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哮喘持续状态患者的输液监护
支气管哮喘是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病, 病理变化以支气管平滑肌痉挛、支气管黏膜肿胀为主. 病理特征是支气管内气流阻力在一定时限内变化显著, 多数患者发病与支气管产生变态反应有关. 哮喘持续状态的发作可引起p(O2)降低和p(CO2)升高而发生急性呼吸衰竭, 其治疗包括应用支气管解痉药、抗生素、抗过敏药及促进痰液排除等.
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呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响
目的探讨呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响.方法采用随机交叉对照的方法,对50例常规功能检查的受试者进行试验,比较应用与不应用呼吸过滤器测定肺通气功能的差异.结果应用Cosmed过滤器后,FVC、FEV1、PEF的测定值均比不用过滤器时有所下降,其平均差异分别为(-75.42±134.20)ml(P=0.011)、(-66.67±99.11)ml(P=0.003)和(-260.42±319.76)ml/s(P=0.001),其余指标均无明显变化.应用Microgard过滤器后,FVC、PEF、FEF200-1200的测定值较不用过滤器时下降,其平均差异分别为(-72.31±157.84)ml(P=0.028)、(-425.38±488.81)ml/s(P=0.0001)和(-193.08±371.5)ml/s(P=0.014),其余指标均无明显变化.应用Cosmed和Microgard过滤器对肺通气功能指标无显著影响.结论Cosmed和Microgard呼吸过滤器均引起呼气流速与容量的减小,然而这种差异很小,在通气功能指标的个体重复性变化范围内,并不会影响临床肺功能的诊断与评级.
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气管切开患者氧疗及气道湿化管道固定的小技巧
气管切开患者常需要吸氧治疗,其目的是为缺氧患者提高血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正机体缺氧.气管切开就是人工气道的建立,由于丧失了鼻咽、呼吸道黏膜的加温湿化作用,使患者分泌物中水分丢失,分泌物稠厚,未经湿化的干燥气体直接进入下呼吸道,会引起湿化不良的并发症,还可损伤呼吸道上皮细胞,致使气道组织发生一系列的病理学改变,甚至形成痰栓阻塞气道导致窒息.我科原先使用人工鼻吸氧及湿化气道,但发现痰多而黏者不适用,其内芯沾上分泌物,可使气流阻力明显增加,致使患者呼吸做功增加,如不及时处理将引起气道阻塞.
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鼻流量节制段狭窄的手术治疗
流量节制段(flow limiting segment FLS)位于鼻前庭深部,下鼻甲前端的前方,此处狭窄,致吸气时气流阻力过大,通气不足,临床较为常见.我院1998年4月~2002年5月收治45例FLS狭窄病人,现将其临床资料加以小结,期望对同行有所帮助.
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有创机械通气患者人工气道的选择:经鼻还是经口插管?是否要早做气管切开?
有创机械通气患者需建立人工气道(气管插管或气管切开),气管插管经鼻或经口途径何者优越的问题,国内外始终存在争论.20世纪80年代前,我们和国内大多数医院一样,较多采用经口插管,理由是经口比较容易插入,可用较大管径的导管,气流阻力较小;便于吸痰,清除气道内分泌物.
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围手术期支气管痉挛的防治
1 生理、病理基础1.1正常支气管运动张力人类所有正常气道均保持轻度张力性收缩.这种支气管平滑肌张力主要通过迷走传出神经来维持,应用抗胆碱药物如阿托品或胃长宁可有效地消除这种张力.1.2气流阻力与气道高反应性气道阻塞性疾病患者具有特征性的气道高反应性,其病理特点是气道非特异性慢性炎症,表现为气道平滑肌肥厚与增生.气流阻力与气道半径呈负相关,气道口径的改变能显著影响气道阻力,已狭窄气道口径的进一步缩小可能引起较明显的气道阻塞.研究提示机体气道高反应性的主要因素是气道上皮细胞联接损害,使刺激屏障消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平滑肌收缩.