首页 > 文献资料
-
一个医生和他的ICU
四年前,北京朝阳医院呼吸危重症监护病房(RICU)刚刚启用时,记者曾前去采访.如今,这个在全新理念下打造出的具有国际标准格局的ICU已当仁不让地成为国内众多ICU中的佼佼者:建立了较为完善的人工气道管理、机械通气呼吸监测、肺循环血流动力学监测、气体代谢与氧动力学监测等国际尖端的技术方法;研究发明出有创-无创序贯通气策略,实质性地促进了呼吸衰竭的临床治疗;对致死性肺栓塞以及多脏器功能衰竭等方面的干预治疗进展迅速……
-
适应性支持通气对老年机械通气患者呼吸力学的影响
目的 探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)在老年急性呼吸衰竭机械通气患者中的临床应用价值.方法 入组2013年1月至2015年6月期间入住江苏省老年医院重症监护病房的年龄≥65岁的急性呼吸衰竭行有创机械通气患者46例,将ASV模式与同步间歇指令通气模式进行前后自身比较,探讨ASV模式对于呼吸力学、血流动力学、氧动力学及舒适度的影响.结果 ASV模式与同步间歇指令通气模式相比,患者的呼吸频率减慢[(20.84±4.04)vs.(24.50 ±4.60)次/min,t=4.04,P＜0.05]、潮气量升高[(378.41±85.61)vs.(341.52±86.84) mL,t=2.05,P＜0.05],吸气阻力降低[(13.24±4.76)vs.(16.54±5.25) cmH2O/L·s,t=3.16,P＜0.05],平均气道压[(13.58±2.58) vs.(16.63±1.57) mmHg,t=6.84,P＜0.05]、气道峰压[(25.96±3.69)vs.(27.87±2.45) mmHg,t=2.92,P＜0.05]降低,差异均有统计学意义,视觉模拟评分法[(2.83±0.68)vs.(4.01±1.08)分,t=3.24,P＜O.05]评价患者舒适度明显增加,同时两种模式下动脉血氧分压、二氧化碳分压、乳酸比较差异无统计学意义(P＞0.05),两种模式下心率、平均动脉压、中心静脉压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASV模式相对于常规同步间歇指令通气模式可改善老年机械通气患者呼吸力学指标,安全有效,并且可以增加患者舒适度.
-
扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的临床治疗研究
扎鲁司特是近年来用于治疗哮喘的一种白三烯受体拮抗剂。研究表明，白三烯受体不仅存在于气道，也存在于肺血管[1]。庞宝森等[2]发现，缺氧性大鼠应用扎鲁司特后肺动脉压明显下降。本研究通过观察口服扎鲁司特对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致肺心病的急性血流动力学、氧动力学的变化，探讨其可能的作用机制及临床应用前景。
-
非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中氧动力学的变化
非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术(CCABG)中,如何维护氧动力学的稳定成为麻醉医师必须解决的问题.我们对32例CCABG病人进行了围术期氧动力学变化的观察,以求寻找出规律,更好地指导临床麻醉.
-
早期机械通气治疗对急性高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响
目的 探讨早期机械通气治疗对急性高原肺水肿(HAPE)继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响.方法 以2001年5月至2006年12月格尔木市人民医院收治的8例HAPE继发ARDS患者为研究对象,在肺水肿发生24 h内接受有创机械通气治疗,监测治疗前及治疗96 h后血流动力学和心排血量、动脉和混合静脉血气及氧代谢指标.结果 治疗前患者右房压(RAP)、平均肺动脉压(mPAP)、肺循环阻力指数(PVRI)、肺内分流(Qs/Qt)均高于正常,氧输送(DO2)、氧摄取率(O2ER)及氧合指数(PaO2/FiO2)均低于正常.机械通气治疗后,患者动脉血氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧分压(Pv-O2)、混合静脉血氧饱和度(S(v)O2)均较治疗前明显增加[PaO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa):70.3±2.9比49.9±3.5,t=15.292,P=0.001;PaO2/FiO2(mm Hg):201.6±4.8比134.5±5.2,t=19.618,P=0.004;SaO2:0.929±0.021比0.780±0.073,t=6.226,P=0.002;Pv-O2(mm Hg):54.8±2.9比44.9±2.6,t=6.767,P=0.002;Sv-O2:0.726±0.017比0.663±0.053,t=3.262,P=0.008],心率(HR)、RAP、mPAP、肺动脉楔压(PAWP)、PVRI、右心室作功指数(RVSWI)、Qs/Qt较治疗前明显降低[HR(次/min):73±2比102±13,t=6.228,P=0.000;RAP(mm Hg):6.9±1.0比13.9±1.5,t=3.609,P=0.008;mPAP(mm Hg):18.5±2.9比41.6±3.0,t=4.773,P=0.000;PAWP(mm Hg):6.9±2.2比14.0±4.2,t=2.747,P=0.030;PVRI(kPa·s·L-1):26.3±1.7比49.6±10.0,t=9.861,P=0.000;RVSWI(g·cm-1·min·m2):11.0±1.9比22.0±1.5,t=12.704,P=0.000;Qs/Qt:(26±18)％比(35±15)％,t=7.603,P=0.000],同时心排血指数(CI)、DO2、氧消耗(VO2)、O2ER亦较治疗前明显增加[CI(mL·s-1 ·m-2):71.68±6.67比70.01±6.67,t=2.832,P=0.036;DO2(L·min-1·m-2):460.9±14.0比410.0±3.1,t=9.268,P=0.000;VO2(L·min-1·m-2):158.5±9.2比129.9±5.3,t=2.818,P=0.004;O2ER:(20±1)％比(18±1)％,t=7.652,P=0.000].经治疗8例患者全部存活.结论 HAPE继发ARDS在导致呼吸衰竭的同时出现明显肺循环血流动力学及全身氧代谢紊乱,以早期机械通气为核心的综合治疗可明显改善患者的氧合,纠正肺动脉高压,提高患者心排血量及氧输送.
-
复方丹参液对失血性休克家兔血流及氧动力学的影响
目的:探讨复方丹参注射液改善失血性休克家兔氧动力学、血流动力学的可行性.方法:20只家兔随机分为丹参组和休克组.观察两组家兔休克前、休克即刻、休克1 h、3 h,6 h、12 h心指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)、动脉血乳酸(LA)变化及DO2与VO2的关系.结果:休克组于休克1 h时SVRI、PVRI、CI、DO2、SvO2较休克前无明显变化(P>0.05),于休克3 h与休克前比较CI、DO2、SvO2显著降低,ERO2显著增加,(P<0.05),VO2保持不变,DO2与VO2呈非依赖关系.休克6 h,当DO2降至397 mL(min·m2)时,VO2明显降低,DO2与VO2线性相关,相关系数γ=0.62.丹参组于休克1h和3 h时SVRI、PVRI、CI、DO2、SvO2与休克前比较无明显变化(P>0.05),于休克6 h后,SVRI、PVRI、CI、DO2、SvO2降低,但与休克前比较无明显差异.丹参组休克后,CI、ERO2与休克前无显著改变.DO2、VO2显著升高.丹参组DO2与VO2亦呈线性相关(相关系数r=0.34,P<0.05.丹参组DO2、VO2关系曲线斜率明显低于休克组,相关系数明显降低.两组血乳酸水平干休克后1h无明显变化,于休克3 h均明显升高(P<0.05),于休克后6 h休克组血乳酸水平持续升高,丹参组较前下降,但高于休克前,于休克12 h休克组达(8.70±0.73)mmol/L,丹参组下降至休克前水平.结论:失血性休克家兔出现血流动力学、氧动力学障碍,复方丹参注射液可改善这种状况.
-
以SvO2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响
目的 评价以混合静脉血氧饱和度(SvO2)为导向的早期目标导向液体治疗(EGDT)对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响.方法 雄性巴马小型猪12只,采用随机数字表法均分为传统方法(C)组和目标导向(G)组.采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C组休克后维持平均动脉压(MAP)≥65 mmHg,中心静脉压(CVP)8～12 mmHg,尿量≥0.5 mL/(kg·h),G组除以上指标外,维持SvO2≥0.65.治疗持续6 h.分别在内毒素开始输注0、60、120、180、240、300、360、420及480 min(T0～T8)记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活性药物使用情况.结果 与C组相比,在血流动力学方面2组各时点MAP、心率(HR)、全身血管阻力指数(SVRI)差异无统计学意义(P>0.05),G组在T4～T8时点心输出量指数(CI)和CVP升高(P<0.05),在T8时点平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P<0.05);在氧动力学方面,G组在T3～T8时点SvO2升高,氧摄取率(O2ER)降低(P<0.05),在T4～T8时点氧供(DO2)升高(P<0.05),T5～T8时点血乳酸(Lac)降低,在T8时点动静脉CO2分压差[Δp(CO2)]降低(P<0.05),2组动物各时点氧耗(VO2)差异无统计学意义(P>0.05).G组补液量和尿量多,去甲肾上腺素量较少(P<0.05),G组多巴酚丁胺用量较多,而C组均未用.结论 以SvO2为导向的EGDT在感染性休克救治中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好.
-
失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用
目的评估创伤后失血性休克重症病人的复苏指标.方法前瞻法临床研究1995年1月至1999年1月期间,进入外科重症加强医疗病区(SICU)的连续41例创伤后失血性低血容量休克病人.对所有病例常规采用止血、扩充血容量、儿茶酚胺类药物、稳定内环境等复苏措施,测定初始、12、24、48、72h血流动力学、氧动力学、血乳酸变化以及24h内APACHEⅡ评分,比较存活组与死亡组资料.结果 (1)存活组34例(83%),死亡组7例(17%),均死于多器官功能衰竭(MOF).(2)从第二个24小时开始,存活组CI、DO2I、VO2I平均水平显著高于死亡组.(3)两组病人第一个12小时的血乳酸均高于正常水平,死亡组显著高于存活组.存活组第一个12小时开始降低,24小时至正常水平,与死亡组比较有显著差异(P＜0.01).死亡组至72小时仍显著保持高于正常血乳酸水平.(4)SvO2在24小时两组显示出显著差异,存活组显著高于死亡组(P＜0.05).(5)存活组MAP、CVP、PAWP的变化与死亡组比较无显著差异.(6)第一个24小时的APACHEⅡ两组比较无显著差异.结论血乳酸、SvO2与DO2I可作为失血性休克的重症病人早期评估复苏效果的良好指标,动态监测有较大意义.
-
原位肝移植术后早期超正常化氧输送对病人预后影响的研究
为评估原位肝移植术后早期超正常化氧输送(DO2I)对病人预后的影响,作者于1993～ 2000年以前瞻法对我院器官移植中心连续31例接受原位肝移植(OLTX)成年病人进行随机分组对照研究 .在常规治疗的基础治疗组与对照组不同处在于治疗目标是术后第一个24h的DO2I>600mL/(min*m2),方法包括血制品及晶体液输入以保证有效循环血容量及保持血红蛋白浓度>120g/L、儿茶酚胺类和洋地黄药物的使用.对照组常规治疗.于手术后初始及12、24、48、72h获取所有病例的氧动力学资料.所有病例随访至出院( 死亡).统计学采用t检验.
-
正确理解氧动力学及氧代谢监测参数在休克诊治中的临床意义
血流动力学监测重要性体现在对监测结果的正确解读并同时根据正确的解读结果采取相应的处理策略.休克的实质为全身组织灌注不足导致组织缺氧和器官功能失调,血流动力学的本质是氧供和氧耗的失衡.因此休克液体复苏终点现越来越强调混合/中心静脉氧饱和度和血乳酸、乳酸清除率的监测.
-
急性左心衰竭的呼吸循环管理及氧动力学监测
研究经机械通气治疗的急性左心衰患者的氧动力学和血流动力学指标的变化及其对临床的指导意义.采用Swan-Gazn漂浮导管对23例急性左心衰患者经机械通气,加用呼气末气道正压通气(PEEP)治疗.治疗前后多项指标明显改善,结果表明对急性左心衰竭患者有必要进行机械通气,加用PEEP,对重度低氧状态,需采取呼吸和循环管理等多种措施治疗.
-
高海拔地区肺心病患者氧动力学与右心功能的关系
我们对20例高海拔地区肺心病患者氧动力学与右心功能的关系进行了初步探讨,以期为临床综合防治提供依据.
-
麻醉对猪失血性休克模型血流动力学及氧动力学的影响
目的 探讨麻醉对猪失血性休克血流动力学及氧动力学的影响.方法 巴马香猪16头随机分为:麻醉休克组和清醒休克组,每组8头.按30 mL/kg放血建立失血性休克模型,记录建模前及建模后4 h内不同时点的核心体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、血红蛋白(Hb)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血气分析变化,并计算氧摄取率(O2ER)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果 模型建立后清醒组动物核心体温略有下降,但麻醉组动物核心体温下降更加明显.两组的HR、MAP、PaO2、PaCO2及pH值未表现出明显差异,但清醒组乳酸水平明显高于麻醉组.尽管模型建立后两组的DO2I和VO2I都出现了相同幅度的下降,但清醒组的DO2I、VO2I和O2ER在模型建立前后都显著高于麻醉组.结论 麻醉可以减轻失血性休克后的氧代谢紊乱,麻醉引起的诱导性低温可能是造成这种现象的原因.
-
危重病人氧动力学紊乱特征和处理
缺氧是生命垂危的重要标志.只有时刻维持充分氧供和有效的氧利用,组织细胞才能完成生物氧化过程,合成ATP,为机体的生物学活动提供足够的能量.由于氧不同于糖、脂肪和蛋白质,不能象这些营养物质那样可被储存,一旦氧供或氧利用障碍,ATP合成立即受阻,机体的供能很快就会发生危机,从而导致细胞膜磷脂降解、细胞内酸中毒、氧自由基合成增加及细胞内腺嘌呤核苷酸丢失引起细胞生物能源衰竭,轻则器官功能不全,重则导致死亡.因此缺氧是生命垂危重要的标志.氧被吸入机体到氧被细胞利用、赖以动脉血的氧合、组织细胞对氧的摄取和利用,任何环节发生障碍均可导致组织氧合功能紊乱.
-
低温暴露对失血性休克血流动力学和氧动力学的影响
目的 研究低温暴露对失血性休克猪血流动力学和氧动力学的影响.方法 巴马小型猪16头,采用随机数字表法分为2组(每组8头):常温对照组(C组)和低温实验组(H组).2组猪均在15 min内按全身血容量的40％(即按30 ml/kg计算)匀速放血制备休克模型后,分别置于20℃～22℃常温和0℃～5℃低温环境中,监测和计算放血前和放血后4h内不同时点的肺动脉温度(pulmonary arterial temperature,TP)和心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标；通过血气分析监测和计算乳酸(LA)、氧供(oxygen delivery,DO2)、氧耗(oxygen consumption,VO2)等氧动力学指标；记录每头猪的生存时间.结果 失血性休克(hemorrhagic shock,HS)后4h,C组和H组TP分别从(38.97±0.57)℃和(39.75±0.71)℃下降到(37.37±0.99)℃和(35.43±1.81)℃,两组HS 120 min后差异有统计学意义(P＜0.05)；HS发生后,C组和H组HR分别升至(193±19)次/分和(166±27)次/分,其后C组逐步下降,H组变异较小,但H组MAP和体循环阻力(systemic vascular resistance,SVR)升高较快,于HS 120 min高达(120±7)mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa)和(6 308±479)dyne· see·cm-5,而C组于HS 180 min达高值(91±7)mm Hg和(3 543±443)dyne·sec·cm-5,同时H组心排出量(cardiac output,CO)和每搏量(stroke volume,SV)均降低更加明显；HS导致DO2和VO2明显下降,组间差异无统计学意义,但HS 150 min后,H组混合静脉血氧饱和度(mixed venous blood,SmvO2)、动静脉血氧含量差(oxygen uptake,Ca-vO2)和氧摄取率(oxygen extraction ratio,ERO2)显著差于C组(P＜0.05)；Kaplan-Meier生存分析显示C组生存状况优于H组(Log-rank检验P=0.025).结论 低温暴露使HS机体中心体温下降更快,SVR明显增高,CO更低,氧代谢紊乱更加复杂,使休克病程更快进展至失代偿期,并增加短期死亡率.
-
有创无创序贯机械通气治疗急性重症心源性肺水肿疗效观察
目的 探讨有创无创序贯机械通气在治疗急性重症心源性肺水肿中的应用价值.方法 40例急性重症心源性肺水肿患者(治疗组)在经口气管插管、机械辅助通气治疗72h后改为无创通气;另40例急性重症心源性肺水肿患者(对照组)继续维持原来的经口气管插管、机械辅助通气.两组患者治疗6d后进行血流动力学和氧动力学指标的比较及完全撤机后进行死亡例数、发生VAP例数、重新插管例数、机械通气总时间和有创通气时间的比较.结果 治疗组血流动力学和氧动力学各项指标均优于对照组,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗组死亡例数、发生VAP例数、重新插管例数、有创通气时间均少于对照组(均P＜0.05).结论 有创无创序贯机械通气治疗急性重症心源性肺水肿较单纯的有创机械通气具有更安全可靠的效果.
关键词： 有创无创序贯机械通气 急性重症心源性肺水肿 血流动力学 氧动力学 -
儿童感染性休克氧代谢监测与液体复苏
根据关键词检索相关文献综述氧代谢监测在休克诊治中的进展。血流动力学监测的重要性就体现在对监测结果的正确解读，并同时根据正确的解读结果采取相应的处理策略。休克的实质为全身组织灌注不足导致组织缺氧和器官功能失调，血流动力学的本质是氧供和氧耗的失衡。休克液体复苏终点现越来越强调混合/中心静脉氧饱和度和血乳酸、乳酸清除率的监测。
-
序贯机械通气策略治疗重症哮喘的临床研究
目的:对比分析有创、无创序贯机械通气策略与单纯有创通气治疗重症哮喘的疗效.方法:80 例重症哮喘患者随机分为治疗组(在经口气管插管、机械辅助呼吸治疗72 h 后改为无创通气)和对照组(经口气管插管、机械辅助通气)各40 例,连续治疗6 d 后比较两组氧动力学指标、有创通气时间、总机械通气时间及发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的例数.结果:治疗组氧动力学各项指标均明显优于对照组(P＜0.05);治疗组有创通气时间、总机械通气时间、发生VAP 例数、重新插管例数均显著少于对照组(P 均＜0.05).结论:有创、无创序贯机械通气治疗重症哮喘较单纯的有创机械通气疗效更优.
-
慢性阻塞性肺疾病合并不同程度肺动脉高压的临床比较
目的 比较研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重肺动脉高压(平均肺动脉压,mPAP>40 mmHg)患者,与非严重肺动脉高压(25 mmHg≤ mPAP≤40 mmHg)患者的临床特点.方法 回顾分析了132例行右心导管检查显示有肺动脉高压(mPAP ≥25 mmHg)的稳定期COPD患者情况.男 106例,女 28例,年龄(64.1±7.2)岁.根据mPAP将患者分为3组,A组:25 mmHg ≤mPAP≤30 mmHg,B组:30 mmHg ＜mPAP ≤40 mmHg,C组:mPAP>40 mmHg.对3组患者的临床特征、右心漂浮导管检测、血气分析、氧动力学及呼吸功能检测结果进行比较分析.结果 (1)132例COPD合并肺动脉高压患者中,大多数为轻、中度肺动脉高压,A、B组分别占65.9%(87/132)、26.5%(35/132),严重肺动脉高压的C组比较少,只占7.6%(10/132).(2)C组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)及氧输送量(DO2I)明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.01).A、B、C 3组的PaO2分别为(59.3±9.5)mmHg,(56.7±8.4)mmHg,(45.8±6.5)mmHg;A、B、C 3组的CaO2 分别为:(16.9±2.5)vol%、(16.3±2.7)vol%、(14±2.8)vol%;A、B、C 3组的 DO2I 分别为:(601.8±148.3)mL/(min·m2)、(501.0±132.0)mL/(min·m2)、(348.1±57.0)mL/(min·m2).(3)呼吸功能:用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)及FEV1/FVC,3组间比较差异无统计学意义.结论 (1)COPD并肺动脉高压以轻、中度为主,严重肺动脉高压少,占7.6%左右.(2)COPD并发严重肺动脉高压组的低氧血症和DO2I减少较其他两组更为严重.
-
背驮式原位肝移植患者血液动力学和氧动力学变化及处理
目的 探讨原位肝移植围手术期血液动力学和氧动力学变化及处理.方法 43例背驮式原位肝移植患者均未采用静脉-静脉转流,术中插入Swan-Ganz导管和左侧桡动脉置管,监测无肝前期、无肝期、新肝期及术毕各时段血液动力学参数的变化,应用标准公式计算氧输送、氧耗量和氧摄取率,持续监测心输出量和混合静脉血氧饱和度.结果 无肝前期血液动力学无明显变化(P＞0.05),门静脉、下腔静脉阻断和再灌注时血液动力学变化明显(p＜0.01),无肝期心排血量明显下降(p＜0.01),氧耗量在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性增加(p＜0.05～0.01),混合静脉血氧饱和度在无肝期明显降低(p＜0.01),在新肝期开始进行性升高(p＜0.05～0.01).结论 肝移植患者围手术期血液动力学和氧动力学参数波动明显,改良背驮式原位肝移植采用非体外静脉-静脉转流时需维持血液动力学和氧动力学平稳,围手术期血流动力学和氧动力学的监测十分重要,对改良背驮式原位肝移植围手术期处理具有重要意义.
