籍也在不断更新.但是在教师教学过程发现和有的内容在不同版本的书之间是相互矛盾冲突的.阐述呼吸章节中不同版本书中压力-容积曲线的优缺点加以比较,意在减少教师教课和学生学习在学习此内容是造成一定误区,为此提出一些建议商榷.
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压力-容积曲线与急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的充气相压力-容积曲线(P-V曲线)可概括为三段两点:低位平坦段,下曲点(LIP),中间陡直段,上曲点(UIP),高位平坦段.可根据P-V曲线个体化地选择PEEP(呼气末压力)和Vt(潮气量).一般选择PEEP和PLIP,另有观点认为应根据呼气相的P-V曲线选择PEEP.UIP代表肺过度扩张的开始,应使Vt＜VUIP或Pplat＜PUIP.有时在P-V曲线上不能观察到UIP,此时选择Vt,应使Pplat＜35cmH2O.
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从压力－容积曲线呼气支找佳呼气末正压的可行性研究
目的：通过对机械通气过程中动态压力－容积曲线（P‐V曲线）呼气支形态观察，找出佳呼气末正压（PEEP）。方法：对纳入研究对象接受机械通气的儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分别采用P‐V曲线呼气支拐点和测量肺闭合压的方法设定PEEP ，同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数及血流动力学参数，比较两种方法结果有无相关性。结果：采用P‐V曲线呼气支拐点设定PEEP和测量肺闭合压法设定 PEEP两者差异无统计学意义。结论：通过观察P‐V曲线呼气支形态找出拐点设定佳PEEP是可行的，可为机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的佳PEEP提供快速有效的方法。
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利用压力-容积曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响
目的 探讨利用压力-容积(P-V)曲线呼气支大曲率拐点选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学影响.方法 选取25例ARDS患者,采用肺保护性通气,肺复张(RM)后随机分为两组:利用P-V曲线呼气支大曲率拐点设置PEEP组(PPMC)和以P-V曲线低位拐点设置PEEP组(PLIP),观察并比较RM前后两组患者PaO2/FiO2、呼吸系统动态顺应性(Cdyn)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等指标的变化.结果 RM后两组患者短时间内PaO2/FiO2和Cdyn均明显增加,PPMC组PaO2/FiO2在RM后1、2、4 h较PLIP组升高(P<0.05).PLIP组Cdyn在RM后很快降至RM前水平,PPMC组Cdyn在RM后1、2 h高于PLIP组(P<0.05).两组RM时均有MAP、CVP下降,HR升高(P<0.01);HR、MAP在RM后很快恢复,PPMC组CVP持续升高至RM后2 h(P<0.05).结论 RM后利用P-V曲线呼气支大曲率拐点选择PEEP可以使氧合及呼吸系统顺应性改善更为明显,对血流动力学无严重的不良影响.
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急性呼吸窘迫综合征犬压力--容积曲线与肺部形态学关系的研究
目的:探讨根据压力-容积(P-V)曲线选择不同水平的呼气末正压(PEEP),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺客积的变化情况.方法:用大注射器法绘制ARDS犬P-V曲线,根据曲线不同转折点的压力设定PEEP,CT扫描相应的肺部形态学变化,并且计算肺容积.结果:(1)呼气相曲线曲率变化大点(PMC,d)处的压力为10.67±0.82 cmH2O,高于吸气相低位转折点(LIP)处的压力8.77±0.88 cmH2O(P＜0.05).(2)在PEEP为O、LIP、PMC,d及UIP时,ARDS犬含气肺容积随着治疗压力的升高而增加,通气差及无通气肺组织明显减少,且均有显著差异;在PLIP及PPMC,d水平上,通气良好肺容积分别为403.16±12.6 cm3和469.96±13.7 cm3(P＜0.05),而过度充气肺组织则相似(P＞0.05);随着PEEP增加至PUIP,通气良好的肺容积进一步增加,但也引起过度通气肺容积的明显增加.结论:根据P-V曲线呼气支PMC,d来确定PEEP较传统根据LIP水平更有价值.
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贲门失弛缓症下段食管壁顺应性和残余应力分布
目的:研究贲门失弛缓症下段食管的应力-生长关系.方法:将20只猫随机分为对照组和贲门失弛缓症病变模型组,病变组于胃镜下在下食管括约肌(LES)处分4点环行注射苄基二甲基十四烷氯化铵(BAC)0.5 ml/点,对照组注射等量生理盐水.病变组于4、6、8周后,对照组于8周后,测LES压力(LESP)和食管体部收缩波幅.取食管下1/3段测不同拉伸比下的压力-容积,并以指数曲线拟合.将实验段食管垂直轴向剪成长度约2 mm的环状,扫描读取管壁厚度、内外周径,再径向剪开食管环,扫描张开角,计算其残余应力.结果:病变组在注射BAC后4、6、8周,LESP分别为(31.2±5.11)、(30.6±3.61)、(32.2±3.76) mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa),较注射前显著增高(P<0.05、P<0.01和P<0.01),而对照组较注射前无显著差异(P>0.05);两组动物食管体部收缩波幅均较注射前无显著变化.病变组4、6周后下段食管的顺应性均较对照组显著降低(P<0.05),以注射后4周小.病变组下段食管内壁的残余应力较对照组均显著减小(P<0.05),但随病程的延长而逐渐接近对照组.结论:贲门失弛缓症食管下段的顺应性降低,并存在显著的异常力学特性.
