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抗β2糖蛋白Ⅰ抗体在糖尿病视网膜病变预测中的价值
2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)多见于中老年人,是一种由于胰岛素代谢紊乱导致血糖异常升高的疾病[1]。它的并发症包括大血管病变和微血管病变等[2],其中视网膜病变往往是早出现的症状,是临床上导致失明的主要原因之一[3],对患者日常生活及工作影响较大[4],是影响T2DM 预后的一个重要因素。 T2DM 视网膜病变发病机制尚不清楚,有报道其发生发展受遗传、代谢、免疫和凝血等诸多因素影响,也有研究显示它与亚临床炎性状态有关,其形成的过程大致为:微循环功能障碍,内皮损伤,基膜增厚,血黏度增高,红细胞聚集,血小板黏附和聚集,后导致微血栓形成和(或)微血管闭塞[5]。本研究选择与血栓形成过程密切相关的抗心磷酯抗体(ACA )及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(抗β2‐GPⅠ抗体)作为观察指标,探讨它们在预测T 2D M 并发视网膜病变中的价值。具体如下。
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严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展
目的 调查研究严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展.方法 采用随机数字表法将6 8例腹腔严重感染导致器官功能障碍的患者,分为综合治疗方法的治疗组以及常规性治疗的对照组.结果 治疗组临床疗效与死亡率分别为88.2%、11.8%,与对照组为67.7%、32.3%相比具有显著性的差异性(P<0.05).结论 腹腔严重感染导致MODS治疗比较困难,死亡率较高,使用综合治疗方法可以有效改善微循环功能,降低MODS死亡率.
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盐皮质激素受体:治疗糖尿病相关微血管疾病的吸睛靶点
心血管疾病(尤其是冠脉血管疾病)是导致糖尿病相关死亡率在全世界居高不下的重要原因.冠脉微循环功能障碍在糖尿病相关人群中非常常见,通常出现在冠状动脉粥样硬化之前或前期,导致冠脉血流调节受损、心肌缺血及心梗的风险增加.临床上,冠状微血管功能可以通过冠脉血流储备(CFR)来调节,在CFR受损的糖尿病患者,心脏相关疾病是死亡的独立危险因素[1].近有证据显示:糖尿病患者CFR在平均值以上的发生心脏疾病事件的风险与无糖尿病疾病者无明显差异.因此,治疗策略旨在修复CFR,以便降低糖尿病患者急性期及长期心脏死亡事件的发生率.
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有创评价冠状动脉微循环功能的方法
冠状动脉循环由两部分组成,即心外膜大血管和微循环(直径<200μm),它们相应的病变分别是动脉粥样硬化引起的狭窄或闭塞性病变和微循环障碍所致微血管病变,大血管病变研究的比较深入,而微循环病变的研究虽然已经引起人们的重视,但由于研究手段,尤其是微循环功能的研究手段的限制,对于微循环功能障碍的了解甚少.本文主要讨论有创评价微循环功能障碍的方法及优缺点.
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感染性休克治疗的新进展
感染性休克现多称为脓毒症休克(septic shock),是由微生物及其毒素等产物,直接或间接引起机体的急性微循环功能障碍,其主要病理生理变化包括有效血容量减少、组织灌注不良、细胞代谢和器官功能紊乱.临床特征包括:面色苍白、四肢湿冷、脉细速、呼吸急促或发绀、精神萎靡或烦躁不安、血压降低、脉压小及尿少等.如不及时抢救,可发生多器官功能不全综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS).
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脓毒症微循环功能障碍的评估及其临床意义
脓毒症的病理生理过程涉及机体一高度复杂且整合的应答反应,包括各种细胞、炎症介质及凝血系统的激活.1994年Lam C应用活体显微镜对血压稳定的脓毒症大鼠微循环进行在体观察,首次提出脓毒症早期存在微循环变化;1999年正交偏振光谱成像技术(OPS)进入临床应用,证实舌下微循环与内脏器官微循环变化基本一致,使得国内外学者对脓毒症早期存在微循环变化达成共识.近年来越来越多的研究提示,微循环功能障碍是全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及其所致多脏器功能障碍综合征(MODS)发生发展中重要的病理生理基础[1-2],早期改善微循环的治疗是保护重要脏器功能的根本措施.本文就脓毒症微循环障碍的发生机制、评估方法及其临床意义做一综述.
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山莨菪碱类药物临床应用评价
目的:了解山莨菪碱类药物应用态势和发展趋向,为其合理应用提供参考.方法:对国内、外近年来有关文献进行综合分析和评价.结果:山莨菪碱在抢救微循环功能障碍所致爆发性危重疾病中有优异选择性和特殊治疗作用,且毒副作用小.结论:山莨菪碱在抢救心脑血管病等危症方面的有效性和安全性优于其它莨菪碱类药物.
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内科疾病处方用药解析 (23)
二、循环系统疾病12 休克休克是指各种严重致病因素(感染、出血、失水、心功能衰竭、过敏、严重创伤等)刺激作用下,引起有效循环血量的急剧减少,导致全身微循环功能障碍,使脏器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的综合征.
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急性心肌梗死再灌注后无再流(二)
2.无再流的病理生理机制产生无再流的病理生理机制虽不完全清楚,但其结局是因微循环损伤或微循环功能障碍,使微血管血流受阻已被公认.目前,推测产生无再流的机制有:
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无复流的预防与处理
维拉帕米是钙离子拮抗剂中常应用的治疗无复流的药物.可通过以下几种可能机制解除微循环功能障碍:①扩张远端缺血微动脉及较粗的小动脉;②减少白细胞与毛细血管及后微静脉的黏附;③减轻细胞内钙超载.Taniyama等进行的临床试验结果表明在急性前壁心肌梗死患者冠脉内给予维拉帕米可减轻微血管损害,改善血管功能,增加室壁运动积分.目前临床上应用的剂量在50~1000μg之间,而5mμg以乎是常用的剂量而且对改善微血管血流有效,但伴有出现一过性房室传导阻滞的风险.
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心源性休克26例抢救体会
1.引言
心源性休克(cacrdiogeni shock)是心泵衰竭的极期表现,由于心脏排血功能衰竭,不能维持其低限度的心输出量,导致血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血,缺氧,代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。心源性休克多见于急性心肌梗死(AMI),也常继发于心肌炎,心包填塞,心肌病,严重心律失常。本文总结我科一年来收治的26例心源性休克病人治疗体会。 -
替罗非班在STEMI患者直接PCI术中预防冠状动脉微血管疾病的效果观察
目的 观察替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊直接经皮冠状动脉介入(PCI)术中预防冠状动脉微血管疾病(CMVD)的效果.方法 选取晋城市人民医院心内科2015年4月-2017年6月收治的STEMI患者125例,冠脉造影均显示梗死相关动脉(IRA)呈完全闭塞或次全闭塞,根据治疗方法不同分为替罗非班组64例和对照组61例,2组均在发作后12 h内行急诊PCI术,在冠脉造影导丝通过病变后,替罗非班组患者通过指引导管给予替罗非班,对照组给予生理盐水.比较2组术中TIMI血流分级情况、术后24 h内穿刺点、皮肤、牙龈、血尿、消化道出血、脑出血情况以及24 h内、30 d内支架内血栓形成、30 d内临床事件发生情况.结果 替罗非班组梗死相关血管TIMI血流3级比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组重度出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),替罗非班组轻度出血发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);替罗非班组30 d内临床事件发生率为1.56%低于对照组的8.20%,差异有统计学意义(P<0.05);2组24 h、30 d支架血栓形成发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在血栓负荷重的STEMI患者的急诊PCI术中应用替罗非班可以预防CMVD,减少心肌再梗死和病死率,改善预后且重度出血风险无增加.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 微循环功能障碍 替罗非班 经皮冠状动脉介入 -
活血化瘀治疗慢性疲劳综合征前后甲襞微循环改变
慢性疲劳综合征是由于长期慢性疲劳而得不到改善引起的一组慢性缺氧性症候群,其病理基础是微循环功能障碍.本文对此应用活血化瘀法则治疗30例,并对其治疗前后甲襞微循环的改变进行了观察,现报道如下.
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休克与心律失常
休克(shock)是由于各种原因(感染、创伤、出血、心源性及过敏等),导致全身性微循环功能障碍,使脏器血流灌注不足,产生以缺血缺氧、代谢障碍及脏器损害为特征的病理生理状态.
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冠脉微循环与冠心病
冠心病严重危及人类健康,尽快实现心肌再灌注是救治冠心病的关键,但是经皮穿刺腔内冠脉血管成形术和冠脉搭桥术后有25%的病人在心外膜梗塞动脉开放后,并未实现组织水平上的心肌再灌注,其主要原因在于冠脉微循环功能障碍[1].冠脉微循环改变在冠心病发生、发展、救治中的作用开始受到高度关注,检索Pubmed 1999年以来冠心病与冠脉微循环文献,总体呈增加趋势(图1),成为热点问题之一,本文简介冠脉微循环检测方法、冠心病时微循环变化及其与冠心病发生、发展和疗效的关系.
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可溶性内皮细胞生长因子受体-2水平和冠状动脉慢血流相关性研究
目的:探讨冠状动脉慢血流现象可能存在的发病机制。方法:选取冠脉慢血流者17例为观察组,同期无明显慢血流17例为对照组。慢血流诊断采用TIMI血流帧数评定。所有患者均于冠脉造影术前取静脉血,行可溶性内皮细胞生长因子受体-2(sVEGFR-2)测定。结果:(1)血清sVEGFR-2观察组为0.38±0.7(ng/mL),对照组为0.28±0.7(ng/mL),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。(2)患者血清sVEGFR-2水平与高密度脂蛋白呈显著负相关,与3支冠脉平均血流帧数显著正相关,结论:冠状动脉慢血流与循环中sVEGFR-2增高有关。
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内毒素休克活血化瘀治疗的实验探讨
内毒素(或感染性)休克,是以重要脏器微循环功能障碍为主要发病环节,导致机体出现一系列血流动力学、流变学、代谢、生化、能量等改变的严重临床综合征。本文通过兔内毒素休克模型,观察扩血管、活血化瘀治疗对几项指标的影响。
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HP感染及血同型半胱氨酸水平与CSX之间的相关性分析
目的 分析X综合征患者幽门螺旋杆菌(HP)感染率的情况,同时比较伴或不伴HP感染的X综合征患者的血同型半胱氨酸水平之间的差异.方法 2015年6月至2017年9月住院的心脏X综合征患者61例设为观察组,同期门诊健康体检的患者61例设为对照组.两组分别进行血清HP IgG水平测定,比较两组感染的阳性率.同时进行血同型半胱氨酸水平的测定.结果观察组HP感染阳性率明显高于对照组(92.8%vs57.6%),且同型半胱氨酸水平测值明显高于对照组.同时对比在HP感染阳性及阴性的同型半胱氨酸含量,发现两组HP阳性的患者同型半胱氨酸水平均高于HP阴性的患者(P<0.05),但这种差异在观察组中更为明显(P<0.01).根据HP感染的年龄分布情况,<55岁的观察组患者HP感染率明显高于对照组.结论 HP感染及高同型半胱氨酸血症可能与心脏X综合征发生相关联.
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婴幼儿肺炎并发肝功能损害临床分析
婴幼儿肺炎常常出现微循环功能障碍、心功能衰竭,而肝功能损害在临床过程中常常被忽视.笔者通过对43例肺炎并发肝功能损害的婴幼儿进行观察与分析,以了解肺炎患儿的肝功能损害情况及预后.
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AMI介入治疗后微循环功能障碍提示预后不良