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Oddi括约肌功能障碍诊断治疗的现状与困惑
Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括约肌失去正常生理功能,出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等的临床综合征,多见于胆囊切除术后患者.尽管诊断和治疗该疾病的既定标准已应用于临床,但SOD作为一个疾病过程本身,其诊断方法和治疗手段一直都存在争议,部分原因是它的自然病程,疾病治疗过程及治疗结果在长期随访的大型对照研究中尚未明确证实,存在很多困惑.本文就近年来相关领域所取得的新研究进展进行简要综述,旨在全面分析目前胆囊切除术后SOD的诊断治疗现状与存在的问题,并为医生诊断和治疗该疾病提供适当的建议.
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胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍的治疗
目的 观察匹维溴铵联合米曲菌胰酶片治疗胆囊切除术后患者胆道Ⅲ型Oddi括约肌功能障碍(SOD)的临床疗效.方法 将我院2010年2月至2013年2月诊治的72例胆囊切除术后符合胆道Ⅲ型SOD诊断的患者随机分为对照组和治疗组.两组患者均给予相应的对症治疗,其中对照组给予匹维溴铵,治疗组同时加用米曲菌胰酶片,疗程3个月.观察患者治疗后腹痛、腹胀缓解效应及停药后半年内腹痛、腹胀的复发状况.结果 治疗前后腹痛评分治疗组分别为7.5±1.1、3.0±1.6,对照组分别为7.4±1.1、5.0±1.4,两组患者腹痛症状均有效缓解(P<0.05),但治疗组疗效优于对照组(P<0.05).治疗前后腹胀评分治疗组分别为5.4±0.6、1.6±0.5,腹胀明显缓解(P<0.05);对照组治疗前后分别为5.2±0.5、4.7±0.8,腹胀无明显缓解(P>0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05).3个月疗程结束半年后再次进行腹痛、腹胀评分,治疗组评分(3.1±1.7、1.7±1.1)均明显低于对照组(5.4±1.4,5.0±0.6),差异有统计学意义(P<0.05).结论 匹维溴铵联合米曲菌胰酶片可有效缓解胆囊切除术后胆道Ⅲ型SOD患者腹痛、腹胀症状,复发率较低.
关键词: 胆囊切除术 Oddi括约肌功能障碍 胆道Ⅲ型 临床疗效 -
Oddi括约肌功能障碍的诊治进展
Oddi括约肌功能障碍(SOD)是由于Oddi括约肌收缩异常,肝胰壶腹部流出受阻,胆汁、胰液反流引起的胆胰系统一系列病理生理变化的综合征.由于缺乏典型的临床症状和特异性的诊断方法,其诊断和治疗标准尚不明确.近年来,随着内镜技术和大型临床试验的开展,学界对该病的认识有了新的变化.本文就SOD的诊断、治疗等新研究进展作一综述.
关键词: Oddi括约肌功能障碍 测压术 括约肌切开术 -
重视肝移植术后胆道狭窄的防治
肝移植术后胆道并发症是肝移植常见的并发症之一,是目前影响肝移植术后临床效果的主要问题之一,发生率高.由于胆道并发症的界定标准不一,文献报道其发生率介于10%~30%之间~([1-2]).包括胆瘘(吻合口,胆囊管)、胆泥或胆石形成、Oddi括约肌功能障碍、胆道狭窄,临床上难处理的是胆道狭窄和胆泥或胆石形成.
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十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍
目的 探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)的诊断和治疗价值.方法 参考SOD国际诊断标准 (罗马Ⅱ),选择符合胆道型 SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)或内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon catheterdilatation,EPBD)治疗.结果 ERCP显示46例胆总管直径1.3~2.5 cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例.39例行EST,7例行EPBD.34例(73.9%)腹痛基本消失,8例(17.4%)明显缓解,4例(8.7%)无明显改善,总有效率91.3%(42/46).术后1~14 d发热及黄疸者症状完全消失,术后7~14 d肝功能酶学异常指标均恢复正常.2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生.46例随访1~36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常.结论 对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施.
关键词: 胆囊切除术 Oddi括约肌功能障碍 十二指肠镜 -
胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗
目的 探讨内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的治疗价值. 方法 对38例胆囊切除术后胆道型SOD,先行内镜逆行胰且日管造影(endoscopic retrograde cholagiopancreatography,ERCP)检查,再行EST治疗. 结果 EST治疗半年内33例(86.8%)腹痛等症状消失或明显缓解,3例(7.9%)部分缓解,2例(5.3%)无效.总有效率为94.7%(36/38).术中及术后出现并发症4例(10.5%),其中乳头切口出血1例,急性胰腺炎3例,均经保守治疗治愈. 结论 ERCP对且日囊切除术后SOD有较高的诊断及治疗价值,EST对SOD疗效确切,且安全、微创,住院时间短.
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Oddi括约肌测压
内镜下Oddi括约肌测压可直接对Oddi括约肌( sphincter of oddi ,SO)运动功能进行评价,被认为是Oddi括约肌功能障碍( sphincter of oddi dysfunction ,SOD)诊断的金标准,对Oddi括约肌功能障碍的治疗及预后判断具有很大意义。 Oddi括约肌测压( Sphincter of oddi manometry ,SOM)是一项有创性的操作,对操作人员要求严格,术后胰腺炎发生风险高,临床应用受到一定限制。目前一些研究主要致力于通过改善导管构造、类型,明确SOM适应证,谨慎选择患者来减少SOM术后相关胰腺炎的发生率。本文就Oddi括约肌测压的技术方法,有效性、安全性、数据结果的准确性、测压术后合并症,以及其在胆胰疾病诊治中的应用作一综述。
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胆囊切除术后综合征10例治疗体会
胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变,对病因不明的胆管系统功能紊乱所致右上腹痛,称"胆囊切除术后综合征",主要由Oddi括约肌功能障碍引起[1].一些学者将其分为两类:狭窄型和功能型.
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胆囊切除术后综合征的诊疗现状
胆囊切除术后综合征系指胆囊切除术后原有症状没有消失,在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,涵盖胆系和非胆系疾病,术后早期发生由于手术切除不全或术后并发症所致,后期发病涉及Oddi括约肌功能障碍或胆总管下端瘢痕性狭窄等.本文拟通过对胆囊切除术后综合征的病因、诊断和治疗等方面深入分析,可提高对本综合征的认识,以选择更有针对性的治疗方法.
关键词: 胆囊切除术后综合征 Oddi括约肌功能障碍 病因 诊断 治疗 -
腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗
目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术后Oddi括约肌功能障碍(SOD)的治疗方法.方法 对LC术后综合征患者行B超、胆管核素显像、十二指肠镜逆行胰胆管造影检查,测定Oddi括约肌基础压,排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及胆管肿瘤等病变,对后诊断为SOD的20例患者分别进行药物、内镜下乳头括约肌切开术及开腹手术治疗.结果 4例经药物治疗症状缓解,15例患者行括约肌切开术后症状基本消失,1例行开腹十二指肠乳头括约肌成形术后缓解.结论 LC术后Oddi括约肌功能障碍是临床较为常见的问题,针对不同分型的SOD患者,分别应用药物、内镜下治疗和开腹手术可以取得良好的治疗效果.
关键词: 胆囊切除术 腹腔镜 内镜括约肌切开术 Oddi括约肌功能障碍 -
胆囊切除术后综合征
胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS)是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,包括轻度非特异性的消化道症状(上腹闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等)和特异性的胆道症状(右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等)[1].
关键词: 胆囊切除术后综合征 Oddi括约肌功能障碍 -
Oddi括约肌功能障碍发病机制的研究现状
近几年,由于对Oddi括约肌功能障碍(SOD)认识的加强,其诊断率有了明显的提高,但对其发病机制尚未完全阐述清楚,缺乏有效的早期诊断手段和治疗措施.此文就Oddi括约肌的生理功能、SOD的发病机制研究及诊治现状作一综述.
关键词: Oddi括约肌 Oddi括约肌功能障碍 生理功能 发病机制 -
Oddi括约肌功能障碍与复发性急性胰腺炎的相关性研究进展
复发性急性胰腺炎的机制及治疗日趋受到人们重视.其病因复杂,Oddi括约肌功能障碍(SOD)是重要原因之一.且SOD与高血脂、高血钙、NO等多种细胞因子及胃肠激素有关,通过内镜治疗SOD可防治复发性急性胰腺炎.因此SOD与复发性急性胰腺炎密切相关.本文就上述两者的相关性研究进展作一综述.
关键词: Oddi括约肌 Oddi括约肌功能障碍 急性胰腺炎 -
复发性急性胰腺炎病因的研究进展
部分急性胰腺炎(AP)患者初发治愈后有复发倾向.随着诊疗技术的发展和成熟,特别是内镜技术的崛起,AP复发(如胆管结石、Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂、基因突变等所致)的检出率增加.复发性急性胰腺炎(RAP)病因繁多,且发病机制复杂,明确病因并采取积极治疗对减少AP复发起有关键作用.本文就RAP病因的研究进展作一综述.
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内镜在胰腺良性疾病中的应用相关指南解读
内镜可用于多种胰腺良性疾病的诊断和治疗,其中常用的是内镜超声(EUS)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP).EUS提供胰腺实质和胰管结构信息并引导细针穿刺及其他介入治疗,ERCP显示胰管结构但相对更具侵入性,可用于慢性胰腺炎相关的胰管狭窄、结石、胰管漏及Oddi括约肌功能障碍的诊治.本文结合新的指南和临床研究数据,重点解读ERCP和EUS在胰腺良性疾病诊疗中的应用.
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Oddi括约肌功能障碍的循证医学治疗实践初探
Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction,SOD)是指Oddi括约肌运动异常致患者胆汁、胰液排出受阻,使胆管、胰管内压升高,临床上表现为胆汁淤积、胰源性腹痛或急性胰腺炎.有报道胆囊切除术后有1%发生SOD,可能的发病机制有括约肌痉挛、去神经性敏感性导致的高张力和括约肌收缩波的连续性或频率异常[1].但由于胆道系统的结构和功能较为复杂,尚对该病认识不足.
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ERCP难度分级的研究和临床应用进展
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)经过了40余年的发展,已成为胆胰疾病微创诊治的核心部分.ERCP操作的评价指标主要包括成功率和并发症,总体插管成功率85%~95%,除个别种类的高难度操作外,大部分操作成功率大于80%,总体并发症发生率5%~10%,成功率和并发症与许多因素相关,疾病、手术史等造成的解剖或病理改变及麻醉、镇静等术中因素都会影响成功率,而乳头括约肌预切开、Oddi括约肌功能障碍、ERCP累计例数少等是ERCP术后并发症的危险因素.多个内镜中心之间比较相关指标可能会造成偏倚,为便于量化ERCP操作经验水平及不同中心之间的横向比较,综合考虑造影目的、操作种类、患者情况,ERCP操作难度量化分级应运而生.
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十二指肠镜在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用
目的 探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用价值.方法 回顾性分析2008年12月至2012年12月采取十二指肠镜技术诊治的26例复发性非结石性急性胰腺炎患者的临床资料.结果 十二指肠镜检查发现十二指肠乳头憩室11例,胆胰合流异常8例,壶腹部狭窄3例,Oddi括约肌功能障碍4例.其中21例行ERCP治疗,2例十二指肠乳头憩室、1例胆胰合流异常及2例Oddi括约肌功能障碍行药物治疗.随访20例,时间1个月~4年,其中18例ERCP术后未再发生急性胰腺炎,1例十二指肠乳头憩室及1例胆胰合流异常患者多次复发急性胰腺炎,该例十二指肠乳头憩室患者在随访第27个月因胆总管结石行ERCP取石治疗.结论 复发性非结石性急性胰腺炎往往与十二指肠乳头憩室、胆胰合流异常、Oddi括约肌功能障碍相关,ERCP技术是一种诊断和治疗复发性非结石性急性胰腺炎的微创、安全、有效的方法.
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胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊治
目的 探讨胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断和治疗效果.方法 回顾性分析10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的临床资料,全组均施行MRCP和定量动态肝胆核素闪烁扫描、胆道排泄试验.结果 10例均经施行Oddi括约肌切开术,其中开腹Oddi括约肌切开成形术6例,内镜下Oddi括约肌切开术(EST)4例,全部治愈.结论 定量动态肝胆核素闪烁扫描、胆道排泄试验和MRCP是可取的诊断方法;内镜下Oddi括约肌切开术或开腹Oddi括约肌切开成形术是有效的治疗措施.
关键词: 胆囊切除术后综合征 Oddi括约肌功能障碍 诊断 治疗 -
胆汁淀粉酶在Oddi括约肌功能障碍诊断中的意义
2005年7月-2008年8月我院对32例Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗,治疗过程中对胆汁淀粉酶(amylase,AMS)进行了检测,发现胆汁AMS增高对SOD的诊断具有一定的价值,总结报道如下.