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罕见的几类食管恶性肿瘤6例临床分析
本院自1964年1月至1999年11月行食管恶性肿瘤切除术共3 504例，发现食管平滑肌肉病3例，癌肉瘤2例；行贲门恶性肿瘤切除术共3 388例，发现贲门淋巴肉瘤1 例。这几类食管恶性肿瘤实属罕见，兹介绍如下。1 临床资料 本组3例食管平滑肌肉瘤患者均为男性，年龄44岁～57岁，均因有不同程度的进行性吞咽困 难1～12个月就诊，平均就诊时间为6.5个月，经X线钡餐造影和食管镜检查，多表现为食 管管腔变狭窄，食管壁僵直、黏膜中断等征象，诊断息肉型食管中段癌2例，浸润型食管下 段癌1例。经手术切除后，1例术后7 a10个月因患肺炎病故，2例术后至今已12 a和23 a仍健在。
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子宫癌肉瘤4例临床病理分析及文献复习
目的 探讨子宫癌肉瘤的临床病理特点、病理诊断及鉴别诊断.方法 对4例子宫癌肉瘤的组织病理学观察及免疫组织化学检测.结果 光镜下,4例子宫癌肉瘤均可见明确的癌及肉瘤成分,癌均为子宫内膜样腺癌,2例肉瘤成分为平滑肌肉瘤,1例为子宫内膜间质肉瘤,1例为分化差的肉瘤(可能为子宫内膜间质分化).免疫组化:癌区域细胞角蛋白(CK)阳性;平滑肌肉瘤区域波形蛋白(Vim)阳性、肌动蛋白(actin)阳性、结蛋白(Desmin)阳性;子宫内膜间质肉瘤区域波形蛋白阳性、CD10阳性.结论 子宫癌肉瘤是侵袭性肿瘤,易发生子宫外播散、转移.免疫组化对诊断及鉴别诊断有重要意义.
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原发性肝癌肉瘤的诊治体会(附1例报告)
原发性肝脏肿瘤以肝癌为常见,肝癌肉瘤极少见[1],肝癌肉瘤的病理学特征是肝脏肿瘤内同时出现癌和肉瘤的成分,其中癌肉瘤的发生机制为上皮细胞和间叶组织同时发生恶变,多系细胞同时向癌和肉瘤两种方向分化[2],且多发生在乳腺、子宫、食管、喉、肺、膀胱、前列腺等器官,发生在肝脏者极为罕见,查阅国内外相关文献,相关报道不足20余例,且都是以个案报道为主,据相关文献,肝脏癌肉瘤多被误诊为肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等,占误诊的34%～50%[3].因此提高肝癌肉瘤的诊断显得极为重要.现将收治的1例原发性肝癌肉瘤患者报告如下.
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2005-2010年北京协和医院特殊类型子宫内膜癌回顾性分析
目的 评估特殊类型子宫内膜癌预后及其影响因素.方法 回顾性分析了2005年至2010年北京协和医院妇产科收治的初治子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及癌肉瘤患者的临床资料及随访结局,运用SPSS软件进行数据分析,logistic回归分析影响预后高危因素.结果 48例子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌及癌肉瘤患者随访超过3年,中位随访时间70.5个月.FIGOⅠ期和Ⅱ期占66.7%.治疗方式为手术治疗、联合术后化疗或放疗,66.7%患者接受了术后化疗,41.7%的患者接受了术后放疗.早期预后较好,晚期患者预后极差,Ⅲ期患者3年复发率30.8%,且均死亡;Ⅳ期患者3年内复发率和病死率100%;其中晚期浆液性癌3年复发率80%.FIGO分期和盆腔淋巴结转移是影响特殊类型子宫内膜癌预后的主要因素.结论 特殊类型子宫内膜癌总体预后差,盆腔淋巴结转移是其预后高危因素.
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喉部癌肉瘤临床病理
癌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,国内外文献报道甚少,只有在1951年kika首例报道发生在肺的癌肉瘤,以后陆续有个案病例报道.对其组织发生学进行了大量实验研究,包括光学显微镜、电子显微镜、组织培养及放射组织照片等.而发生在我院现报道的喉癌肉瘤更罕见,国内文献仅有1例报道.现报告该病例,并做文献复习.
关键词： 癌肉瘤 -
食管梭形细胞癌7例临床病理特征分析
目的 分析食管梭形细胞癌的临床病理特点.方法 回顾性分析7例食管梭形细胞癌的临床和病理资料.结果 7例食管梭形细胞癌均为腔内型息肉样肿块,组织学示6例癌成分为鳞状细胞癌,1例为基底细胞样鳞状细胞癌;肉瘤成分多样分化,3例为平滑肌肉瘤,3例为未分化肉瘤,1例为黏液纤维肉瘤.术前确诊率为14.3％.病理分期:T1期4例,T2期2例,T3期1例.2例出现淋巴结转移,均为癌成分转移.结论 食管梭形细胞癌术前确诊率低,淋巴结转移率相对也较低,癌成分在其淋巴结转移中常见,外侵不明显.手术切除是首选治疗方案.
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涎腺癌肉瘤3例临床病理观察
目的 探讨涎腺癌肉瘤的临床病理特点,加深对该肿瘤的认识.方法 回顾性分析3例涎腺癌肉瘤的临床病理资料,并进行随访.结果 3例中男性2例,女性1例.年龄66 ～ 68岁,平均年龄67岁,中位年龄67岁.2例以无痛性肿物就诊,1例肿物伴疼痛.3例分别发生于右侧腮腺、左侧颌下腺及右侧咽旁间隙.均无涎腺多形性腺瘤病史.组织学上,3例中1例以肉瘤为主,1例以癌为主,1例肉瘤与癌比例相当.肉瘤成分,2例为平滑肌肉瘤,1例为纤维肉瘤;癌成分,3例均包括导管癌和鳞状细胞癌,其中1例还包括少量未分化癌.3例肿瘤中均未发现多形性腺瘤成分.免疫组化:肉瘤成分vimentin均(+),癌成分CK均(+);导管癌AR均(+).3例中1例肉瘤成分与未分化癌成分呈CK和vimentin双(+).随访2例,随访时间3～5个月,未出现复发及转移.失访1例.结论 涎腺癌肉瘤发病罕见,确诊需依靠组织病理检查,免疫组化染色有助诊断.文献表明该肿瘤恶性程度高,预后差,需长期随访.
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子宫内膜癌肉瘤9例临床病理分析
目的 探讨子宫内膜癌肉瘤的临床病理特征及预后特点.方法 复习9例子宫内膜癌肉瘤的临床病理资料,行常规石蜡切片和免疫组化染色.结果 9例中,2例未手术,7例手术.镜下见肿瘤由上皮和间叶2种成分构成,相互间有穿插移行或者分界清楚,癌性成分有子宫内膜样癌、透明细胞癌、浆液性癌等;肉瘤成分由子宫间质肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤及软骨肉瘤等成分组成.所有癌性成分CK和所有肉瘤成分vimentin均呈(+),肉瘤成分中2例呈CK和vimentin双(+),3例CD10(+),2例desmin(+),2例Sq00(+),6例p53(+),CD34呈血管(+).结论 子宫内膜癌肉瘤诊断主要依靠病理组织学,免疫组化可以作为重要的辅助手段,尤其能辅助进一步确认肉瘤成分是同源性还是异源性.
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胆囊癌肉瘤的临床及病理学观察
目的通过观察3例胆囊癌肉瘤的临床病理学特点及免疫组化表型,结合文献探讨胆囊癌肉瘤的发生、组织学特点、鉴别诊断及预后.方法采用光镜及免疫组化LSAB法对3例胆囊癌肉瘤标本进行观察分析.结果3例胆囊癌肉瘤患者均为成年女性.肿瘤呈菜花状或息肉状突入腔内,表面有坏死出血,肿瘤平均直径为5.5cm.光镜下胆囊癌肉瘤由上皮源性恶性肿瘤及间叶源性恶性肿瘤混合组成,上皮成分多表现为腺癌或鳞状细胞癌,间叶成分则表现多样.免疫组化显示上皮源性恶性成分表达上皮细胞标记(如CK),而不表达间叶组织标记(如vimentin、SMA、CD68),间叶成分根据构成不同而表达不同的间叶组织标记,但不表达上皮细胞标记.术后随访,2例复发,3例存活时间分别为20天、8个月和9个月.结论胆囊癌肉瘤是一罕见的高恶性肿瘤,多发生于中、老年女性,由癌和肉瘤两种成分混合组成,需要与肉瘤样癌及癌伴间叶成分化生鉴别,其预后主要与肿瘤分期有关.
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肉瘤样变异型涎腺导管癌临床病理观察
目的 探讨肉瘤样变异型涎腺导管癌(SSDC)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断要点.方法 对1例肉瘤样变异型SDC进行临床病理观察和免疫组化结果分析,并复习文献.结果 患者男性,69岁.肿块位于右侧颌下腺区,边界不清.切面灰白、灰红色.组织学见肿瘤由上皮及间质两种成分组成,上皮成分具有典型的SDC特征,约占40％,肉瘤成分由间变的梭形细胞、多核巨细胞、横纹肌样细胞形成,约占60％,细胞非典型性明显,部分呈血管外皮瘤样结构;癌及肉瘤样成分相互移行.免疫组化显示上皮细胞CK、EMA、AR、GCDFP-15均(+),vimentin、Her-2部分(+);肉瘤成分vimentin(+),S-100、CK、EMA、MyoD1、myogenin部分(+),p63弱(+),CEA、CK7、CK20、calponin、GCDFP-15、AR、Her-2均为阴性.结论 肉瘤样变异型SDC是SDC的一个罕见亚型,其肉瘤成分主要为纤维肉瘤,并可见横纹肌肉瘤等异源性分化,该亚型预后明显差于经典型SDC,其诊断与鉴别诊断主要依赖于组织学形态和免疫表型.
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肝原发性癌肉瘤临床病理观察
目的 分析肝原发性癌肉瘤的临床病理学特点,探讨其诊断和鉴别诊断.方法 对1例肝原发性癌肉瘤进行影像学、HE及免疫组化染色分析并复习相关文献.结果 肿瘤由上皮性肿瘤细胞和间叶性肿瘤细胞混合构成,包括不同分化程度的肝细胞癌和肉瘤成分.免疫组化瘤细胞EMA、CKpan、CK7、S-100、vimentin、Glypican-3、CD34、CD10、SMA、CD57和CD99均(+),灶性过渡区域瘤细胞EMA和vimentin(+),Ki-67增殖指数20％.患者术后3个月出现肺转移.结论 肝原发性癌肉瘤是一种极罕见的恶性肿瘤,确定诊断依靠组织形态学和免疫组化标记物.治疗以手术切除加术后放疗为主,但预后很差.
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胃原发性癌肉瘤3例临床病理观察
目的 报道3例胃原发性癌肉瘤并探讨其临床病理特征,诊断与鉴别诊断.方法 对3例胃原发性癌肉瘤进行光镜观察、免疫组化标记并复习相关文献.结果 镜下肿瘤主要由癌和肉瘤两种成分构成.癌成分为腺癌,其中1例伴有鳞状分化及神经内分泌分化,免疫组化CK、EMA和CK20(+);肉瘤成分为弥漫分布的梭形细胞,局部区域有横纹肌肉瘤和骨肉瘤分化,免疫组化vimentin、desmin和myoglobin(+),局灶性EMA(+).结论 胃原发性癌肉瘤是一种极其罕见的肿瘤,恶性程度较高,预后较差.免疫组化染色对诊断及鉴别诊断很有帮助.
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伴有横纹肌肉瘤成分的肝细胞癌1例报道并文献复习
目的分析伴有横纹肌肉瘤成分的肝细胞癌的临床及病理组织学特征.方法应用光镜观察及免疫组化染色对1例肝细胞癌伴有横纹肌肉瘤成分的病例进行病理分析,同时复习相关文献.结果肿瘤有明确的肝细胞癌及横纹肌肉瘤成分.免疫组化:肝细胞癌成分CK7(+)/(-),CK8、CK19、hepatocyte、AFP(+);横纹肌肉瘤成分Vim、myoglobin、desmin(+),MyoD1(+)/(-),AFP(+).结论肝细胞癌伴有横纹肌肉瘤成分是一种独特的肝恶性肿瘤,肿瘤中的横纹肌肉瘤成分可能来自肝细胞癌.
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乳腺叶状肿瘤内的小叶瘤变及微小浸润癌临床病理观察
目的 探讨叶状肿瘤内出现癌的临床病理学意义.方法 复习1例乳腺叶状肿瘤内出现小叶瘤变及浸润癌病例的临床病史和影像学资料,行组织学检查、免疫组化标记并复习文献.结果 患者女性,51岁.右侧乳腺肿物.穿刺活检:良性叶状肿瘤,间质假血管瘤样增生明显;局部区域见小叶瘤变,病灶约3个小叶区域,有微小浸润癌出现.免疫组化:小叶瘤变、浸润癌部分和叶状肿瘤间质成分均分别表达上皮系列及间叶系列标记.说明叶状肿瘤和其内出现的浸润癌是两种不同来源的肿瘤.结论 叶状肿瘤内出现癌少见,如果出现此类情况提示碰撞瘤的存在,如果是恶性叶状肿瘤就有可能存在癌肉瘤.但良性叶状肿瘤中出现灶状浸润癌成分不应归类为癌肉瘤,应视为碰撞瘤.
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多灶性肾细胞癌1例
患者女性,70岁.因突发腰痛、血尿3天入院.发病无明显诱因,B超及CT均提示左肾占位性病变,肾癌可能性大.术中见左肾约14 cm×8 cm×4 cm大小,肾下极有一球形肿物,4 cm×3 cm×2 cm大小,质硬.临床诊断:左肾多发性肿瘤.
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乳腺癌肉瘤2例
例1女性,58岁.因右乳肿块2天入院.查体:右乳外上可及一个4 cm×3.5 cm质硬肿块,边界不清,表面粗糙,活动一般,肿块不疼痛,局部无红肿.全身无发热、心慌、胸闷、咳嗽及咳痰等症状.右腋下可及一直径3.5 cm质硬淋巴结,活动一般,无触痛.乳腺扫描诊断右乳癌.行肿物切除术,送病理检查.
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哺乳期乳腺巨大上皮/间叶混合性化生性癌1例
患者女性,32岁.哺乳期4个月,右乳巨大肿物入院.查体:右乳腺可触及一巨大肿物,约18 cm×14 cm大小,质硬,边界清楚,表面光滑,活动尚可,局部皮肤可见浅静脉显露,乳头未见异常.
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肛管癌肉瘤1例
患者女性,74岁.因反复便血5月余,直肠内肿物脱出20余天入院.查体:慢性病容,心、肺无异常;可见一5 cm×4 cm大小肿物自肛门内脱出,肿物呈菜花样,表面可见糜烂出血;肛门指检肿瘤基底部位于肛管前壁距肛缘0.5 cm处,退出后指套可见血迹;右侧腹股沟区可触及一5 cm×4 cm大小肿物,质地较硬,边界清楚,活动度可.活检病理诊断考虑为恶性黑色素瘤.行经腹、会阴、直肠癌根治术及右侧腹股沟淋巴结清扫术.
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左肾盂癌肉瘤伴双肾多发性结石1例
患者男性,64岁.腰部疼痛不适4个月.查体:双肾区压痛明显,叩击痛(+).实验室检查:血尿酸高,尿常规WBC 5～12个/HPF,RBC 0～3个/HPF,透明管型0～3个/HPF.B超示双肾多发性结石并双肾积水.
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膀胱癌肉瘤1例
患者男性,80岁.体检发现膀胱肿物20余天.B超示膀胱前壁、侧壁有5 cm×3.5 cm和3 cm×1.8 cm大小的强回声光团,内部回声不均匀,周边不规则,提示膀胱占位性病变.膀胱镜检示前壁有一肿物,较大,表面有溃疡及出血.术中见膀胱左侧壁有6 cm×4 cm×3 cm菜花样肿物,有蒂与膀胱壁相连.
