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盐酸贝那普利致舌根及手背等处迟发性血管神经性水肿一例
1临床资料患者男性,60岁,农民,主因“胸闷、气短伴双下肢水肿1个月”,于2015-05-25就诊于我院。入院后查体:体温36.3℃,脉搏66次/min,呼吸18次/min,血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);双肺呼吸音低,双肺底可闻及湿性啰音;心界扩大,心室率76次/min,心房颤动律,第一心音强弱不等,三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢中度凹陷性水肿。既往有原发性高血压病史10年,高血压190/100 mmHg,口服“硝苯地平”等药物,血压控制在130/80 mmHg左右,无药物过敏性疾病史。入院后相关检查,彩色超声心动图示:三尖瓣前叶脱垂并大量返流,大量心包积液,全心增大,以右心增大为著(右心室41 mm);心电图示:心房颤动;实验室检查示:脑钠肽395 pg/ml,肌酸激酶202.6 U/L,乳酸脱氢酶292.7 U/L,肌酸激酶同工酶27.6 U/L,红细胞3.19×1012/L,血红蛋白106 g/L,凝血四项、尿粪常规正常。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果临床诊断为:(1)心脏瓣膜病、三尖瓣脱垂、心功能Ⅲ级(NYHA分级)、心房颤动。(2)原发性高血压3级(极高危)。
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孤立性三尖瓣脱垂并发室上速的超声心动图诊断
患者男,57岁,反复心悸二年入院,心悸发作时心电图为阵发性室上性心动过速.19岁时发现心电图有右心室大表现,多次外院超声心动图示右心室大.查体未见阳性体征.
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三尖瓣脱垂的外科治疗
目的 探索应用三尖瓣脱垂瓣缘折叠缝合技术治疗三尖瓣关闭不全的外科方法和疗效.方法 1997年4月至2006年3月为6例先天性三尖瓣前叶腱索缺如和3例外伤性腱索断裂的患者实施了外科矫治手术,其中男性6例,女性3例,年龄8~57岁.术前9例患者均有三尖瓣重度关闭不全,右心室前后径均值为(43.6±4.2) mm.5例患者心功能为Ⅲ级,4例为Ⅳ级.连续对折缝合脱垂的三尖瓣瓣缘,折叠缝合脱垂瓣叶相对应的瓣环,并用成形环固定成形后三尖瓣瓣环.结果 9例患者术后恢复顺利,无死亡.术后超声心动图检查示:6例患者三尖瓣对合良好无反流,3例患者有少量反流.所有患者术后右心室前后径均显著减小,术后均值为(24.0±1.8) mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01).3例房颤心律的患者均转为窦性心律.患者随访1~109个月,除1例患者外,其他8例患者三尖瓣成形效果稳定.8例患者心功能为Ⅰ~Ⅱ级,1例为Ⅲ级.结论 应用三尖瓣脱垂瓣叶及其相对应的瓣环折叠技术,可有效修复先天性三尖瓣部分腱索缺如和胸外伤后三尖瓣腱索断裂所致的三尖瓣重度关闭不全.
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外伤致急性心肌梗死、室间隔穿孔并三尖瓣脱垂1例报告
患者 男,20岁,因车祸后右下肢活动障碍、胸痛、胸闷、气短8 d,于2005年9月23日入院.患者8 d前骑摩托车发生车祸,伤及胸腹部及右下肢.在外院行心电图检查示Ⅰ、avL、V1-4 ST段抬高,诊断为急性前壁心肌梗死;腹部B超示肝脾周围液性暗区:X线片示右股骨粉碎性骨折.为进一步治疗转入我院.
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甲状腺功能减退患者心脏超声心动图的改变
对各种程度的甲状腺功能减低(甲减)病人,进行超声心动图检查,将资料进行评价。 首次表现出原发性甲减的41例病人中,年龄13~62岁。其中2例甲减程度较重;19例表现为隐性甲减,其余的20例病情呈中等程度。为了诊断二尖瓣脱垂和心包积液,对所有的病人进行二维超声心动图检查。 41例病人中,有28例超声心动图可发现Ⅰ~Ⅱ度的二尖瓣脱垂,它们移位至心房腔内达7 mm。没有发现1例Ⅲ度二尖瓣脱垂,也就是移位超过9 mm。在隐性甲减时,瓣尖的结构正常,在其余的病人可以发现瓣尖增厚。只在1例Ⅱ度二尖瓣脱垂的病人发现有返流。舒张期二尖瓣的开放没有障碍。全部病人左房容积均正常,左心房心肌的厚度亦正常,也就是说在二尖瓣脱垂的病人,其中包括1例返流的病人没有引起严重的血流动力学障碍。依据所提供的文献资料,二尖瓣脱垂的病例19%~48%伴有三尖瓣脱垂,22%~24%伴主动脉瓣脱垂。作者曾观察到2例病人:1例为13岁的男孩伴有主动脉瓣脱垂和1例25岁的女性病人合并三尖瓣和肺动脉瓣脱垂。 有4例患者主动脉出口狭窄,所有的病人主动脉壁的结构正常。检查没有发现1例室间隔的不对称性肥大,左室后壁的厚度和运动幅度是正常的,右心室舒张期的大小和在瓣尖水平上肺动脉的口径则相对正常。在3例隐性甲减的病人心包腔内沿心脏的上部和右外缘发现渗出物。 Ⅰ度和Ⅱ度的二尖瓣脱垂经常在隐性或显性甲减的基础上发生,有些病例伴有三尖瓣和(或)主动脉瓣脱垂。一般而言,多数患甲减的病人二尖瓣脱垂的过程具有时间不明确、不伴有返流并需要在超声心动图的协助下发现。用甲状腺激素做替代治疗能够得到纠正。在甲减时禁止采用β-肾上腺素能阻滞剂治疗二尖瓣脱垂。一般甲减患者不发生二尖瓣脱垂并发症。在甲状腺功能不全时,在超声心动图上经常可发现无症状的心包积液。
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孤立性三尖瓣脱垂的超声诊断
孤立性三尖瓣脱垂(ITVP)临床上虽少见,但随着超声心动图及心室造影技术的发展,愈来愈多的ITVP被检出.鉴于国内仅有几例报道[1,2],现将1989年5月~2001年12月经超声心动图证实的9例ITVP报告如下,并结合文献予以讨论.
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Ebstein畸形合并A型预激1例
患者女性,35岁.因自幼劳累后心悸、逐年加重而就诊.查体:心率98次/min,BP 110/70mmHg,一般情况差.听诊三尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音.腹软,双下肢无水肿.心电图示:窦性心率,P波高达0.3~0.5mV,心电轴右偏+164°,V1呈QR型,V1~V6导联QRS主波向上.诸导联可见间歇性P-R间期缩短<0.12s,有δ波.心电图诊断:①窦性心律;②心电轴重度右偏;③右房、右室大;④间歇性A型预激综合征;⑤心肌劳累.心脏Doppler检查示:三尖瓣脱垂并关闭不全、三尖瓣大量返流,符合Ebstein畸形.
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儿童先天性三尖瓣脱垂并重度关闭不全1例
1 临床资料 患儿,男,2岁.因"发现心脏杂音1年"入院.患儿于2005年3月因"感冒"到当地医院就诊,听诊时发现心脏杂音.无紫绀、晕厥及心衰等病史,生长发育及活动量与正常同龄儿童无明显差异.
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彩超诊断老年人三尖瓣脱垂的临床意义
目的探讨老年人三尖瓣脱垂的原因及临床意义.方法应用彩色多普勒观察分析7例老年人三尖瓣脱垂的超声表现和血流动力学改变.结果 7例三尖瓣脱垂为轻度-中度,以前瓣脱垂多见,部分伴有偏心性三尖瓣返流及轻度肺动脉高压.结论老年人三尖瓣脱垂多由退行性变和右室心肌缺血引起.
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遗传性疾病的超声心动图表现(二)
上接第二期(一)四.遗传性结缔组织疾病超声心动图已成为马凡氏综合征早期诊断和治疗的重要的方法.马凡氏综合征患者几乎均在10岁时就出现了血管或心脏瓣膜病的病变;年龄21岁时,50%的患者出现心血管的临床表现.儿童和青少年患者常见二尖瓣脱垂(MVP),并且以女性患者较多.马凡氏综合征MVP与非马凡氏综合征的患者的区别在于①与原发性MVP相比其瓣叶的摆动更不均匀;②马凡氏综合征是由于腱索的过长或瓣环的扩张增大所致;③马凡氏综合征患者出现MVP时常伴有蜘蛛样手指.超声心动图显示主动脉根部扩张为马凡氏综合征后期并发症,但也能在早期发现并迅速进行性加重,主动脉夹层的风险与主动脉根部内径有关,马凡氏综合征患者应常规定期测量主动脉内径.经食道超声心动图可提供更为准确的诊断信息.胸骨旁短轴图还可显示三尖瓣脱垂、主动脉瓣叶增大及主动脉窦瘤等,其它声像图表现包括左室增大、左室整体收缩功能减低、非梗阻性肥厚性心肌病等[1].
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三尖瓣下移畸形漏诊一例
患者,男,6岁,出生后发现双侧腹股沟包块,于2010年到当地县人民医院就诊,诊断为双侧腹股沟斜疝,心脏听诊发现杂音,家属随即到外院行心脏彩超示:先天性心脏病,继发房间隔缺损(中央型,房水平左向右分流)、动脉导管未闭(动脉水平左向右分流)、三尖瓣脱垂、三尖瓣大量返流、肺动脉高压.
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外伤致心脏三尖瓣乳头肌断裂手术修复一例
1病历资料患者男,17岁.交通伤致胸部及全身多处伤1h入院.入院体检:意识清,“熊猫眼”,胸部压疼,无明显骨折征象,双肺啰音不明显,心脏三尖瓣区吹风样杂音,腹部无压痛,阴囊皮肤撕裂流血头颅CT脑无异常,胸部CT双肺有挫伤,积液不多.给予清创对症处理,伤后4 d患者心率快,血压 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0 133 kPa),活动加重,查体肝大心脏彩色多普勒示右房大,收缩期三尖瓣前叶脱入右房,三尖瓣前叶瓣尖处探及一大小约1.8 cm×0.4 cm偏强回声团块;随瓣叶的活动呈挥鞭样运动,三尖瓣重度反流信号,反流速度2.55 m/s,压差26 mm Hg.诊断为三尖瓣脱垂(提示腱索断裂)并重度反流.伤后10 d在静脉复合麻醉体外循环下手术,正中纵向劈开胸骨,见胸腺挫伤极化,打开心包内有少量陈旧积血,暗红色;主动脉根部自右房室沟起斜行硬化条索,伸向肺动脉,常规建市体外循环,切开右房探查三尖瓣前瓣脱垂,心脏停搏;进一步探查见三尖瓣前瓣乳头肌断裂,断裂乳头肌及连同三条腱索与前瓣连续完整(图1),心室面乳头肌断裂创面有渗血,另有一细乳头肌断裂,分别用5-0带垫片聚丙烯缝线将断裂之乳头肌分别原位缝合(图2),心室注水瓣膜飘起关闭良好(图 3),缝合心脏,常规脱机.
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彩色多普勒超声心动图诊断老年人三尖瓣脱垂的临床意义
目的:探讨老年人三尖瓣脱垂的原因及临床意义.方法:应用彩色多普勒超声心动图观察分析9例老年人三尖瓣脱垂的超声表现和血流动力学改变.结果:9例老年人三尖瓣脱垂为轻度-中度,其中以前瓣脱垂多见,部分伴有偏心性的反流及轻度的肺动脉高压.结论:老年人三尖瓣脱垂多由退行性变和右室心肌缺血致乳头肌功能障碍引起.
关键词: 彩色多普勒超声心动图 老年人 三尖瓣脱垂