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急性冠状动脉病变后微循环障碍发生时限及预处理对其影响
目的应用冠脉内多普勒技术观察冠状动脉(冠脉)急性重度狭窄后微循环功能障碍发生的时限及缺血预处理(IPC)与腺苷预处理(APC)对其影响.方法 18只中国小型家猪随机分为3组:对照组(CON组)仅进行冠脉狭窄模型制备;IPC组于模型制备前应用球囊法行两个循环各5 min的缺血-再灌流处理;APC组于模型制备前冠脉内推注6 mg腺苷.应用冠脉内多普勒导丝测定3组家猪基础状态与冠脉狭窄10 min、30 min、60 min、120 min时平均峰值流速(APV)以及舒张期与收缩期血流速度比值(DSVR)及冠脉血流储备(CFR)等指标.结果 3组家猪冠脉狭窄10 min时APV,DSVR,CFR较基础状态时明显下降(P＜0.05),APV、DSVR在随后实验过程中无进一步明显变化.60 min时CON组CFR较10 min、30 min时下降(P＜0.01),IPC组与APC组CFR则无明显变化(P＞0.05).120 min时APC组CFR较60 min时进一步下降(P＜0.01),而IPC组CFR仍无显著性降低(P＞0.05).结论 (1)冠脉急性重度狭窄后CFR较基础状态明显降低,狭窄60 min时CFR进一步降低,标志着冠脉微环障碍的发生.(2)IPC和APC对冠脉微循环功能均有保护作用,IPC的保护作用持续时间较长.
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冠状动脉压力导丝评价中华小型猪急性心肌梗死后再灌注微循环动态变化规律
目的：随着冠状动脉（冠脉）介入技术的蓬勃发展，虽然大多数急性心肌梗死（AMI）的冠心病患者大血管狭窄通过再灌注治疗而缓解，但仍有许多患者由于冠脉微循环未得到有效适宜灌注，使得心绞痛症状仍然频发并造成不良心血管事件，影响预后。而目前对于急性心肌缺血梗死后冠脉微循环灌注不良及其动态变化规律至今尚不清楚，缺乏其量化的指标。
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冠状动脉微循环的功能评价
冠状动脉(冠脉)微循环是指心脏微动脉和小静脉之间的血液循环,是心肌细胞与血液进行物质交换的重要场所.冠脉微循环的功能状态可以直接影响心脏功能和代谢,它对于心血管疾病的发生、发展、疗效及预后等具有重要影响,而心血管疾病本身也是造成或加重微循环结构和功能的障碍的因素[1].
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重视对冠状动脉微循环的研究
越来越多的证据表明,冠状动脉(冠脉)微循环在心肌的血供中起着重要作用.例如高血压伴左心室肥厚患者,虽然心脏表面的冠脉通畅,但由于肥厚的心肌中血管密度减低和微血管重塑,可导致心肌缺血和心功能不全.再如有些急性心肌梗死(AMI)患者,虽然通过血流重建治疗使梗死相关冠脉开通,但由于相关的冠脉微循环出现无再流(no-reflow)现象,使近期和远期的心血管事件发生率和死亡率增加;相反,有些AMI患者虽然相关冠脉仍闭塞,但其灌注区的心肌微循环却可由侧支循环得到灌注,使抬高的ST段下降.因此,在继续积极探讨心脏表面冠脉病变的基础上,关注冠脉微循环的结构和功能改变应该是重要的研究领域.
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急性心肌梗死后冠脉微循环障碍研究
冠脉微循环受损是决定急性心肌梗死(AMI)预后的独立危险因素[1].近年来,对冠脉微循环的重要性有了较深入的认识,本文就此作一综述.
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冠脉微循环研究进展
综述冠脉微循环的研究进展,在整个冠心病的研究中,冠脉微循环有较高的安全性,具有不可替代的临床意义,本次研究就将重点阐述关于冠脉微循环的生理、病理、诊断和治疗的进展.深入探讨冠脉微循环功能异常的治疗方式.
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重组人促红细胞生成素保护缺血再灌注大鼠心肌微循环的机制探讨
目的 探讨重组人促红细胞生成素(rhEPO)保护缺血再灌注大鼠心肌微循环的机制.方法将60只雄性SD大鼠随机分为SHAM组、IR组和rhEPO组,每组20只.SHAM组假手术处理后30 min,腹腔注射0.5 ml生理盐水.IR组和rhEPO组大鼠缺血30 min,再灌注1 h;再灌注开始时,IR组大鼠腹腔注射0.5 ml生理盐水,rhEPO组腹腔注射5000 U/kg rhEPO(加生理盐水稀释至0.5 ml).ELISA法检测心肌NO和eNOS含量,Western blot法检测心肌p-Akt和Akt蛋白表达,免疫组化法检测VEGF和CD31的阳性表达,HE染色观察心肌微结构变化,墨汁灌注的方法计数新生血管数.结果与IR组相比,rhEPO组心肌中NO、eNOS、p-Akt的表达量明显增加(P<0.01),p-Akt/Akt比值明显增大(P<0.01);VEGF和CD31的表达明显增加(P<0.05);心肌微结构损伤明显减轻;墨汁灌注的毛细血管数明显增加(P<0.01).与SHAM组相比,rhEPO组心肌组织的NO、eNOS、p-Akt的表达量明显增加(P<0.05),p-Akt/Akt明显增大(P<0.01);VEGF和CD31的表达明显增加(P<0.05).结论rhEPO保护缺血再灌注大鼠心肌微循环,可能的机制是与PI3K/Akt-eNOS-NO信号途径促进新生血管的生成相关.
关键词： 重组人促红细胞生成素 缺血再灌注损伤 冠脉微循环 -
正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(PET/CT)在应激性心肌病中的应用
1 病例资料患者男性,68岁,因间断胸痛12d于2015年10月22日入住本科.患者缘于12d前大怒后出现胸痛,伴后背放射痛、低血压状态、恶心、呕吐,白服"速效救心丸"5粒后症状未能缓解.到当地医院住院治疗,行心电图检查示:窦性心律,V1～V3导联ST段抬高0.2～0.3 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平,诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死".未行溶栓和介入治疗,给予升压、抗凝、抗血小板、扩冠、活血化瘀等治疗,症状未见明显好转,为求进一步诊治而入我科.否认"高血压、糖尿病"史,吸烟史50余年,每日20支左右,饮酒史5年,平均每天100 ml.
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理气化痰活血方药对大鼠冠脉微血管血栓形成及阻塞的影响
目的 复制大鼠冠脉微血管血栓形成的动物模型,考察理气化痰活血方药对大鼠冠脉微血管血栓形成及血栓阻塞的影响.方法 将清洁级健康雄性SD大鼠125只[体重为(300 ±25)g]顺序编号,采用抽签法随机分为治疗组(n=60)、对照组(n=60)及空白组(n=5)3组,治疗组和对照组大鼠均通过经心尖部向左心室内注射月桂酸钠建立大鼠冠脉微血管血栓形成动物模型,治疗组术前1d及术后给予理气化痰活血方药灌胃(1ml/100 g,每日1次),对照组术前1d及术后给予蒸馏水灌胃(1 ml/100 g,每日1次),两组分别在术后1、24h,7、14、21、28 d各时间点随机处死5只大鼠,并留取心肌组织;空白组5只大鼠不予任何处理,正常饲养,在28 d时一并处死,留取心肌组织.心肌组织标本经HE染色制作病理切片,观察比较各组大鼠各时间点冠脉微血管血栓形成及微血管血栓阻塞情况.结果 治疗组和对照组大鼠经心尖部注射月桂酸钠后1h即有冠脉微血管血栓形成,24h左右血栓形成率高;与空白组比较,治疗组和对照组冠脉微血管均出现不同程度的阻塞情况.治疗组术后各时间点冠脉微血管血栓形成率均明显低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);治疗组冠脉微血管血栓阻塞程度明显轻于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 通过注射月桂酸钠可以成功诱导大鼠冠脉微血管血栓形成.理气化痰活血方药可减少大鼠冠脉微血管血栓形成,同时可改善大鼠冠脉微血管血栓阻塞程度.
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金纳多对急性心肌梗死再灌注兔冠脉微循环的影响
[目的]探讨金纳多对心肌梗死再灌注兔冠脉微循环的影响和保护作用.[方法]选取45只新西兰大耳白兔,随机分为三组,模型组、金纳多治疗组和假手术组,每组15只,建立急性心肌梗死再灌注模型.观察指标:①左室心肌无复流面积;②左室心肌梗死面积;③血清肌钙蛋白T(cTnT)、C反应蛋白(CRP)含量.[结果]①与模型组比较,金纳多治疗组心肌无复流面积和心肌梗死面积均显著减少(P<0.05);②与假手术组比较,模型组cTnT和CRP含量显著增加(P<0.05);与模型组比较,金纳多治疗组cTnT和CRP含量显著减少(P<0.05).[结论]金纳多能有效地改善急性心肌梗死再灌注冠脉微循环障碍,具有保护心肌的作用.
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复方丹参滴丸对心肌缺血再灌注大鼠冠脉微循环的影响
目的 探讨复方丹参滴丸对心肌缺血再灌注(IR)大鼠冠脉微循环的影响及其作用机制.方法 实验大鼠24只,随机分为3组:假手术组,IR模型组和IR+复方丹参滴丸治疗组.观察各组心肌毛细血管墨汁灌流数.结果 (1)与假手术组比较,IR模型组大鼠原缺血部位心肌毛细血管墨汁灌流数明显减少(P＜0.01).(2)与IR模型组比较,复方丹参滴丸治疗组大鼠原缺血部位心肌毛细血管墨汁灌流数明显增加(P＜0.01).结论 复方丹参滴丸能有效地改善IR冠脉微循环障碍,对心肌具有保护作用.
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尼可地尔对行择期PCI治疗的NSTEMI患者心肌灌注水平的影响
目的 研究尼可地尔对行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者心肌灌注水平的影响.方法 60例NSTEMI患者随机分成对照组(CON组)、尼可地尔组(NIC组).药物治疗10 d后行冠状动脉造影及PCI治疗,主要观察指标包括:校正TIMI计帧数(CTFC)、心肌染色分级(MBG).随访观察6个月内主要心血管不良事件(MACEs)的发生情况.结果 两组患者基线特征差异无统计学意义(P>0.05).术后两组CTFC比较,NIC组(18.4±3.6)帧明显小于CON组(25.3±2.2)帧,差异有统计学意义(P<0.01).术后MBG 3级者NIC组为26例占86.7%,CON组为18例占60.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).随访6个月NIC组患者MACEs发生率明显低于CON组(10.0% vs.26.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尼可地尔可以改善NSTEMI患者择期PCI后心肌灌注水平.
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心肌对比超声心动图的临床应用
心肌对比超声心动图是心脏超声领域的新技术,可通过心肌灌注图像对冠状动脉微循环的完整性进行评价,因而常用于心肌缺血的诊断及缺血后心肌水平再灌注的疗效评价.
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冠脉微血管病变的诊断方法
近几年的研究证明,冠状动脉血流储备 (CFR)功能与冠脉微循环有密切的关系.例如,积极的冠脉再通治疗使急性冠脉综合征的预后大大改观,但冠脉血流储备的恢复仍不理想 [1,2];积极的抗高血压治疗虽能减低总死亡率,但对致命性心肌梗塞却几乎没有影响,且合并心肌肥厚者更易患心肌缺血综合症 [3];还有许多典型的心绞痛患者常规冠状动脉造影完全正常 [4].在对这些临床现象进行研究时,人们已经把注意的焦点集中到了更小的冠状动脉,集中到了冠脉血流储备与冠脉微循环的变化上.
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血管内超声结合冠脉内多普勒技术评价冠脉微循环功能
目的应用血管内超声(IVUS)、冠脉内多普勒(ICD)技术结合平均动脉压测量,评价冠脉微循环舒张功能.方法 14只健康雄性家猪随机分成实验组(n=8)和对照组(n=6),实验组予高脂喂饲,建立早期动脉粥样硬化(AS)模型.喂饲12周后两组均行心导管检查,观察以下指标:应用乙酰胆碱(ACH)及硝酸甘油(NTG)前后冠脉血流量(CBF)变化;主动脉根部压力:平均动脉压(MAP);冠脉阻力(MAP/CBF).后对血管行组织学检查.结果病理结果示实验组较对照组左前降支(LAD)或左旋支(LCX)内膜明显增厚,分别为(74.80±17.60)和(7.60±4.27)μm(P<0.001),相应节段心肌间的微动脉则无内膜增厚.ACH引起实验组CBF下降,两组分别为(47.77±14.29)和(40.78±11.10)ml/min,(P<0.01),对照组CBF明显增加(39.50±9.88)和(82.30±15.00)ml/min,(P<0.001);与对照组相比,ACH引起实验组冠脉阻力增加,为(-0.18±0.09)和(0.29±0.18)(P<0.05),在实验组及对照组,NTG均引起阻力下降,为(-0.40±0.13)和(-0.34±0.20).结论应用介入性超声技术,结合MAP测量,可检测出早期AS病变内皮源性的冠脉微循环舒张功能障碍.
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中药调心饮对家兔动脉粥样硬化冠脉微血管密度及心肌NF-kB表达的影响
目的研究中药调心饮对家兔动脉粥样硬化冠脉微循环的影响.方法通过高脂+高胱氨酸饮食制作家兔动脉粥样硬化模型,灌药组分为高剂量调心饮组、低剂量调心饮组、复方丹参滴丸组,同时设空白组和模型对照组.测量左心室长径、短径、室壁厚度,计算左室肥厚情况;利用免疫组化技术检测各组动物心肌cd31、核因子-kB (NF-kB)阳性细胞率,以CD31阳性细胞率代表微血管密度.结果调心饮组左室肥厚较轻;心肌微血管密度,低剂量调心饮组＞高剂量调心饮组＞丹参滴丸组＞空白对照组＞模型对照组;心肌组织NF-kB阳性率表达,模型对照组＞丹参滴丸组＞高、低剂量调心饮组＞空白对照组.结论调心饮对左室肥厚有逆转趋势,可升高微血管密度,能抑制心肌组织中NF-kB的表达,说明该方药对冠脉微循环有一定的改善和调节作用.
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冠脉微循环与冠心病
冠心病严重危及人类健康,尽快实现心肌再灌注是救治冠心病的关键,但是经皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭桥术后有25%的病人在心外膜梗塞动脉开放后,并未实现组织水平上的心肌再灌注,其主要原因在于冠脉微循环功能障碍[1].冠脉微循环改变在冠心病发生、发展、救治中的作用开始受到高度关注,检索Pubmed 1999年以来冠心病与冠脉微循环文献,总体呈增加趋势(图1),成为热点问题之一,本文简介冠脉微循环检测方法、冠心病时微循环变化及其与冠心病发生、发展和疗效的关系.
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藻酸双酯钠纳米剂型对糖尿病心肌病冠脉微循环血栓调节蛋白表达的影响
目的 探讨藻酸双酯钠纳米剂型(PSS-NP)对糖尿病心肌病(DCM)大鼠冠脉微循环血栓调节蛋白(TM)表达的影响及其可能机制.方法 52只雄性Wistar大鼠中随机选取40只,一次性腹腔注射STZ制备DM模型.采用心脏超声于8周后筛选DCM大鼠,将其随机分为空白组、溶媒组、阳性对照组、PSS组、PSS-NP组,分别灌胃6周.诱导后16周处死大鼠,计算大鼠的心脏指数.采用HE染色观察心肌组织病理改变;采用ELISA法检测血清TM水平;采用RT-PCR法检测心肌TM-mRNA的表达水平,采用免疫组化法观察心肌TM蛋白表达水平.结果 与正常对照组相比,DCM大鼠一般状况不佳,体质量明显减轻(P＜0.05),血糖水平明显增高(P＜0.05);心功能指标LVEF、FS％、EA比值明显减小(P＜0.05),LVEDs、LVEDd明显增大(P＜0.05);血清sTM水平、TM-mRNA表达水平明显升高(P＜0.05),其中PSS-NP组、阳性对照组水平低(两者无显著性差异,P＞0.05).免疫组化显示,DCM大鼠较正常对照组心肌TM蛋白阳性表达增强,阳性对照组、PSS组、PSS-NP组经治疗后阳性表达减弱.结论 藻酸双酯钠纳米剂型可抑制DCM大鼠TM表达,效果优于传统剂型,对治疗DCM冠脉微循环障碍具有重要价值.
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阿昔单抗与溶栓药合用可减少AMI冠脉血栓
美国哈佛大学医学院临床研究所Gibson等报告,阿昔单抗(abci ximab)与溶栓药合用治疗急性心肌梗死(AMI),可减少冠脉血栓(Circulation,2001,103:2 550).有研究表明,阿昔单抗与溶栓药合用有助于改善AMI病人心外膜和冠脉微循环.根据其潜在机制,Gibson等推测联合治疗比单用溶栓药更能减少冠脉内血栓(AET),增加管腔直径.为此他们进行了TIMI 14研究.他们将732例应用小剂量溶栓剂加阿昔单抗联合治疗的病人与1662例单用溶栓治疗的病人相比较.治疗后90分钟进行定量冠脉造影,评价血栓情况.造影检查者并不了解病人的治疗分组情况.结果显示,联用阿昔单抗组AET频率显著少于单用溶栓组(26.6%对35.4%,P＜0.001). 对冠脉未闭塞病人的分析也有相似发现(14.7%对20.8%,P=0.01).90分钟时狭窄冠脉残余直径百分数,阿昔单抗组也获明显改善,未闭塞冠脉为64.4±16.6对68.3±14.8(P ＜0.001),闭塞冠脉为69.3±19.5对73.8±17.9(P＜0.001).90分钟时AET消失者ST段恢复频率增加大于70%[37.2%(110/296例)对18.9%(54/286例)P＜0.001].研究者认为,与单用溶栓药相比,阿昔单抗与溶栓药合用可减少AMI病人AET,从而减轻残余冠脉狭窄,促进ST段恢复.摘自<中国医学论坛报>2001年8月9日3版
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冠状动脉微循环功能评价方法的应用进展
心脏疾病病理生理研究重心已由心外膜下冠状动脉病变逐步向冠状动脉微循环(CMV)功能改变转移,心脏X综合征、应激性心肌病及冠状动脉血运重建术后的无复流和慢血流现象等的CMV受到更重视.随着诊断设备技术的进步,CMV评价出现了一些新方法.目前主要有冠状动脉造影血流分级技术(TIMI血流分级)、心电图、冠脉血流储备分数(FFR)、超声技术(心肌声学造影、冠状动脉血流超声显像、瞬测血流量技术等)、PET、心脏磁共振显像(CMR)、冠状动脉微循环阻力指数(IMR)及细胞学等;未来评价CMV将呈现分子生物学、细胞学及影像学等多学科融合应用发展.
关键词： 冠脉微循环 声学造影 心肌磁共振显像 冠状动脉微循环阻力指数
