首页 > 文献资料
-
ERCP并发症防治现状
自从1968年内镜逆行胆胰管造影术(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)问世以来,尤其是1974年内镜下括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)的临床应用,ERCP已成为诊治胆胰疾病的重要手段.
-
腹腔镜外科时代胆总管结石的治疗策略
胆囊结石合并胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是胆道外科的常见病、多发病,文献报道因胆囊结石行胆囊切除术的患者,3%~14.7%合并CBDS[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊切除的首选术式,以往的开腹胆总管切开探查取石术(open common bile duct exploration,OCBDE)已逐渐被微创手术所替代,在胆道外科,腹腔镜手术结合内镜的应用也越来越普遍.LC联合内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)、内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及取石术(endoscopic stone extraction,ESE)和LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)是当前两种主要的治疗胆囊结石合并CBDS的微创方式.目前尚无某一种公认的方法适宜所有CBDS患者及所有医院,我们应根据患者的病情、所在医院的条件及设备、医师的ERCP水平及腹腔镜技术的熟练程度、治疗费用等综合考虑,选用适当的治疗方法[1-4].
-
积极开展急性胆源性胰腺炎的内镜治疗
近几十年来,急性胰腺炎的治疗发生了很大变迁,自60年代蛋白酶抑制剂的使用,到70年代有关胰腺切除术及坏死组织清除术指征的争论,普遍认为内科治疗,特别是代谢性治疗在急性胰腺炎(AP)的治疗中具有优势.近20年随着对胆结石,特别是微小结石在AP发病中作用的认识,在急性胆源性胰腺炎(ABP)的治疗中开始合理运用内镜下括约肌切开术(EST).
-
美国胰胆管逆行造影(ERCP)检查质量评估指导
胰胆管逆行造影(ERCP)是于20世纪60年代后期发展起来的一项新技术,初被用于诊断胆管和胰管系统的疾病.1974开展了内镜下括约肌切开术(EPT)后,胆道及胰管的治疗性内镜技术长足发展.因而ERCP也成为胰腺疾病诊断和治疗的重要手段.因为ERCP的并发症和死亡率均较普通内镜要高得多,到目前为止,ERCP的质量评估主要依据其并发症的发生多寡来加以判断.毫无疑问,除了并发症以外,尚需要其他的指标来更完整的评价ERCP的质量.为此于2001年1月美国消化内镜协会召开了专题讨论会,以确定完整评价ERCP质量的指标.希望这一质量评估指标有助于ERCP检查的质量的提高.
-
内镜下括约肌切开胆管取石并发无肠穿孔的气胸及广泛皮下气肿一例
十二指肠穿孔是内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后的并发症,发生率<1%。十二指肠穿孔多发生于腹膜后,不仅诊断困难、易漏诊,且处理困难。我院曾收治1例罕见的EST胆管取石并发无肠穿孔的气胸及广泛皮下气肿病例,现报告、讨论如下。临床资料患者男,75岁。因发现血糖升高6年,恶心、呕吐2d入住内分泌科。既往有慢性支气管炎、高血压病史。
-
内镜下括约肌切开术治疗腹腔镜胆囊切除术后急性胰腺炎
1993年4月至1998年3月,我科实验腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)1000例,其中7例术后早期并发急性胰腺炎,均行内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,效果满意,现报告如下.
-
腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病5年经验总结
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC )联合术中胆管造影(Intraoperative Cholangiography, IOC)、胰胆镜括约肌切开术(Intraoperative Endoscopic Sphincterotomy, IOEST)诊治胆囊结石合并胆总管结石疾病的价值. 方法回顾分析LC联合IOC、IOEST诊断和治疗106例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果. 结果 60.4%(64/106)术前诊断胆囊结石,经IOC发现伴有胆总管结石;LC联合IOC、IOEST治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率为93.4%(99/106),取净结石率99.0%(98/99).术后并发轻度急性胰腺炎6例(6.1%)、十二指肠穿孔1例(0.01%)、胆漏1例(0.01%)、气胸1例、漏诊十二指肠乳头癌1例(0.01%)、胃潴留2例(0.02%).术后平均住院时间3.7天. 结论 IOC能有效避免漏诊LC中胆总管结石;LC联合IOC和IOEST能一次性有效微创治疗胆囊结石合并胆总管结石.
-
腹腔镜术中联合胰胆镜治疗胆石症疗效评价
目的评价腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中联合应用内镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy,IOEST)治疗胆石症的疗效. 方法回顾性分析LC联合IOEST治疗LC术前诊断和术中常规胆道造影确诊的68例胆囊合并胆总管结石患者的临床效果. 结果联合手术成功率为9 7.1%(66/68);IOEST成功率98.5%(67/68),取净结石率100%(67/67).IOEST后并发轻度急性胰腺腺炎3例,并发胃潴留2例.术后平均住院时间2.8天. 结论 LC联合IOEST能一次性有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,优于术前或术后联合EST.
-
胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗
目的 探讨内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的治疗价值. 方法 对38例胆囊切除术后胆道型SOD,先行内镜逆行胰且日管造影(endoscopic retrograde cholagiopancreatography,ERCP)检查,再行EST治疗. 结果 EST治疗半年内33例(86.8%)腹痛等症状消失或明显缓解,3例(7.9%)部分缓解,2例(5.3%)无效.总有效率为94.7%(36/38).术中及术后出现并发症4例(10.5%),其中乳头切口出血1例,急性胰腺炎3例,均经保守治疗治愈. 结论 ERCP对且日囊切除术后SOD有较高的诊断及治疗价值,EST对SOD疗效确切,且安全、微创,住院时间短.
-
内镜下括约肌切开术的利与弊
1974年,德国的Classen[1]和日本的Kawai[2]分别报道使用内镜和高频电流技术治疗胆总管残留结石和乳头括约肌狭窄的内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),开创了微创胆道外科的新时代.由于此术式具有不切开肠腔和胆道,不需麻醉,痛苦小,恢复快,术后即可行走,当天可进食等诸多优点[3],很快得到推广.
-
腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例
例1 男性,36岁,反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院.4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术.查体一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,右上腹部斜切口瘢痕,长约15 cm.余无特殊发现.B超、CT均提示:左肝内胆管结石伴萎缩,胆总管结石,胆总管直径1.1 cm.经过积极术前准备,先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,行内镜下括约肌切开术(EST),取出胆总管结石3枚,约0.5~0.8 cm.3 d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术.手术顺利,术中出血约300 ml.手术时间约5 h.手术情况:全麻,患者左侧卧位.按腹腔镜胆囊切除方法放置套管Trocar,先分离胆囊区的粘连.然后患者右侧卧位,在剑突下5 cm处,再放置10 mm套管.先解剖第一肝门,分离左肝动脉、门静脉左干和左肝管,分别钳夹、切断,然后用超声止血刀切除左半肝,左肝静脉需单独钳夹.扩大剑突下切口至4~5 cm,将肝剪碎取出,创面放置血浆管引流,结束手术.术后常规输液、抗炎、止血等治疗.术后第2天可以进食,第3天开始下床活动,5~7 d拔除引流管,9 d即可出院.
-
十二指肠乳头括约肌切开术的护理
十二指肠乳头括约肌切开术是EPCP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠的壶腹沿纵轴切开,在切开乳头括约肌的同时将胆总管括约肌切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术(EST)[1].根据多年来国内外实践的经验已证明,这是一项很有发展前途的技术,它弥补了外科手术的不足,不仅可以消除结石、肿瘤引起的壶腹部梗阻、狭窄,还为胆管结石的排出创造了条件而且疗效满意.我院自2002年9月~2003年6月对218例患者行EST,通过充分准备,精心护理,减少了并发症的发生,取得了满意效果,现总结报告如下:
-
ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析
目的:探讨ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石40例;ERCP/EST术后3~7 d 行LC。结果40例均取石成功,其中32例行EST,患者均顺利行LC手术。结论 ERCP/EST联合LC治疗部分胆囊结石合并胆总管结石具有良好的临床应有价值,而且还具有创伤小、恢复快的优点。
关键词: 胆石症 腹腔镜胆囊切除术 内镜下括约肌切开术 内镜下逆行胰胆管造影术 -
LC术前及术后ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较
目的:探讨和比较腹腔镜胆囊切除术(LC)术前行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和内镜下括<肌切开术(EST)与LC术后行ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2009年9月~2012年12月在山西医科大学第一附属医院及太钢总医院入院的胆囊结石合并胆总管结石行LC及ERCP+EST的患者69例,其中LC术前行ERCP+EST 39例,LC术后行ERCP+EST 30例,比较两组的住院时间、并发症发生率、相关指标变化情况。结果术前组的住院时间短于术后组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前组的发热、急性胰腺炎发生率均低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的出血、穿孔发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前组的白细胞升高、高淀粉酶血症发生率均低于术后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的总胆红素值下降、ALT值下降发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC术前行ERCP+EST具有并发症少、住院时间短等优点,对治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广阔的应用前景,值得临床推广应用。
-
内镜下EST对胆囊术后胆总管结石患者治疗价值及安全性评估
目的 探讨内镜下括约肌切开术(EST)对胆囊术后胆总管结石患者治疗价值及安全性.方法 回顾性分析近3年来我院120例胆囊切除术(LC)术后胆总管结石患者进行EST切开取石和鼻胆管引流治疗.结果 120例患者117例获成功,3例手术失败,入院时症状如黄疸、发热、上腹胀痛不适等均明显改善.术后并发症,一过性高淀粉酶血症65例,活动性出血2例,ERCP术后急性胰腺炎13例,胆管炎4例,无一例胆瘘及死亡患者.结论 EST治疗胆囊术后患者胆总管结石不失为一种疗效确切、安全系数较高的微创治疗胆石症的佳方法.
-
胆总管结石行EST术后诱发胰腺炎危险因素分析
目的 研究胆总管结石患者实施内镜下括约肌切开术(EST)术后出现急性胰腺炎(AP)的危险因素.方法 回顾性分析2008年2月至2012年2月聊城市第三人民医院内科实施EST治疗的253例胆总管结石患者的临床资料,依据患者是否并发AP分为并发AP组(19例)和未并发AP组(234例),对可能诱发AP的危险因素进行单因素分析以及多因素回归分析.结果 胰腺病史(OR 5.195,95% CI0.826~9.243),胰管未显影(OR 2.095,95% CI0.271~6.232),插管次数≥3次(OR 1.228,95%CI0.368~6.340)、大切切开术式(OR 3.343,95%CI0.941~7.32)、泥沙状结石(OR 3.947,95%CI 0.293~8.453)是EST取石患者术后导致AP的影响因素.结论 积极预防各种危险因素,降低EST术后AP的发生率,提高患者生活质量.
-
胆囊切除术后胆总管结石采用开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗的临床对比
目的:探讨开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床效果。方法:将我院近年来收治的70例胆囊切除术后胆总管结石患者根据患者意愿分为对照组(内镜下括约肌切开术)与研究组(开腹应用胆道镜),各为35例,比较两组患者手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率,记录两组患者胆管扩张、结石残留等发生情况。结果:两组患者手术时间比较无统计学意义(P>0.05);对照组平均住院时间明显短于研究组(P<0.05);研究组与对照组患者术后并发症发生率、胆管扩张率比较无统计学意义(P>0.05);研究组胆管结石残留率低于对照组(P<0.05)。结论:开腹应用胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石无创安全,术后患者康复较快,为可行的治疗方案。
-
肝硬变合并胆总管结石的治疗
我科自1992年以来治疗69例肝硬变合并胆总管结石患者,现分析如下.1临床资料1.1一般资料本组69例,其中男性31人,女性38人,大年龄71岁,小年龄30岁.平均年龄62.3(30~71)岁.33例仅有胆总管结石,另36例同时伴有胆囊结石.剖腹手术49例,内镜下括约肌切开术(EST)20例.剖腹手术中,23例行急诊手术,26例延期手术,内科治疗10天后再行手术.剖腹手术中,13例仅用胆总管切开取石和"T"管引流术,其中36例还同时切除了胆囊.
-
对急性胰腺炎诊治的几点看法
急性胰腺炎的病因主要是结石堵塞了主胰管开口,或酗酒导致了胰腺的微循环障碍和Oddis括约肌痉挛所致.其病理变化主要是主胰管堵塞后引起的胰腺组织水肿、出血坏死或缺血梗死.重症急性胰腺炎的治疗强调个体化原则,近年不主张早期手术,而病程早期行内镜下括约肌切开术(EST)对缓解病情大有裨益,国内外观察资料均表明EST对急性胰腺炎治疗效果显著.此外,合理的内科支持治疗也是非常必要的.
-
美国消化内镜学会指南:ERCP在胰腺疾病诊治中的作用
1968年首次报道了经口内镜逆行胰胆管造影术(ERCP),不久即被公认为诊断胰胆疾病安全而直接的方法.随着1974年内镜下括约肌切开术的出现,胰胆疾病内镜治疗技术随之得到蓬勃发展,现在ERCP已从一种诊断方法发展为一种专门的治疗手段.