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胰头癌与局限性胰腺炎的超声鉴别诊断
本文对1997年1月~2002年3月以来我院经手术及病理证实的36例胰腺肿块的声像图特点,作一回顾性总结,以探讨胰腺良恶性肿块的鉴别诊断,便于今后临床工作,提高诊断率.
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三维超声成像在胰腺肿块诊断中的应用
目的:探讨三维超声重建在胰腺肿块中的应用价值.方法:对32例胰腺肿块进行三维超声重建并与二维进行对比,经手术及病理证实.结果:三维超声重建图像清晰、形态直观、立体感强,能够显示肿块内部结构特征,确定病变与相邻结构的空间关系.结论:三维超声成像从多切面、多角度获取更多的临床信息,在一定程度上弥补了二维超声的不足,为疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠的形态学依据.
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超声造影在胰腺肿物鉴别诊断中的应用价值
胰腺癌(pancreatic carcinoma)是一种预后极差的腹部恶性肿瘤,早期发现并进行早期治疗是影响胰腺癌预后的关键因素.近年来,随着影像学技术的不断发展,已有多项影像检查技术应用于胰腺肿瘤的诊断中,其中包括常规超声、CT、增强CT(contrast enhanced computer tomography,CECT)、MRI、增强MRI(contrast enhanced magnetic resonance imaging,CEMRI)、内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)技术等.但这些影像检查技术对胰腺恶性病变,尤其是胰腺癌与胰腺炎性包块(tumor like pancreatitis)的鉴别仍有困难,而胰腺良恶性病变的治疗方案和预后截然不同.因此,采用更加有效和准确的影像学检查方法鉴别胰腺肿块的性质一直是影像学研究的热点.超声造影技术(contrast enhanced ultrasonography,CEUS)在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的成功应用,使胰腺肿块良恶性的鉴别诊断成为可能.
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内镜引导下弹性超声成像在胰腺肿块诊断中的应用
胰腺癌是一种预后极差的恶性肿瘤,其5年生存率低于0.2%[1-2].手术切除是有效延长患者生存时间的主要治疗手段,但其必需建立在早期诊断的基础之上.由于胰腺癌的影像学表现多不典型,目前常用的影像学方法,如经腹超声、电脑断层摄影及核磁共振成像等的准确性均有限[3-5].
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胰腺癌手术腹腔干切除后胃慢性缺血坏死一例
患者女,60岁,因中上腹及左侧背部隐痛半年入院.查体无特殊发现.CA199 43.01 U/ml,CA50 26.37 U/ml.上腹部增强CT:胰腺巨大偏囊性占位,大小约12 cm×6 cm,黏液性囊性肿瘤可能性大,与腹腔动脉关系密切.术前诊断:胰腺体尾部囊实性肿瘤,恶性不能排除.入院后完善术前准备,手术探查发现胰腺一巨大质硬肿块,几乎累及整个胰腺,内含多量稠厚黏液样物质.肿块侵犯腹腔干、肝总动脉及脾动脉起始段,并累及脾静脉、肠系膜上静脉与门静脉汇合处,夹闭肝总动脉后,肝固有动脉仍可扪及搏动.手术分离过程中逐步探明胰腺肿块累及至胰腺钩突部,分离及切除腹腔干,后整块移除胰腺、脾脏、肝总动脉、腹腔干,仅保留十二指肠左侧一薄片的胰腺组织.清除胰周脂肪淋巴组织.
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超声胃镜诊断以胰腺肿块、黄疸为首发症状的淋巴瘤2例
患者1 男,19岁,因"进行性皮肤巩膜黄染2个月"于2004年6月到我院消化内科就诊.查体:全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,右上腹可触及质韧肿块,有压痛,肝、脾未触及.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常;直接胆红素82.1μmol/L,间接胆红素30.0μmol/L,符合梗阻性黄疸诊断标准;癌抗原19-9正常.
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胰腺肿块CT诊断和鉴别分析
胰性肿瘤近年来呈上升趋势.从1999年6月~2009年4月,我们对30例胰腺肿块病人进行回顾性分析,通过CT平扫,增强扫描、测量肿块和正常胰腺组织CT值,结合临床表现、手术病理结果,观察肿块形态、大小、胰胆管扩张及周围浸润、转移等征象,进行CT诊断和鉴别诊断,现分析报告如下.
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胰腺肿块16例术中Tru-cut活检的临床意义
[目的]探讨术中Tru-cut活检组织学诊断在胰腺肿块的诊断价值.[方法]对大连医科大学第一临床学院2003年~2006年经术治疗16例腺肿块行术中Tru-cut活检,所有病例均经病理证实.[结果]16例Tru-cut活检诊断胰腺癌11例,其中2例可疑经再次穿刺确诊,诊断慢性炎症2例,无功能性胰岛细胞瘤3例,Tru-cut活检胰腺肿块诊断率为100%,无假阳性.[结论]胰腺肿块术中tru-cut活检对对明确良恶性肿瘤诊断、指导术式选择是较实用,有效的方法.
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胰腺癌穿刺液的细胞学检查
在进行剖腹探查时,判定胰腺肿块是恶性还是其他病变往往很困难,然而,正确的判定对于手术指征及其预后又十分重要.近年来,我院在广泛开展细胞学检查的基础上,进行了胰腺肿块穿刺,现将方法及效果加以介绍.
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二次谐波技术在胰腺肿块诊断中的应用
目的探讨二次谐波技术对胰腺肿块的诊断价值.方法对47例患者和30例正常胰腺者比较基波与谐波条件下二维及彩色血流特点.结果谐波条件下不同类型胰腺肿块的二维特征性更加清晰,正常胰腺和肿块周围及内部的血流可得到不同显示.结论谐波技术对受气体干扰明显、位置较深的胰腺肿块的超声检出和鉴别诊断有重要临床意义.
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胰腺神经内分泌癌二例
例1 男,57岁,因B超发现肝内多发占位2周于2003年1月入院.体检:皮肤、巩膜无黄染,腹平软,腹部平脐水平偏左处可扪及一质地中等边界不清无压痛、活动性欠佳的肿块,6 cm×7 cm大小,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.血常规、肝肾功能无明显异常,癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)阴性,CA19-9 95.4 ng/ml.CT示:左右肝内见多个大小不一近圆形低密度灶,边缘轻中度强化,中心密度较低,大者位于左肝3.4 cm×3.6 cm.胰尾部一近圆形软组织肿块,向外明显膨隆,5.3 cm×6.4 cm大小,病灶增强后见其内大片低密度区,边缘明显强化.超声引导下胰腺肿块穿刺活检示:
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超声内镜引导下的细针吸取细胞学检查对胰腺肿瘤诊断的价值
流行病学调查表明,胰腺肿瘤的发病率逐渐上升,建立有效的早期胰腺癌的诊断方法迫不及待.由于超声内镜(EUS)和超声内镜引导下的细针吸取(EUS-FNA)细胞学检查独特的诊断能力,1994年以来,EUS-FNA应用于胰腺疾病诊断的安全性、操作性及准确性的报道相继出现,现已成为胰腺肿块的重要诊断工具,本文将就其对胰腺肿瘤诊断的应用作一综述.
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K-ras基因在胰腺癌中的研究进展
胰腺癌K-ras基因点突变率高达67~100%[1~15],突变几乎总是发生在第12位密码子上,突变方式也几乎皆为CGT、GTT及GAT,而正常胰腺组织、急慢性胰腺炎、胰岛素瘤、胰腺良性囊肿及胰腺其他疾病均无K-ras基因突变.因此,检测K-ras基因第12位密码子有无突变,有助于临床判断胰腺肿块的良恶性及胰腺癌的诊断.本文就近十年来的研究进展及方法作一综述.
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慢性胰腺炎误诊为胰腺癌12例临床分析
本院1997~2002年共收治慢性胰腺炎48例,其中12例肿块型慢性胰腺炎术前被误诊为胰腺癌,后经手术确诊为胰腺炎.由于肿块型胰腺炎与胰腺癌影像学上较难鉴别,而胰腺穿刺技术要求较高,且阳性率低,所以胰腺肿块临床确诊较困难,现就12例误诊分析报告如下.
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"胰腺肿块"涵盖哪些疾病?
扫描逐渐推广,"胰腺肿块"检出率明显提高.由于对"胰腺肿块"认识不足和对胰腺癌的极度恐惧,多数未能取得病理的"胰腺肿块"被当作胰腺癌诊治,不仅造成医疗资源的极大浪费,增加鉴别难度,也使许多有治疗机会的其他胰腺疾病患者失去合理治疗机会."胰腺肿块"究竟涉及哪些疾病? 鉴别要注意哪些要点?现结合本人经验和文献复习,就上述问题谈谈自己的体会,希望对临床医生拓宽诊断思路有所帮助.
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胰腺恶性纤维组织细胞瘤一例
患者 男,72岁.因体检发现胰腺肿块入院.自觉无明显不适.查体:腹平软,肝脾肋下未及,腹部无压痛,未及肿块.实验室常规检查无明显异常,CEA阴性,CA19-9升高为83.07u/ml.
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增强超声内镜与增强CT诊断胰腺肿块对比分析
目的 探讨增强超声内镜(CE-EUS)和增强CT(CE-CT)对胰腺肿块患者的诊断价值.方法 对2010年5月 ~2013年6月42例胰腺肿块患者进行常规术前CE-EUS与CE-CT检查,根据术后病理诊断,再对检查结果进行比较.结果42例胰腺肿块患者中,24例确诊为胰腺腺癌,术前普通超声内镜诊断的30例,CE-EUS诊断的23例,CE-CT术前诊断21例,CE-EUS和CT的诊断准确率分别为91.6%与87.5%.结论CE-EUS在胰腺肿块的诊断中具有较高的特异性和准确性,与CE-CT联合应用有助于胰腺疾病的诊断.
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常见胰腺肿块的个体化诊治
多种胰腺疾病都可以表现为胰腺肿物.这些胰腺疾病主要有:肿块型慢性胰腺炎(mass type chronic pancreatitis,MTCP)、胰腺癌(pancreatic cancer,PC)、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(intraductal papillary mutinous tumor of the pancreas,IPMT)、胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)等.
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磁共振成像在胰腺疾病中的应用
常见的胰腺病变包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰岛细胞瘤、胰腺的囊性肿瘤及胰腺转移瘤等.磁共振成像(magnetic resonance imaging , MRI) 凭借较高的组织分辨力,特别是高场MR 在信噪比、成像速度、脂肪抑制技术上的优势[1],利用多种成像序列、动态增强、磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography , MRCP)[2]、弥散加权成像(diffusion weighted imaging , DWI) 、磁共振波谱(MR spectroscopy , MRS) 等多种检查手段,实现了对胰腺实质结构和功能较全面的评价[3],成为临床诊断中不可或缺的影像检查.胰腺MRI检查常用的扫描序列包括平扫屏气脂肪抑制T1WI(扰相梯度回波),呼吸门控T2WI脂肪抑制序列,DWI、MRCP及多期动态增强扫描,使得MRI检查能够检出甚至<1 cm胰腺肿块[4],尤其在胰腺癌的诊断中,在某些方面优于其他成像技术[5].现将近年来MRI在胰腺常见疾病中的应用情况做一综述.
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胰腺实性假乳头状瘤的CT影像诊断
目的 探讨CT在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的影像诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月——2014年1月SPTP病例7例的临床资料.结果 1例肿瘤位于胰腺钧突部,1例位于胰腺头部,2例位于胰腺体部,1例位于胰腺体尾部,2例位于胰腺尾部.术后标本大体观察可见,肿瘤大9.6cm×17.5cm,小2.1cm×3.6cm.囊实性或实性,囊性区域常见出血、坏死.CT平扫SPTP多呈圆形、类圆形、低密度或混杂密度肿块,多期增强扫描,动脉期肿瘤实性部分呈轻度强化;静脉期及延迟期,肿瘤实性部分呈持续性明显强化,囊性部分始终无明显强化.结论 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现具有一定的特征性,平扫及多期增强扫描有助于对该病的准确诊断.