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骨盆骨折致髂外动脉损伤血栓形成1例报告
病历资料患者,男,34岁.因车祸致右小腿肿痛流血,活动受限2小时,以"开放性右胫腓骨骨折"住院.查体:精神差,体温36.8℃,血压120/71.25mmHg,呼吸22次/分,脉搏104次/分,面色苍白,右小腿肿胀,成角畸形.其中下1/3内侧有长约3cm皮肤裂口,胫骨断段外露.左侧腹股沟区高度肿胀,皮下瘀血,皮肤青紫,压痛明显无搏动感及血管杂音,骨盆分离试验(+),左小腿皮温低,足背动脉搏动消失,皮肤感觉及痛温觉减弱.
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骨盆骨折并迟发性、多发性小肠穿孔一例
患者,男,35岁,因被树木压伤腰骶部2小时入院.查:T36.60℃,P74次/分钟,BP110/70mmHg.下腹部稍隆,腹软,有压痛,无反跳痛,叩诊呈浊音,肠鸣音减弱.骨盆挤压、分离试验(+),第5腰椎棘突及棘突旁压痛、叩击痛.X线片见:左、右耻骨骨折,第5腰椎椎体爆裂骨折.诊断:①骨盆骨折;②L5椎体骨折.入院后行止血、止痛、输血、抗感染及对症支持等治疗.第3天出现腹部阵发性剧痛,腹胀,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音区及肠鸣音均消失.腹部平片提示肠梗阻,腹穿抽出肠内容物.立即在硬外麻下行剖腹探查术.术中见:腹腔内有约400ml的肠内容物,于屈氏韧带下30~50cm处空肠肠段见多处穿孔,回盲部上20cm处回肠亦见一穿孔.行空肠穿孔肠段切除端端吻合,回肠穿孔处行修补术.术后切口Ⅱ期愈合,住院27天出院.
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二分髌骨诊断与鉴别
二分髌骨临床罕见,在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折,现报告一例如下: ×××,男,35岁,工人,住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛,活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前,患者搭乘摩托车时不慎摔倒,被车体压伤右小腿、膝部着地,当即右小腿皮破出血、膝部疼痛,不能行走。门诊X线片示:正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块,无移位,侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见:右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后,拟“1.右髌骨骨折,2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体:一般情况好,神清,心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口,已行缝合,少量渗血,周围皮肤挫伤;右髌骨上部有压痛,轻微肿胀,无骨擦感及骨折分离间隙,膝关节被动屈伸活动正常;推压髌骨,髌股关节软骨面光滑,无摩擦音、疼痛;浮髌试验(-),髌骨折屈试验(-)[1],髌骨横向分离试验(-)[1]。因无明显骨折体征,故分别再摄双侧髌骨轴位片,X线诊断:双侧二分髌骨。
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茶氨酸和厚朴提取物对7日龄小鸡分离应激过程的影响
目的:研究茶氨酸对7日龄小鸡应激反应的影响,与厚朴提取物(25 mg·kg-1)合用是否具有协同作用.方法:茶氨酸(12.5,25,50 mg·kg-1腹腔注射30 min后,记录分离小鸡和未分离小鸡自主活动、分离发声和福尔马林诱导的疼痛反应的影响.结果:茶氨酸3个剂量和厚朴提取物(25 mg·kg-1)能显著减轻分离小鸡的悲鸣(P<0.05,P<0.01);茶氨酸25,50 mg·kg-1对分离应激引起的痛觉钝抑(analgesia)有对抗作用.各组对自主活动均无明显影响.结论:茶氨酸与厚朴单独应用可以缓解小鸡分离应激反应,提示对紧张、焦虑和抑郁症有潜在的治疗作用.不同剂量茶氨酸与厚朴提取物25 mg·kg-1合用协同作用不明显.
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跳健美操致耻骨联合分离一例
1病例报告患者,女,14岁,以"跳健美操致会阴部疼痛3 d"为主诉入院.该学生在学校跳健美操时,当反复做腾空后踢腿动作时突感会阴部剧痛,尤以行走时加剧.疼痛不向它处放射,无小便困难及阴道流血现象.当地卫生所予口服阿莫西林及止痛片,疗效不佳.在家休息3后d仍感会阴部疼痛,于2003年10月15日入院.查体:一般情况好,骨盆不对称,左侧髂前上棘较右侧高0.5 cm,会阴部有一1 cm×1.5cm皮肤青紫肿胀区,该处触压痛显著,无骨擦感,骨盆挤压试验及分离试验均(+)."4"字、床边、伸髋试验均(-).X线片示:耻骨联合分离.入院诊断:耻骨联合分离.给予抗感染、消肿、骨盆悬吊3周后疼痛完全缓解,起床活动自如.
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离断右足再植成功1例
1病例报告患者男,30岁,农民.因胸以下被钢丝绞伤,右踝完全离断1 h,于1997年6月27日急诊入院.查体:意识清,精神差,脉搏110/min,呼吸26/min,血压10/6 kPa;平卧位右胸廓塌陷,压痛,呼吸音低,左腹压痛,肌紧张,肠鸣音弱;右腰背部肿胀,瘀血严重,腰椎广泛压痛;骨盆挤压,分离试验(+);右侧阴囊撕裂,睾丸外露;右大腿近端肿胀,外侧皮下瘀血明显;右足于踝关节处完全断离,断面不整,泥砂污染较重,离体足完整性尚好,距骨仅以少许关节囊与足相连,腓骨长短肌自近端抽出,足背皮肤挫伤(图1).
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优秀自由式滑雪运动员膝关节前交叉韧带损伤康复治疗1例报告
1 病例报告韩×,自由式滑雪国家队运动员,男,18岁,国家级运动健将,专项训练10年.2000年12月20日下午3时,在训练中不慎从跳台侧方滑出落地致伤.受伤机制为侧身急停时,雪板改变方向,导致膝关节屈曲90°外展外旋时,受到来自侧方的扭力致伤.当时不能站立,伤者诉说疼痛感不强,但站立支撑乏力.侧方分离试验0°位(-),30°位(+),内侧副韧带上止点处压痛,前抽屈试验(+),诊断为:右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂、内侧副韧带部分断裂.伤后20小时,请北京大学运动医学研究所专家诊治,核磁共振造影检查,确诊为:右膝关节ACL断裂,内侧副韧带部分断裂.医生建议:由于两条韧带同时断裂,手术重建不是佳选择,可先直腿固定3-4周,待侧副韧带愈合后,如关节仍松动不稳,再行手术重建ACL;如果加强股四头肌和股后肌群练习,稳定膝关节,伤者可以得到很好的治疗结果.
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左侧长收肌骨化性肌炎1例
1 临床资料患者男,51岁,于1月前无明显诱因发现左侧大腿上内侧包块,当时无伴发热,无疼痛,无盗汗,无消瘦,无活动受限,无跛行,无二便异常,当时未引起重视,今自觉不适,遂以左侧大腿内收肌包块来我院就诊.专科检查:脊柱无畸形,无压痛,无叩击痛,骨盆挤压、分离试验(-),左大腿上内侧可扪及约10 cm×4 cm×3 cm包块,质硬,与内收肌粘连明显,无压痛,无波动感,表面光滑,左侧髋活动未见明显受限,左下肢远端血供、外观、活动可.CT表现:左大腿长收肌略增粗,密度减低,其上端及中下部见多发性斑点、斑片状高密度影.所见层面:左侧大腿其余肌肉以及右大腿肌未见异常征象,双侧股骨骨质未见异常征象.CT提示为左侧长收肌骨化性肌炎.
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卫生局转型:从"总院长"到"有限政府"
作为中国第一个吃螃蟹者,江苏省无锡市力推的医疗机构及公共卫生事业管办分离试验,已经运转一周年.
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组织中SARS冠状病毒的分离和鉴定
中国疾病预防控制中心(CDC)病毒病预防控制所的科研人员对来自广州、北京等地临床确诊为SARS患者的咽试子、血液及尸检肺、脾组织提取物,利用多种细胞系进行病毒分离试验,研究探索SARS的病原体.
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第50例--创伤后腹腔间隙综合征(Internet网上病例讨论)
班雨医生:解放军总医院急诊科主治医师(banyu@em120.com)患者男性,24岁,既往体健,因车祸后45分钟被急救中心送来急诊.来急诊前已输入晶体液 3 000 ml.入院查体:血压9.0/7.5 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),意识清醒,体表有多处软组织挫伤,胸廓挤压试验阴性, 双肺呼吸音正常,心率为110次/min,律齐,剑突下压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肝区叩痛阳性,骨盆挤压分离试验阳性,左侧大腿、上臂肿胀畸形.格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分 .
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腱鞘囊肿致腕尺管尺神经嵌压综合征2例
例1.男,38岁.右手环小指麻木、胀痛、腕部椭圆形肿物半年住院.查体:左腕掌尺侧小鱼际基部蚕豆大小囊性肿物,与皮肤无粘连,手轻度爪形畸形,小鱼际肌、骨间肌、拇内收肌轻度萎缩,环、小指皮肤感觉迟钝.轻扣囊肿以远部位,Tinel征阳性,夹纸试验阳性,分离试验阳性,手指屈伸有力.
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超短波加动态干扰电治疗急性腰扭伤 83例疗效分析
1999年 5月~ 2001年 10月采用超短波加动态干扰电治疗急性腰扭伤 83例 , 均获得满意疗效 , 报告如下 . 1 对象与方法 本组 83例 , 均经 X线摄片及临床检查确诊 , 男 60例 , 女 23例 , 年龄 < 20岁 2例 , 20~ 50岁 28例 , > 50岁 53例 , 病程 0.5~ 15 d. 按损伤部位分 : 骶棘肌损伤 54例 , 棘间韧带损伤 12例 , 腰骶关节损伤 13例 , 骶髂关节损伤 4例 . 主要症状为腰部疼痛剧烈 , 重者不能下床 , 活动受限 , 两侧腰骶棘肌紧张 , 脊柱生理弯曲消失或侧弯 , 病变部位压痛明显 , 腰后伸试验、骨盆旋转试验、骶骼关节分离试验阳性 .
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穴位注射结合电针治疗膝关节内侧副韧带慢性损伤30例临床观察
1 临床资料 60例均来自哈尔滨市第一医院2001-01~2008-10门诊患者,随机分为两组,每组30例.治疗组30例中男性18例,女性12例;年龄大67岁,小17岁,平均40.3岁;病程长5年,短半年,平均1.5年.对照组30例中男性17例,女性13例;年龄大65岁,小19岁,平均38.6岁:病程长4.5年,短5个月,平均1.3年.两组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面经统计学处理无显著差异(P>0.05),具有可比性.诊断标准:有膝关节内侧副韧带急性损伤病史,症状时轻时重,行走及上下楼时疼痛,重者跛行、下蹲困难,查体在股骨内髁至胫骨内髁区域可找到明显的压痛点或痛性结节,内侧副韧带分离试验阳性.
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不规范使用阿莫西林致急性肾功能衰竭可疑病例分析
1 病例介绍患者孙某,男,67岁,农民.因车祸致左髋部疼痛、活动受限,于2011年10月22日10时来我院急诊.受伤时神志清楚,无昏迷、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难,感左腿髋部疼痛剧烈,X片示"左股骨粗隆间骨折".右小腿内侧可见约4 cm左右的皮肤裂伤伴出血.予清创等对症处理后入我院治疗.体检:T 37.3℃,P 76次/min,R18次/min,BP160/90 mmHg,神志清楚,急性面容,痛苦表情,营养中等,检查合作.呼吸规整,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音.心律齐,心尖搏动不弥散.皮肤、巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射存在.腹部平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,肛门、生殖器未见异常,脊柱呈生理弯曲,活动正常.左髋部呈轻微肿胀,局部压痛明显,可触及骨折断端,纵向叩击痛阳性,活动受限,左下肢呈屈曲、短缩,外旋畸形.双上肢及右下肢皮肤感觉正常,运动正常,肌力5级,肌张力正常.生理反射存在.骨盆无畸形,挤压分离试验阴性.
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尺桡骨小头双骨折一例治疗体会
患者男,60岁,退休工人.2000年5月7日从高约3m的土坡跌下,左侧身倒下,左腕、肘、胸部受伤,致左上肢疼痛难忍,活动受限,呼吸急促,无皮肤外伤及出血,急诊来院.检查:左手腕部肿胀畸形,腕关节桡偏,左肘肿胀外翻畸形,外髁处压痛,左肘关节旋转不能,桡动脉搏动存在,左上肢感觉正常;左胸触痛,胸廓挤压分离试验阳性,心肺部听诊未见异常,腹部未见阳性体征,余肢体未见异常.X线片示:左第七、八、九肋骨骨折,左桡骨小头骨折并有多个碎骨块,左尺骨茎突处骨折,下尺桡关节分离,且在下尺桡关节处尺骨长于桡骨约2.5cm,但诸腕骨未见异常.
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2012年读片窗(6)
病史摘要患者男性,57岁.30年前即有左侧髋部疼痛,活动后加重,休息后缓解,未行治疗.近1年疼痛加重,同时右侧髋部有疼痛,较左侧略轻.体检:左侧髂嵴中点后外侧3 cm处压痛(+),骨盆挤压及分离试验(-),叩击痛(+),髋关节内旋略受限,"4"字试验(+),双侧下肢感觉正常,肌力Ⅴ级,双下肢血运可.
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读片窗(8)
临床病史患者女性,13岁,发现双下肢不等长1年余.体检:神清,一般情况可,心肺(一),脊柱生理曲度存在,无明显侧弯及后突畸形,诸棘突无压痛,骨盆分离试验(一).右腿较左腿细,右下肢较对侧长约2 cm,皮肤表浅静脉无曲张,右大腿未及明显压痛及软组织肿块,右下肢感觉、血运正常.
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腰1椎体爆裂性骨折首诊误诊陈旧性骨折1例
患者男,28岁,因"高处坠落伤后左足跟疼痛4h"于2004年1月17日入我院.2003年4月曾有高处坠落伤病史,未行诊治卧床休息十余天后恢复下床活动.入院查体:神志清,精神可,腰1轻度后突畸形,局部无压痛及叩击痛,棘间隙及双侧椎旁无压痛,局部皮肤感觉正常.骨盆挤压分离试验(-).左足跟肿胀,青紫瘀斑,压痛.腰背部、双下肢及会阴区皮肤感觉正常,四肢肌力正常.X线示腰1椎体压缩性骨折(Ⅲ°)并胸12椎体前脱位(Ⅰ°).
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骶部巨大型硬膜外囊肿1例报告
患者,男性,65岁,工人,因腰骶部酸痛伴双下肢放射痛3年,加剧3个月入院,缘于3年前无明显诱因出现腰部酸痛伴双下肢酸麻,求治当地医院按椎间盘突出症给予牵引及口服中西药,症状未见明显好转.且日渐加重,于3个月前伴行走困难,不能久坐及久站,平卧时酸痛有好转,为进一步治疗,遂求治本院.入院查体:双侧髋部压痛明显,骨盆挤压征(+),分离试验(+),双下肢皮肤感觉过敏,以右侧为重,马鞍区感觉过敏,大小便费力,双下肢肌力3级,肌张力正常,病理征未引出.入科后给予拍片示:骶椎骨质侵袭,骶管后壁即椎板、椎弓根变薄.给予MRI检查:矢状位T1和T2加权,其骶管内可见5cm×5cm异常信号,信号长轴与骶管一致,其信号强度均匀,与脑脊液一致.显示骶椎管明显扩大、膨胀,骶管前壁即椎体后缘被囊肿压迫呈扇形波浪状,骶管后壁即椎板变薄.