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解剖M-型超声技术评价冠状动脉支架置入术后局部室壁运动变化
目的:采用解剖M-型超声技术评价冠状动脉内支架置入术前后左室局部室壁运动的改变.方法:30例行左前降支(LAD)支架置入术的患者,在术前72 h内、术后72 h内以及3个月时分别进行超声心动图检查,在左室短轴二尖瓣切面和乳头肌切面的二维图像中获取前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔等节段的解剖M-型超声图像,测量这些节段的室壁收缩期增厚率.结果:30例患者术后72 h内检查显示,LAD对应节段(前壁和前间隔)的收缩期增厚率较术前显著增高.25例患者完成3个月随访,其LAD对应节段的术后72 h以及术后3个月时的室壁收缩期增厚率,均较术前显著增高.结论:冠状动脉内支架置入术能迅速改善狭窄动脉供血区域的室壁运动,并维持至少3个月;采用解剖M-型超声技术测量室壁节段的收缩期增厚率,能准确评价支架置入术的疗效.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变患者碎裂QRS波与血运重建术后左心室心功能改善的研究
目的 观察冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室功能恢复情况与碎裂QRS波的关系.方法 回顾性分析2010年1月至2014年10月成功行PCI的260例单支主要冠状动脉CTO患者,按照入院时12导联体表心电图QRS波形态分为碎裂QRS波组(fQRS组,76例)和无碎裂QRS波组(nfQRS组,184例),应用实时三维超声心电图(RT-3DE)评价左心室局部室壁运动情况,随访两组患者PCI术后6个月左心室局部室壁运动和心功能改善情况.结果 两组患者PCI术后左心室射血分数(LVEF)、室壁运动计分(WMSI)、NYHA心功能分级均有所改善,但与术前相比,nfQRS波组患者术后LVEF[(42.1±3.51)％比(53.26±4.47)％,P=0.03]增加、WMSI[(1.61 ±0.34)比(1.25±0.27),P=0.04]减少、NYHA心功能分级亦有显著改善(P=0.04),差异均有统计学意义;而fQRS组术前、术后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCI术能够改善CTO患者的心脏功能,nfQRS波患者术后心功能改善显著,分析体表心电图fQRS波可预测术后左心室局部室壁运动的恢复.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 超声心动图 慢性完全闭塞病变 局部室壁运动 -
PWDTI对急性心肌梗死不同方案治疗后局部室壁运动的评估
目的 应用脉冲组织多普勒成像技术(pulse-wave doppler yissue imaging, PWDTI)评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)不同治疗方案后局部室壁功能的变化情况.方法 AMI患者 72例,分为3组,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)组30例,溶栓组27例,保守治疗组15例.采用PWDTI定量测定患者治疗一周时局部室壁运动速度同时结合常规16节段超声心动图资料,并在梗死后1个月及3个月进行随访.结果 72例中共出现异常室壁运动节段382个, 3组间异常室壁节段,PCI和溶栓组在1周时收缩波峰速度(peak systolic velocity, Vs), 收缩波加速度(acceleration of S wave, ACCs)及舒张早期峰速度/舒张晚期峰速度 (E/A)均高于保守治疗组,在治疗后1个月到3个月时Vs、收缩波时间速度积分(systolic velocity-time integral, VTIs)、ACCs及E/A明显高于保守治疗组,但PCI组各项指标与溶栓组比较无统计学差异.结论 PWDTI评估AMI不同治疗对心脏局部室壁功能的影响,提示PCI或溶栓治疗优于保守治疗.
关键词： 急性心肌梗死 溶栓 经皮冠状动脉介入治疗 脉冲组织多普勒成像 局部室壁运动 -
运动门控心肌灌注显像预测冠状动脉狭窄程度的临床应用价值
目的：探讨运动门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging，GMPI)预测冠状动脉狭窄程度的临床价值。方法回顾性分析2010-2013年就诊于我科的临床疑似冠心病并经冠状动脉造影证实的患者43例。所有患者均完成了运动-静息门控心肌灌注显像，并经冠状动脉造影证实仅在冠状动脉左前降支(left anterior descending，LAD)狭窄程度≥50%。冠脉狭窄程度分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。应用门控心肌灌注显像4分制系统，判断LAD支配的心肌节段的总积分，获得运动GMPI的心肌灌注显像积分(myocardial perfusion imaging score，MPIS)，同时获得局部室壁运动积分指数(regional wall motion score index，RWMSI)。结果随着狭窄程度的加重，MPIS和RWMSI逐渐增加。应用ROC曲线判断MPIS和RWMSI的佳阈值，联合MPIS和RWMSI判断冠状动脉狭窄程度，并与冠状动脉造影结果进行比较，敏感性及特异性在轻度狭窄组为41.7%和74.2%，中度狭窄组为58.3%和77.4%，重度狭窄组为66.6%和80.6%。结论联合MPIS和RWMSI对冠状动脉重度狭窄的预测价值高于轻度及中度狭窄。
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心肌缺血的超声检查
局部室壁运动与心肌供血密切相关.超声心动图检测出的节段性室壁运动异常(RWMA)提示该处心肌所受血供的相应冠状动脉有缺血或狭窄性病变.
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门控断层显像在心肌灌注断层显像中的应用
使用门控心肌断层显像不但减低了心脏搏动产生的图像边缘模糊,提高了对心肌缺血诊断的灵敏度和特异性,而且通过傅立叶变换和图像边缘识别技术等图像处理技术,可以在一次采集的信息基础上同时获得心脏的心肌血流灌注、心肌活力、室壁运动、射血功能和收缩协调性等参数,提高了核素心脏检查的价值,为临床准确判断患者的心脏状况,选择治疗方案,预后及疗效评价提供了更可靠的数据.本文就其近年来的临床应用进行综述.
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实时三维超声心动图评价右冠状动脉病变的研究
目的：应用实时三维超声心动图（RT-3DE）检测冠心病患者右冠状动脉供血心肌节段的运动、时间及容积参数改变，探讨对该动脉狭窄程度的判断价值。方法：选取冠状动脉造影（CAG）显示右冠脉病变的患者87例，分为右冠脉狭窄＜75%组（A组）47例；狭窄≥75%组（B组）40例；3支冠脉均未见明显狭窄者68例作为对照组（N组）。所有入选者行RT-3DE检查，记录右冠状动脉供血的心肌节段平均运动幅度（EA）、收缩期心室运动峰值时间（TS）、节段舒张末容积（sEDV）、节段收缩末容积（sESV）并计算左室节段射血分数。对所得部分参数进行ROC曲线分析及判别分析。结果：（1）B组下壁、后间隔基底段、中间段和后壁基底段EA值及下壁、后间隔、后壁基底段sEF值明显小于A及N组（P＜0.05）；A组与N组间无明显差异（P＞0.05）。TS在3组间未见明显差异（P＞0.05）；(2)以右冠脉狭窄程度≥75%为分组变量，以下壁基底段EA、sEF为自变量行判别分析，得右冠脉狭窄≥75%判别函数Y=0.830sEF+0.481EA，判别临界值Y0=0.653，交互检验敏感度82.5%，特异度91.49%，准确率87.36%。结论： RT-3DE可定量测定节段心肌的运动幅度和收缩功能；选择适宜参数建立的判别函数可推断相应供血冠脉的病变程度。
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实时三维超声及二维斑点追踪技术对拟诊冠心病患者局部室壁运动的评价
目的：探讨实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪成像（2D-STI）技术检测拟诊冠心病患者局部室壁运动功能的临床应用价值。方法选取临床拟诊为冠心病、二维超声示室壁运动正常的住院患者143例，根据冠脉造影左冠状动脉主干（LM）和（或）左前降支（LAD）和（或）左回旋支（LCX）病变结果分为狭窄≥75%组（A组）73例和狭窄＜75%组（B组）70例。应用RT-3DE及2D-STI分别检测并比较2组患者左室节段射血分数（sEF）和收缩期纵向峰值应变（SL），利用ROC曲线比较2种技术诊断冠心病的曲线下面积。结果（1）A组病变冠脉所支配室壁的sEF及SL均较B组减小（P＜0.05）；（2）节段平均sEF与节段平均SL呈正相关（r=0.689，P＜0.05）；（3）两项指标均显示异常的左冠供血各节段sEF对诊断供血冠脉狭窄≥75%的曲线下面积大于SL（大曲线下面积分别为0.922和0.874）。结论 RT-3DE及2D-STI均可评估冠心病患者的心肌局部运动状况，进而推测冠脉病变程度，但RT-3DE指标可能更优于2D-STI。
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解剖M型超声心动图在冠心病室壁运动障碍中的应用
目的 探讨解剖M型超声心动图技术在分析冠心病患者室壁运动障碍中的应用价值.方法 53例冠心病患者分为心绞痛组(Ⅰ组)和心肌梗死组(Ⅱ组)进行解剖M型超声心动图检查,采集左室短轴二尖瓣腱索水平的二维图像,测量左心室前壁、后壁和下壁各节段的室壁运动幅度和收缩期增厚率,并和30例正常对照组(Ⅲ组)比较.结果 Ⅲ组左室壁各节段的运动幅度和收缩增厚率均在正常范围.与Ⅰ、Ⅲ组比较,Ⅱ组运动幅度和收缩增厚率均明显减低(P<0.05),Ⅰ组与Ⅲ组间运动幅度和收缩增厚率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 解剖M型技术为左室局部收缩功能的评价以及节段性室壁运动障碍的判断提供了简便、客观精确的科学方法.
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定量门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌显像评价局部室壁运动的可靠性
目的:与二维超声心动图检查结果比较,探讨定量门控99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌显像评价局部室壁运动的可靠性.方法:研究对象为1997-10/2000-09暨南大学医学院第一附属医院核医学科接受门控99Tcm-MIBI心肌显像和二维超声心动图检查的不同左室功能的受试者.对158例不同左室功能受试者进行门控99Tcm-MIBI心肌显像,采用QGSPECT程序评价左室总体和各区域局部室壁运动.并与静态二维超声心动图进行比较.结果:左室总体局部室壁运动:定量门控99Tcm-MIBI心肌显像评价室壁运动与超声心动图的结果基本符合(观察符合率88.3%,Kappa=0.63,P<0.01).左室各区域局部室壁运动:定量门控99Tcm-MIBI心肌显像能较准确评价左室前壁、前侧壁、后侧壁、下壁、前间壁、后间壁和后壁局部室壁运动(观察符合率分别为94.9%,92.0%,96.2%,93.0%,81.0%,77.2%,86.7%,81.0%,Kappa=0.46～0.74,P<0.01).结论:定量门控99Tcm-MIBI心肌显像能较准确评价室壁运动,为患者心功能预后评价提供临床依据.
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心电图预测冠状动脉慢性完全闭塞病变血运重建后心功能恢复的研究
目的 研究心电图对冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者血运重建术后左室功能恢复的预测作用.方法 选择2005年1月至2007年6月济南市第四人民医院和山东省立医院58例CTO患者用静息12导联心电图来评价Q波及QT离散度等参数,应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价左室局部室壁运动情况.结果 在无病理性Q波(无Q波)的患者中,室壁运动记分指数(WMSI)由1.56±0.31降低至1.12±0.21(P<0.05).而存在病理性Q波(有Q波)的患者WMSI无明显变化(1.73±0.12和1.59±0.23,P>0.05).结论 对于血运重建的CTO患者,通过分析心电图的病理性Q波能可靠地预测局部室壁运动的恢复.
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定量门控201Tl心肌灌注显像测量左心室功能的临床研究
目的:探讨定量门控201Tl心肌灌注显像测量左心室功能的临床价值.方法:选择32例不同左心室功能受试者于3日内完成201Tl心肌灌注显像和门控心血池显像测量,比较两者测量的左心室功能参数的相关性;选择128例患冠心病风险概率极低者(小于10%)行201Tl心肌灌注显像检测,建立201Tl心肌灌注显像测量静息左心室射血分数的正常参考值;选择113例不同左心室功能受试者于7日内完成201Tl心肌灌注显像和二维超声心动描记术检测,评价两者测量左心室局部室壁运动的符合程度.结果:201Tl心肌灌注显像和门控心血池显像测量32例不同左心室功能受试者的3项静息左心室功能参数结果分别为:左心室射血分数[(0.58±0.02)、(0.60±0.02)]、舒张末期容积[(67±5)mL、(79±6)mL]、收缩末期容积[(30±5)mL、(33±4)mL],两者比较的相关系数r分别为0.89、0.87、0.96,均呈显著的正相关(均为P＜0.01).左心室射血分数的正常参考值等于或超过0.43.201Tl心肌灌注显像评价室壁运动与二维超声心动描记术的结果中等符合(Kappa值=0.52,P＜0.01).结论:201Tl心肌灌注显像能准确地评价左心室功能,有较高的临床实用价值.
