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围绝经期女性子宫内膜异位症的药物治疗
围绝经期(又称更年期)女性生理变化主要表现为卵巢功能减退、生殖激素水平下降,以及潮热出汗等更年期症状、血胆固醇升高、骨质丢失加速等.子宫内膜异位症是女性常见病.一般认为,绝经后子宫内膜异位病灶可以逐渐消退,因而许多围绝经期患者不愿手术,而选用保守性药物治疗.这些药物可对机体的血脂、骨密度等方面产生不利的影响,因此对围绝经期妇女在临床应用时需特别注意,用药选择上应遵循个体化原则,在不影响疗效的前提下,尽量选用对血脂或骨密度影响小的药物,或者合并应用改善血脂或骨密度的药物.
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子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症(endometriosis,EMT),简称内异症,是指有功能及生长活力的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位异常生长,是一种雌激素依赖性疾病.病因及发病机制目前尚不明确.内异症虽为良性疾病,但其病情复杂,病变分布广泛,具有浸润、种植生长、破坏周围组织和远处转移的类似恶性肿瘤的生物学行为,且治疗后容易复发的特点,目前内异症的临床治疗依然是医务工作者共同关注的焦点.内异症的治疗目的是减灭异位病灶、解除组织粘连,缓解疼痛、改善生育能力、减少复发.采取个体化和规范化的治疗原则.目前治疗方法主要分为手术治疗、药物治疗、手术联合药物治疗等.
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桃核承气汤治疗子宫内膜异位症89例临床疗效观察
子宫内膜异位症是妇科常见病,指具有生长功能的子宫内膜组织,出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位.一般认为与卵巢的周期性变化有关.抑制卵巢孕三烯酮具有较强抗孕激素及弱雄激素活性,可抑制子宫内膜使异位病灶萎缩消失[1,2],但长期服用副反应多.2003年12月至20l0年8月,我院探讨用桃核承气汤为主治疗子宫内膜异位症,取得较好效果,现报告如下.
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子宫内膜异位症的中西医结合研究进展
1病因病机子宫内膜异位症(endometriosis,EM)是生育年龄妇女日趋增多的常见病.其发病机制不清,易于侵润和复发,是个令人困惑的难治之症[1].西医的主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说.内膜之种植与生长要完成黏附、侵袭和血管形成"三部曲",激素和受体在促进和抑制这一过程中起重要作用,局部的或盆腹腔的各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子亦在其中产生影响.可概括为EM患者处于一种免疫功能降低状态,反流入盆腔的内膜碎片不能被正常地清除,并在雌激素、细胞因子和酶的作用下,形成异位病灶,产生临床症状[1].同时,异位灶在增长过程中需要新生血管供血,故血管形成因子具有重要作用[2].
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丹那唑对大鼠内膜异位症子宫内膜的作用
丹那唑是目前临床上治疗内异症较为有效的药物之一,但对于使用同一剂量丹那唑条件下用药时间长短对内异症异位病灶的影响,未见详细报道.近来研究表明,丹那唑的免疫调节作用可能为治疗内异症的机制之一.本研究利用大鼠内异症动物模型,观察丹那唑治疗时间对内异症大鼠异位内膜的影响以及丹那唑治疗内异症对异位内膜IL-6mRNA表达的影响,探讨丹那唑治疗内异症的作用机制及临床上合理用药的问题.
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剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位,是育龄妇女的常见病和多发病,该病可发生于身体任何部位,大多发生在盆腔脏器如子宫和卵巢,子宫骶韧带,子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和阴道直肠隔等部位,发生在腹壁切口下的子宫内膜异位症临床少见[1],剖宫产术后腹壁切口下子宫内膜异位症是由于手术时将具有种植能力的子宫内膜带至切口处,在该处种植形成子宫内膜异位病灶[2];近年来,随着剖宫产率逐渐升高,术后腹壁切口下子宫内膜异位症的发生率也逐渐上升.本文回顾性分析了经术后病理证实的28例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的超声图像特征,旨在探讨超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.
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超声引导下复发性子宫内膜异位囊肿穿刺联合促性腺激素释放激素类似物治疗不孕症效果观察
近年来子宫内膜异位症的发病率逐年增高,其中尤以子宫内膜异位囊肿常见,目前尚无理想的治疗方法.腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法,其优点是诊断治疗同时进行,可同时清除盆腔内异位病灶,创伤小,对于腹腔干扰少,术后恢复快,但费用高,治疗过程复杂且易复发形成新的黏连,也存在术中因剥离困难,残留病灶等问题[1].术后相当一部分患者子宫内膜异位囊肿复发.用无水乙醇联合穿刺治疗子宫内膜异位囊肿属于新的介入治疗技术[2].我院生殖中心对子宫内膜异位囊肿术后复发的不孕症患者给予穿刺抽液注入无水乙醇联合促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)疗法,取得了满意的临床疗效,现总结如下.
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体外受精-胚胎移植后后腹腔异位妊娠超声表现一例
患者女性,36岁。因胚胎移植术后50 d,腹痛2 h,于2013年6月6日急诊入院。患者平素月经规律,周期30 d,经期7 d,孕3产0,自然流产2次。2010年10月因输卵管粘连行腹腔镜、双侧输卵管造口术。2012年4月,因盆腔子宫内膜异位症及盆腔炎性疾病行宫腔镜检查术+诊断性刮宫术+双侧输卵管造口术+盆腔粘连松解术+盆腔子宫内膜异位病灶电灼术。末次月经为2013年3月30日。2013年4月17日在外院行体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术移植3枚新鲜胚胎。移植术程顺利,术后无异常。移植术后第17天,尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)呈阳性。实验室检查:术后第32、35、41、49天患者血清游离β绒毛膜促性腺激素(free-β-hCG)测值持续下降,分别为10860.3 IU/L、17217.9 IU/L、16360.0 IU/L和6000.0 IU/L。
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深部浸润型子宫内膜异位症的诊治概况
深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指任何子宫内膜异位病灶发生在腹膜下浸润深度超过5 mm的子宫内膜异位症.DIE病灶主要分布在子宫直肠陷凹(CDS),是引起子宫内膜异位症疼痛(包括痛经、性交痛、大便疼痛和慢性盆腔疼痛等)主要症状的一种特殊类型.DIE的诊断主要依靠妇科检查和影像学检查,DIE的治疗主要依赖于手术治疗.近年来,随着妇科内窥镜技术的进展以及妇科临床医师对DIE的深入研究,腹腔镜下手术DIE病灶切除目前在国内逐渐开展,为此,本文探讨近年来DIE的诊治概况.
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子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种良性但处理较为棘手的妇科疾病.其特征是有功能的子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔外的部位.子宫内膜异位病灶与正常的子宫内膜对卵巢分泌的激素有相似的反应,异位病灶周期性出血可能导致局部炎症及粘连形成,继而出现临床症状,特别是盆腔疼痛.子宫内膜异位症在青春期前不会发生,绝经后由于雌激素水平降低,病情趋于缓解.
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巴多昔芬对子宫内膜异位症模型大鼠异位内膜组织中ERα、ERβ、AP-1、VEGF表达的影响
子宫内膜异位症(内异症)是雌激素依赖性疾病,严重影响育龄期妇女的生命质量及生育能力。关于其发病机制, Sampson先提出“经血逆流学说”,近年的“在位内膜决定论”[1]认为,内异症的在位内膜与非子宫内膜异位症存在本质上的不同,其分子生物学行为可能源于雌激素暴露,雌激素作用于ER,启动对应的信号通路,多条信号通路相互作用的结果促进了逆流的子宫内膜能在宫腔以外生长。活化蛋白1(activator protein 1,AP-1;又称c-jun)是1种重要的核转录调控因子,参与细胞增殖、分化和凋亡等多种生理过程;雌激素与ER结合后,依赖ER传导通路,调节转录因子(如AP-1和核因子кB)的活性,进而调控相应细胞因子[如血管内皮生长因子(VEGF)]的表达。巴多昔芬作为第3代选择性ER调节剂(SERM)能明显抑制内异症模型大鼠子宫内膜的增生,缩小异位病灶的体积,并使异位病灶及在位内膜中ER、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达明显减少[2],因其表现出对大鼠内异症的治疗作用,而逐渐进入学者们的视野。本研究通过巴多昔芬处理内异症模型大鼠,应用免疫组化方法检测内异症模型大鼠异位病灶和在位内膜组织中ERα、ERβ、AP-1、VEGF的表达,探讨巴多昔芬治疗大鼠内异症可能的分子机制,为巴多昔芬的临床应用提供依据。
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手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕的疗效分析
子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,卵巢是容易被异位子宫内膜侵犯的器官,可累及卵巢表层和深层而影响其排卵和内分泌功能;同时还常合并存在盆腔腹膜及其他脏器内异症病灶,引起局部微环境变化而阻止受孕.为了解手术对内异症所致不孕的治疗效果,我们对因单纯卵巢子宫内膜异位囊肿或合并盆腔其他脏器异位病灶不孕妇女105例的临床资料进行了分析,旨在为临床处理提供参考.
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子宫内膜异位症发病机理研究进展
一个世纪以来,已提出了多种有关子宫内膜异位症(内异症)病因学说,其中,Sampson提出的"种植学说"被广泛接受.目前的研究推测,盆腔内异症的发生应有5个关键步骤:内膜细胞黏附到腹膜表面并侵入腹膜间皮细胞层,种植灶部位炎症细胞募集,病灶周围新生血管生成,内膜细胞增殖及异位病灶形成[1].人子宫内膜移植的动物实验也证实了上述内异症的发展过程[2].本文就上述参与和影响盆腔内异症发生的因素的研究进展作一综述.
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起源自子宫内膜异位症的卵巢鳞状细胞癌一例
患者43岁,孕2产1。因左侧卵巢鳞状细胞癌(鳞癌)术后化疗7个疗程,病情未控,发现阴道转移1个月,于2006年10月12日转至本院。患者既往有左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术史。2006年4月10日因突发性下腹痛于当地医院行开腹探查术,术中见左侧卵巢囊肿破裂,腹腔内出血;术中冰冻病理提示:左侧卵巢上皮源性恶性肿瘤,低分化鳞癌为主,行子宫全切除+双侧附件切除+大网膜切除术。经本院病理科会诊提示:左侧卵巢低分化鳞癌,来源于子宫内膜异位病灶可能性大。2006年5月10日行紫杉醇+顺铂方案腹腔化疗3个疗程,静脉化疗2个疗程。2006年9月5日随诊时发现阴道转移,遂行顺铂+多柔比星+环磷酰胺方案化疗2个疗程。当地医院行阴道涂片提示:见高度可疑癌细胞,考虑术后肿瘤未控,遂转来本院治疗。妇科检查:阴道口处前壁可见硬结,似浸润性病变,阴道上2/3无异常,盆腔空虚,未及异常。血清CA125、CA19-9及癌胚抗原(CEA)水平均在正常范围内。于2006年10月17日行手术治疗,术中见阴道前壁尿道下方有一约4 cm×2 cm的质硬肿物,阴道左、右侧壁分别可及一直径约2、3 cm的质硬肿物,3处肿物均呈片状增厚且互相粘连;阴蒂可及一直径1.5 cm的质硬结节,遂行阴道病灶切除+阴蒂成形术。术后病理检查提示:阴道结节组织中见大量低分化鳞癌浸润,淋巴管中可见癌栓。术后给予紫杉醇+卡铂方案静脉周疗6个疗程(末次化疗为2006年11月30日)。患者2006年12月出现肛门不适,坐位时肛门区域疼痛明显,大便次数增多,2006年12月9日行盆腔CT检查提示:膀胱左后、直肠左旁有结节状团块影,考虑复发、转移可能性大。给予盆腔包块适形放疗+双侧腹股沟区照射10次(盆腔30 Gy,双侧腹股沟区各10.8 Gy)。放疗后2个月(2007年2月)患者因肿瘤广泛转移、呼吸循环衰竭死亡。
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子宫内膜异位症不孕患者的腹腔镜诊断与治疗
我院自1995~1998年经腹腔镜诊断子宫内膜异位症(内异症)不孕患者141例,现将诊疗情况回顾总结如下。 一、资料与方法 1.研究对象:1995年1月至1998年12月因不孕症入院行腹腔镜诊治的患者共342例,其中经腹腔镜及病理检查诊断为内异症的患者141例。年龄在24~36岁之间,平均30.8岁。不孕时间1~8年,平均4.6年。 2.方法:月经干净后前半周期,在全身麻醉或局部麻醉下行腹腔镜检查及治疗,观察并记录子宫和双侧附件等盆腔情况,并常规在腹腔镜下行美蓝通液。应用激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢异位囊肿,分解盆腔粘连。腹腔镜下内异症的诊断依据为:盆腔脏器如卵巢及其表面、子宫、宫骶韧带、阔韧带后叶、子宫直肠窝、组织粘连处等可找到子宫内膜异位病灶或盆骶腹膜缺损等,并进一步行活组织病理检查。 3.统计学方法:采用χ2检验。 二、结果 1.内异症的发生情况:141例内异症患者中,86例为术前即诊断为内异症,而另55例为无症状内异症经腹腔镜检查确诊。内异症不孕占不孕而行腹腔镜诊治患者的41.3%(141/342),无症状内异症占39.0%(55/141)。原发不孕80例,占56.7% (80/141),继发不孕61例,占43.3%(61/141)。 2.输卵管检查情况:24例输卵管不通,占17.0%(24/141),主要表现为根部不通,占66.7%(16/24)。内异症分期(RASF法)与输卵管通畅情况的关系见表1。
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腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用
腹壁子宫内膜异位病灶的药物治疗效果差,临床上主要依赖于手术治疗.近年来,我院妇科与整形外科合作,为2例腹壁子宫内膜异位症患者进行了病灶切除,现报道如下.
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腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例
患者女性,24~38岁,平均年龄为(28±5)岁.因"卵巢子宫内膜异位症"分别于2008-02-01至2009-10-30入本院治疗.病史采集:68例卵巢子宫内膜异位症患者中,不孕症为25例(本组不孕的判断标准为在未采取任何避孕措施的情况下,2年未孕);痛经为43例.入院治疗:其中34例单纯于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除术,腹腔镜下分离粘连,抽取囊液并剥除囊壁,电熨异位病灶,并止血.另外34例于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除手术(手术与上述患者相同),术后采用戈舍瑞林治疗(剂量为3.6 mg皮下注射,1次/月,疗程为3~6个月.术后第3,6,9,12,24个月随访).对25例不孕症患者行通液术检查,术后采用大量生理盐水多次反复冲洗盆腔,腹腔留取少量速溶型纤维蛋白胶抗粘连,常规抗感染治疗(3~6)d.
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子宫内膜异位症的药物治疗前景
药物单独治疗或联合手术治疗,是治疗子宫内膜异位症的重要方法,口服避孕药、雄激素合成剂、孕激素及促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)已成功用于临床,并以GnRHa常用.这些药物可有效降低雌激素水平,但不能治愈该病,且因不良反应多,而限制其长期使用.GnRHa的药物作用暂时,恢复排卵后,异位病灶易复发.因此,有学者提出,药物治疗子宫内膜异位症的新方向,应为药物作用于局部异位病灶,而非抑制卵巢功能.本文以治疗子宫内膜异位症时,作用于局部异位病灶的药物治疗方案综述如下.
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腹腔镜治疗不孕症58例体会
近年来不孕症患者有增多趋势,腹腔镜检查可以直接窥视输卵管、卵巢、子宫有无病变,以及盆腔有无粘连,并可以分离粘连,治疗子宫内膜异位病灶、子宫肌瘤等.我们通过对58例不孕症患者应用腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析,探讨腹腔镜手术在不孕症诊治中的价值.
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卵巢子宫内膜异位症保守性手术后辅用不同药物治疗的疗效分析
子宫内膜异位症(EMS)为生育期妇女常见病,患病率呈逐年上升趋势,在妇科开腹手术中5%~15% 患者发现有此病,在不孕症行腹腔镜检查的患者中12%~48% 的患者有内膜异位病灶存在[1].其中以卵巢型子宫内膜异位症多见,约占80%.手术切除子宫内膜异位病灶是主要的治疗措施,但复发率高.我院近年来对多数EMS 保守手术后患者辅以不同药物治疗,效果较好.