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超声弹道联合碎石清石系统治疗膀胱结石手术失败原因分析及防治措施
我科自开展超声弹道联合治疗膀胱结石先后出现4例手术失败病例,结合复习相关文献,寻找导致手术失败原因及其预防措施.1资料与方法1.1一般资料:本组4例,全部为男性,年龄25~55岁.结石直径1.0~6.0 cm,单发结石3例,多发结石1例,神经原性膀胱1例.术前经超声、肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)、CT等检查确诊.所有患者均无尿道狭窄、髋关节畸形.
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闭式冲洗引流治疗膝关节霰弹盲管伤3例
例1,男性,21岁.因斗殴被他人用猎枪射击左下肢.枪口距皮肤的距离约30cm,弹道方向从后外上斜向前内下.弹道入口位于膝关节的外侧关节间隙,指向胫骨结节内侧面.
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X线、超声检查腹部钢珠枪伤一例
患者男,37岁,因腹部枪击伤伴腹痛3 h入院.外科查体:右上腹部可见直径约5 cm的圆形皮肤裂口,与腹腔相通,有血性液体流出,右下腹压痛明显,无反跳痛,无明显肌紧张;移动性浊音阴性,肠鸣音正常.X线片示:右侧腹腔内一圆形高密度影(图1);超声检查:腹腔内脐水平距体表约2.8 cm处见直径约0.9 cm的圆形稍高回声,后方回声略增强(图2),随呼吸而活动.手术中见:自右上腹枪伤口沿弹道向右下斜行切口长约10 cm,逐层切开腹壁各层入腹探查,见弹道穿过腹膜,大网膜可见破损,弹道再次穿过腹膜进入腹壁;术中再次行腹部X线摄片,发现异物位于腹壁内,在X线片上找到金属异物,腹壁戳孔2 cm,取出圆形金属枪弹.
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经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告
2003年5月至2005年8月,我们经27 F电切镜外鞘,输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例,疗效满意.现报告如下.
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经肾盂通道弹道超声碎石清石术治疗复杂性肾结石(附12例报告)
复杂性肾结石是指肾鹿角状结石、多发性结石、孤立肾结石、异位肾结石、马蹄肾结石、海绵肾结石或直径>2.5 cm的肾结石.对其治疗仍是当今泌尿外科的难题,文献报道有多种治疗方法,但受术者操作技巧、经验等因素影响,效果不一.2006年8月~2007年12月,我们对12例复杂性肾结石采用肾盂通道下EMS第3代弹道超声碎石系统进行碎石清石,取得满意疗效,报道如下.
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经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜超声弹道碎石治疗膀胱结石(附65例报告)
膀胱结石治疗方法很多.传统方法如切开取石、应用大力碎石钳碎石创伤较大,并发症较多.随着近年微创技术在泌尿外科的广泛应用,膀胱结石的治疗方法不断改进.2007年4月~2008年8月,我科对65例膀胱结石采用经皮膀胱结石肾镜超声碎石治疗,效果满意,且并发症少,现报道如下.
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骨科弹道式冲击波配合前臂伸肌群本体感觉神经肌肉促进训练治疗顽固性网球肘40例报道
网球肘是骨科和运动创伤科常见劳损性疾病,临床上常采取封闭、电针、理疗等方法[1,2]治疗,但患者症状常易复发,影响日常生活质量,尤其是病程较长或病情反复发作的顽固性网球肘,治疗更为棘手.近年来,骨科弹道式冲击波和本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)作为治疗软组织劳损性疾病的新方法得到了广泛应用,疗效肯定[3,4].本研究采取骨科弹道式冲击波配合前臂伸肌群PNF训练治疗顽固性网球肘,临床疗效较好,现总结报道如下.
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三维微分系统极端解的渐近性
常微分方程在数学、物理学、化学、生物学等很多学科领域内有着重要的作用,如自动控制、各种电子学装置的设计、弹道的计算、飞机和导弹飞行的稳定性的研究、化学反应过程稳定性的研究等等,这些问题都可以化为求微分方程的解,或者化为研究解的性质的问题.
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X线监视下循原弹道途径取出头颈金属异物21例
1990年6月~2001年12月,我们设计了 X 线电视监视下以喉息肉钳循原弹道途径摘取头颈部异物的方法,成功地为21例患者取出了滞留在体内的异物,方法可靠,予以介绍.
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微创经皮肾镜弹道超声波碎石38例手术配合体会
2005年3月~2005年10月,我院对38例肾结石患者采用B超引导下微创经皮肾镜弹道超声波碎石治疗,效果满意.现将手术配合体会报告如下.
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输尿管口电切在输尿管镜技术中的应用
1998年3月至2012年6月我们实施了输尿管镜下超声弹道/钬激光碎石或输尿管镜检查1530例侧,其中常规方法置镜不成功者48例,我们采取经尿道输尿管口电切后再置入输尿管镜的方法,疗效满意,报告如下:1 临床资料本组48例,男38例,女10例,年龄22-61岁,平均38岁.术前经B超、IVU或CT诊断为输尿管结石46例,2例诊断为肾积水,为找积水原因行输尿管镜检查.
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经皮肾镜气压弹道超声碎石术的围术期护理
总结了60例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的围手术期护理措施,主要包括术前疼痛、心理护理及术前准备,术后体位及严密的生命体征监测,双 J 管、肾造瘘管、导尿管护理,出院后注意事项及复查随访的宣教与指导。认为加强经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的围手术期护理有助于促进患者术后恢复,减轻患者痛苦,效果满意,值得临床推广。
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四肢异物显微镜下取出术
目的 探讨四肢异物伤的特点并介绍显微镜下异物取出术.方法 对四肢异物伤122例,通过X线摄片检查、采集病史和查体等明确诊断,分别采用直接取出术、切开取出术和显微镜下异物取出术三种方法治疗.结果 122例153个异物均顺利取出,用时5~220 min,平均用时58 min.3例同时行断指再植术,再植指均成活.显微镜下异物弹道及周围组织分为弹道口、弹道区和异物区,由中心向外周弹道区可见组织断裂带、出血区、充血区和正常组织;异物区可见异物、出血区、充血区和正常组织.结论 四肢异物伤经诊断明确均应考虑取出;非陈旧性和未探查过的四肢异物适用显微镜下异物取出术.
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外伤性主-肺动脉瘘1例
1 临床资料患者,男,20岁,因胸部枪伤2+h急诊入院.伤后述气紧,双下肢运动障碍,脐平面以下感觉丧失,无心慌、意识障碍等.既往身体健康.入院检查:神清,BP112/87mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR84次/分,未闻及确切心脏杂音,左肺呼吸音明显降低;弹道入口位于胸骨左缘Ⅱ肋间,大小约0.5cm×0.7cm,可闻及气体进出声;出口在右侧肩胛下角.胸8脊髓平面以下感觉、运动反射消失.
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轴型皮瓣加闭式冲洗引流急诊治疗近距离霰弹伤
近距离霰弹伤是指射击距离在3米以内的创伤[1、2],其特点是射击距离近,弹丸多(20~120粒左右);弹道入口小,一般直径在3~10 cm;体内损伤范围大,霰弹伤X线片直径可达20~30 cm,临床处理较为困难.自1997年开始,我院使用皮瓣修复配合闭式冲洗引流治疗此类多弹丸异物火器伤,疗效较好,报告如下.
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口腔颌面部火器伤研究进展--火器伤模型与伤情判断
现代战争,由于武器的发展,高速小口径枪和小质量投射物的使用,使得现代火器伤与以往战争火器伤相比,在损伤机制、伤情判断和战伤救治上发生了变化。颌面火器伤在战伤中比较常见,其发生率随着武器的不断改进有增加的趋势。平时的火器伤多由于犯罪伤害引起。1 致伤模型1.1 枪伤模型 早期的实验多采用常规的五四式手枪和匹配的制式子弹,手握式目测瞄准法直接射击实验动物,子弹的撞击速度一般小于400 m/s,属于火器伤的低速撞击。由于实验稳定性差,现已较少采用;20世纪80年代开始,广泛应用"瑞典模型",即采用五三式滑膛弹道枪,将其固定于可调式枪架上,直径5.56 mm(0.7 g)钢珠弹和直径6.32 mm(1.03 g)钢珠弹,射击距离6 m,由装药量控制弹速,枪口速度可控制在800~1 300 m/s,撞击速度约800~1 150 m/s,属于高速投射物火器伤。由于钢珠弹为圆球体,在膛内弹道、空气弹道和侵彻实验动物组织,运行姿态相对稳定,排除了子弹的失稳运动(偏航、翻滚、章动和进动),实验条件易于控制,数据采集可靠,模型的重复性好,具有火器伤研究的代表性,所以是一种被广泛采用的火器伤实验模型。实验中,用TC-150型激光测速仪记录不同时间点投射物通过时间并计算相应时间点投射物的弹速,400 kV脉冲式高速微秒(1/4 000 s)X线机记录瞬时组织内空腔的形成过程和各种组织的挤压、牵拉、撕裂、震荡等变化和位移变化。随着武器的改型和发展,单纯用上述模型已不能完全代表现代火器伤的伤情特点,曾先后用7.62 mm和5.56 mm制式子弹造成狗下颌部贯通伤,观察研究颌面部制式武器火器伤。90年代中期开始,采用我国先进的5. 80 mm制式子弹进行火器伤颌面部实验研究〔1〕。1.2 爆炸伤模型 瞬发纸质电雷管:将纸质电雷管其爆炸的能量由雷管的装药量控制(装药量0.4 gTNT,爆速 7 000 m/s,压力峰值28 kg/cm2,正压作用时间100 μs,爆热5 000 J/g,爆轰气体体积600 ml/g,爆炸能量释放2 000J),放置于实验动物颌面部体表,用4.5 V直流干电池通电后引爆瞬发纸质电雷管,引爆后造成颌面部爆炸伤(主要为烧伤和冲击波伤)〔2〕。 瞬发纸质电雷管+破片:单纯的纸质电雷管爆炸不能模拟真正的爆炸破片伤,所以在此基础上另外加载破片伤,造成破冲复合伤,即利用高速运动的钢珠触发雷管,模拟爆炸性武器的爆炸破片,以同步电雷管爆炸所产生的爆轰波模拟爆炸性武器的冲击波,此模型比单纯的纸质电雷管爆炸模型所产生的效能更接近实战情况(烧伤、冲击波和破片伤)。装药量:单质猛炸药黑索金RDX 0.9 g,DDNP 0.4 g,爆速6 726 m/s,瞬发纸质电雷管距弹着点的距离分别设定为5、10、15 cm,引爆雷管时可见到直径30~40 cm的闪光区,致伤后可见实验部位有1 .5~3.5 cm入口和2.5~3.5 cm出口,均不规则,形如撕裂状,弹道内充满凝血块、骨碎片、皮肤碎片等物,表面皮肤有燎毛现象。这是目前较具有代表性的颌面部爆炸伤研究模型,被开始广泛采用。
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超高速投射物致伤作用的初步观察
创伤弹道学的研究表明,高速投射物的致伤能力取决于其能量、质量及飞行中的稳定性等因素,其中速度为重要的因素[1]。笔者在先前研究的基础上,将投射物的初速度提高至3.0 km/s左右,以探讨超高速投射物的致伤作用并进一步研究速度在致伤中的作用。 一、材料与方法 1. 致伤装置为二级气炮(西北核工业研究所),钢珠(外被纤维包膜)直径1.0 cm,质量1.0 g。射距5.0 cm。靶标为生物靶标(成年中国家兔2只,雌性,第四军医大学实验动物中心提供)、非生物靶标(肥皂2块,20 cm×20 cm×30 cm,按实验要求制作[2])。 2. 致伤方法:兔麻醉后,后肢悬吊固定于致伤架,设计弹道通过其后肢肌肉丰满处,避开股骨。肥皂靶标,设计弹着点位于其横截面中心,弹道与其轴向一致。 3. 观察项目:分别用激光靶及铜网靶测量弹丸初速度及剩余速度,计算能量吸收量及传递率。观察射击后肥皂的形态改变,测量弹丸的穿透距离;观察动物弹道周围组织的损伤情况及动物生存时间。 二、结果 1.肥皂靶标:钢珠的初速度平均为2.98 km/s,能量吸收4.41×103 J,能量传递率100%,侵彻距离9.8 cm。钢珠侵彻部分的肥皂呈爆炸状向四周溅射,溅射范围达6 m,剩余肥皂块断面较平整,未见空腔状结构形成。 2. 生物靶标:钢珠初速度为3.01 km/s,剩余速度0.15 km/s,能量吸收4.53× 103 J,能量传递率99.99%。兔股骨粉碎性骨折,后肢完全离断。断端软组织挫伤严重,部分软硬组织碎块向四周溅射,溅射范围可达3 m。弹道周围组织有烧灼现象,有烧焦羽毛气味。动物伤后15 min死亡。 三、讨论 研究表明,高速投射物之所以具有强大的致伤力,是因为其具有较大的动能。根据动能=1/2 ×质量×速度2,速度被认为是重要的影响动能的因素。因此,笔者对超高速钢珠弹的致伤作用进行了研究,以进一步探讨速度在致伤中的作用。 本实验中用肥皂作为非生物模拟材料进行研究,钢珠撞击肥皂时可见被侵彻部分肥皂碎块的爆炸样溅射,而其穿透力却低于10 cm。与既往研究相比,超高速钢珠引起的损伤程度加重,穿透力明显下降,说明超高速钢珠的巨大动能在瞬间传递给了弹道周围介质。这些能量除极小部分转化为热能外,其余则转化为介质的高速动能,使其向弹道外周运动,而呈爆炸样溅射。动物实验中,尽管弹道设计避开了股骨,仍然发生了兔后肢的完全离断,表明超高速钢珠的致伤力远高于一般的高速投射物(初速度<1.60 km/s)。实验中能量吸收高达 4.53×103 J,而笔者先前的高速钢珠致伤实验中能量吸收均<1 000 J。由于超高速钢珠的穿透力低,使能量的传递发生在组织的较表浅部位,造成浅表组织的严重损伤。此外,高速投射物在侵彻组织的瞬间可产生压力波[2],本实验中兔股骨的骨折即可能为超高速钢珠侵彻组织时产生的强压力波所致。同样,弹道周围组织也出现了溅射现象,但溅射范围较小,原因在于机体组织存在较大弹性。溅射时组织间的牵拉、挤压等,造成组织的撕裂与广泛损伤,导致兔后肢的完全离断。肢体断端组织的烧灼现象及烧焦羽毛气味提示,超高速弹丸在致伤时还可导致局部组织的烧伤而加重伤情。动物致伤后迅速死亡,说明动物伤情严重,除局部损伤外,可能还存在远达效应所致的重要脏器损伤。 实验表明,超高速投射物的致伤力明显增强,其动能增加与穿透力下降导致组织能量吸收增加,是引起组织严重损伤的根本原因。 志谢本实验得到西北核工业研究所力学所的大力支持,谨表谢意