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支气管扩张14个肺段切除术护理配合
支气管扩张症在临床属常见病,但14个肺段的支气管扩张较为罕见.人体两肺共有20个肺段,国内曾有切除11个肺段获得成功的报道.[1]现将我院收治1例14个肺段支气管护张症并于1995年4月17日和11月21日分两期手术,即左肺下叶和肺叶舌段(共7段)和右肺中下叶(共7段)的切除术护理配合报告如下.
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肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张
1993年2月~1999年10月,我们应用肺叶切除并肺段支气管剔除术治疗多段型支气管扩张 25例,取得较好效果.现报告如下.材料与方法 25例中男 10例,女15例;年龄18~42岁.病史5~30年.均有反复咳嗽、咳脓痰;咯血20例,间断发热16例.经支气管碘油造影,胸部X线正侧位片或CT检查,确诊为多段型支气管扩张合并肺叶纤维化或实变.
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慢性阻塞性肺疾病支气管肺减容术研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)外科肺减容术(LVRS),近十几年来国内外已有多篇报道,近期效果较好,远期效果尚待观察.又COPD患者中仅10%~20%适合LVRS手术治疗.术后并发症较多,病死率5%左右.Fessler和Permutt[1]1998年认为LVRS改进COPD患者的肺功能是借助于增加术后保留于胸腔内有功能肺绝对体积的百分数.它在于切除过度膨胀且功能极差的肺组织让出空间,让具有较好功能的肺重新成形并使术后肺体积恢复接近于正常(resizing).胸腔容积趋于正常而肺活量较前增加.为了达到这一目的又防止手术断面漏气,使过度膨胀的肺,不张后折叠保留于胸腔内也可得到同样效果.在此概念指导下,他们设想用下列手段使过度膨胀并失去大部功能的肺使其不张,不用外科手段切除病残肺也可达到同样目的.(1)阻塞气道,远端肺充氧以代替空气,加快气体吸收,以促进肺不张.(2)以液体冲洗出肺表面活性物质促使肺不张的发生.(3)目的肺段支气管内以生物相容黏合剂导致肺收缩性不张以达到肺减容目的.(4)近年有一种支气管内单向活瓣置于肺段支气管开口[1].气体和分泌物由其所支配肺段远端排出而使任何异物均不能进入.上述设想可通过支气管镜完成,故称作支气管镜肺减容术(BLVR).
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支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症
我院1988~1999年经手术治疗支气管扩张症91例,对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的27例,采用肺叶切除加肺段支气管剔除术,取得了良好的效果,现报告如下。
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纤维支气管镜在重型颅脑创伤合并肺部感染中的应用
肺部感染为重型颅脑创伤的主要并发症之一,其发生率高达57%[1],严重影响患者预后.纤维支气管镜操作简单,能够深入肺段支气管甚至亚段支气管,可以进行方便而又彻底地吸痰、灌洗、取样、局部用药等操作.
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20例周围型小肺癌的诊治
周围型小肺癌是指肿瘤直径≤2 cm、原发于肺段支气管以下的肺癌.近年来,随着诊断技术的进步,早期肺癌的诊断率有所提高,但周围型小肺癌仍然容易误诊和漏诊.1987年1月~2002年4月我们收治了20例周围型小肺癌患者,现报告如下.
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机械通气患者行纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会
机械通气是治疗各种原因导致严重呼吸衰竭重要而有效的方法,能够增加通气量,纠正缺氧,降低呼吸功耗,纠正呼吸衰竭[1],为原发病的诊治提供了重要保障.机械通气患者由于病情危重,人工气道的建立,上呼吸道生理防御功能破坏或原发疾病等原因肺部感染难以控制,气道分泌物易积聚在气道深部,难以排除,造成气道堵塞、肺不张,低氧血症[2].纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)能在明视下直接到达病灶肺叶和肺段支气管进行深部气道分泌物的采集、吸痰及肺泡灌洗治疗.我院重症监护病房(ICU)对持续机械通气患者行机械通气下纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗术,取得显著疗效,现将护理体会报告如下.
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肺段支气管铸型标本分色喷镀法
肺段支气管是支气管肺段内较粗的支气管,是划分支气管肺段的主要结构基础.以往肺段支气管分色铸型标本制作方法是从肺门处切断左右主支气管,在每个肺段支气管内分别插管后,在相邻的肺段支气管内用色差较大的填充剂注射,待填充剂凝固后,将切下的左右主支气管与原切断部位缝合后,再灌注左右主支气管及气管[1].
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多段支气管成形呼吸道重建术在肺癌治疗中的应用
目的:总结段支气管袖式肺叶切除,多段支气管成形呼吸道重建术在肺癌外科手术中应用的经验.方法:对16例中心型肺癌患者自段支气管开口处或以下行肺叶袖式切除,再将离散的各段支气管组联成形与近端支气管吻合,重建呼吸道,保留部分健康肺组织.同时行肺动脉袖式切除3例,上腔静脉袖式切除2例.术后单纯化疗3例,单纯放疗5例,放、化疗4例.结果:所有手术均顺利完成,无手术死亡.3例术后2~5d出现肺膨胀不全,治疗后均痊愈.术后1、3、5、7年生存率分别为87.5%(14/16)、46.1%(7/13)、44.4%(4/9)、16.7%(1/6).结论:多段支气管成形呼吸道重建术能达到与全肺切除相似的切除肿瘤的彻底性,同时较大限度地保存肺功能,扩大了手术适应证,提高了病人的生存质量,是一种有效可行的术式.
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小儿肺段支气管肉芽包裹异物取出的独特方法
本文介绍对 1例小儿肺段支气管肉芽包裹性异物在硬管支气管镜下取出的独特方法及经验.
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小剂量肺段支气管肺泡灌洗治疗肺部感染33例报告
临床资料 2%利多卡因咽喉部麻醉,插入纤支镜(Olympus FT207),吸尽气管支气管内分泌物,并对整个支气管树作详尽检查,纤支镜保持在病变肺段支气管内,将灌洗液10ml缓慢注入,约1~3分钟后将灌洗液吸出,每个肺段灌洗1~3次,总灌洗量100±10ml,总回收量60±5ml,病变广泛者分次或重复灌洗。灌洗液为生理盐水200ml,地塞米松20~30mg,庆大霉素8~16万U,温度约37℃。 33例中,男20例,女13例,年龄22~78岁,平均64.8岁。支扩合并感染6例,慢支合并感染27例。病程4~20年,均为反复发作,常年咳嗽咳痰或痰液粘稠不易咳出,肺部有固定性湿NFDA3音,经正规抗感染治疗无效者。行纤支镜检查时,可见病变部位支气管粘膜充血、水肿及不同程度的分泌物潴留。22例为脓性分泌物,11例为白色分泌物,吸出分泌物量为10~30ml,所有病例治疗前后均检查血常规、胸片及肺功能,灌洗后仍继续用抗生素治疗。 灌洗后所有病人咳嗽减轻,痰量明显减少,痰由黄色变为白色,较易咳出,肺部NFDA3音减少。11例病人发热,体温在1~3天降至正常;15例血常规中白细胞升高,其中10例灌洗后恢复正常;胸片前后对照(7天内)27例,灌洗后阴影100%吸收者2例,75%吸收者9例,25%~50%吸收者12例,无明显改善者4例;肺功能对照一秒钟用力呼气容积(FEV1)治疗前2.89±0.54L,治疗后3.60±0.76L,P<0.05,有显著性差异。在重复灌洗的9例中,均可见支气管粘膜充血水肿减轻,分泌物减少。讨论 支气管肺泡灌洗可分为诊断性及治疗性,全肺及肺叶段灌洗,小剂量(灌洗量<200ml)及大剂量(灌洗量5~15L)灌洗。 本组病例均为常年反复发作的中重度肺部感染,患者气道内有大量分泌物潴留及粘液栓形成,正规抗感染治疗难以奏效。支气管肺泡灌洗一方面使分泌物稀释,有利于小支气管内分泌物排出或吸出,同时又可将抗生素灌注到病变部位,提高局部药物浓度,有利于消除炎症。灌洗液中激素用量较大,有利于毛细血管收缩降低其通透性,减轻粘膜充血肿胀,亦有解除支气管痉挛而通畅气道的作用,使分泌物易于排出。 治疗性支气管肺泡灌洗术是较安全的,尤其我们采用小剂量肺段灌洗,液体残留少,不会导致肺内动静脉分流引起机体缺氧和二氧化碳潴留,相反,由于分泌物排出,气道通畅,通气血流比例恢复,氧分压会有不同程度上升。本组病例灌洗中未发生任何并发症。 我们认为对于分泌物较多,尤其是细小支气管阻塞严重的肺部感染,以及久治不愈反复发作的肺部感染,支气管肺泡灌洗术无疑为我们提供了一种有效的治疗手段。
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经电子支气管镜氩气刀治疗气道肿瘤180例
气道肿瘤是指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管等部位出现各种良、恶性肿瘤.其常可引起气道狭窄,导致患者出现明显呼吸道阻塞症状、低氧血症,甚至呼吸衰竭或窒息等,这种类型的呼吸道阻塞单纯依靠药物不能缓解,需要迅速解除气道狭窄,为进一步治疗争取机会[1].传统的治疗方法主要是通过外科手术进行治疗,但手术治疗有许多局限性,而且手术本身有许多风险,且多数患者由于本身病变的特点或年龄较大心肺功能不全而受到限制等,不能耐受手术,术后症状不能完全缓解且术后并发症较多.本科自2006年1月至2010年12月对180例气管肿瘤患者行电子支气管镜氩气刀治疗,取得了较好的疗效,现报道分析如下.
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纤维支气管镜介入治疗大气道狭窄
大气道狭窄是指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的狭窄,可分管内型、管壁型及管外型.管内型常见的病因有:①气管的特殊炎症,如内膜结核、结核性肉芽肿、炎性肉芽肿、硬结症、白喉、梅毒等;②气管内异物、结石;③气管内良性病变,如气管淀粉样变、息肉、迷走的甲状腺等;④气管内良性肿瘤,如纤维瘤,脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等;⑤气管内恶性肿瘤,如鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等.⑥气管内转移瘤.管壁型常见的病因为气管支气管软化症,气道烧伤,气管术后、放疗后及插管后所致的气道疤痕狭窄等.管外型常因增大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道异物和气管外肿瘤等压迫所致.治疗大气道狭窄以往多采用手术方式,但对于多处狭窄、长距离狭窄、外压性狭窄、术后复发以及不能耐受手术者,则需另辟新径.经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)介入治疗便是一种行之有效的方法.
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下呼吸道子宫内膜异位2例
1病例报告例1,女30岁,周期性咳嗽、咯血8个月入院.患者于8个月前无明显诱因出现咳嗽、咯血,月经期尤甚.原有肺结核4年前治愈,现因咯血又自服抗结核药物、半年无效.入院查体无明显阳性体征.纤维支气管镜检查,见右肺下叶肺段支气管,管壁粘膜上有一大小约2×5mm紫蓝色实质结节,行手术治疗,切除病灶处肺段、术后病人咯血症状消失.病理报告:结节处可见子宫内膜腺体及间质.
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支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症
肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症是一种比较新的术式.作者于1995年5月至2004年2月对20例肺叶合并部分肺段支气管扩张症的病人采用肺叶切除加肺段支气管剔除术,取得良好效果.现报告如下:
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浅谈肺癌
肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮,且右肺多于左肺、下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。癌肿在成长过程中一方面自支气管壁延伸扩展,并穿越支气管壁,侵入邻近肺组织,形成肿块,同时突入支气管内,造成管腔狭窄或阻塞。癌肿如果进一步发展播散,则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器官组织,或经淋巴道血道转移到身体其他部位,或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性。肺癌的治疗效果在近10年中没有显著的提高,总的治愈率为10%左右。其主要原因是肺癌的生物学特性十分复杂,恶性程度高,80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
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肺段支气管剔除治疗支气管扩张症18例
我们自1998年以来,应用肺叶切除、支气管剔除术加膈肌上移治疗重症支气管扩张18例.其中男13例,女5例;年龄18~51岁,平均36.2岁.均经支气管碘油造影,胸部X线摄片及胸部CT检查确诊为多段型支气管扩张合并肺纤维化、实变或毁损.1 病变范围:左肺下叶+舌叶11例,右肺下叶+中叶5例,左肺下叶+舌叶+右肺下叶2例;2 病变程度:4个肺段5例,5个肺段9例,5个以上肺段4例;③术前准备:除进行心电图、肝肾功能、血糖等常规检查,需行支气管碘油造影、胸部CT、肺功能、血气分析、痰培养、药敏实验,同时抗感染、超声雾化吸入、体位排痰.
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支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症
我院对1988年~1999年的住院病人,经手术治疗支气管扩张症91例.对其中肺叶合并部分肺段支气管扩张的27例,一改过去肺叶加肺段切除的传统手术方式,采用肺叶切除加肺段支气管剔除术,取得了良好的效果.现报道如下.
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跨级支气管吻合呼吸道重建术在中央型肺癌手术中的应用
目的 总结广泛型袖式肺叶切除,跨级(段支气管和主支气管吻合)支气管吻合呼吸道重建术的手术技巧和经验. 方法 回顾性分析20例接受跨级支气管吻合呼吸道重建术患者的临床资料. 结果 全组20例患者手术均顺利完成,无术中大出血及手术死亡,无支气管胸膜瘘、吻合口狭窄、呼吸衰竭及肺动脉血栓形成.术后并发肺不张、肺部感染3例,心房纤颤2例,声音嘶哑1例.随访18例,时间1月~6年,l、3、5年生存率分别为83.3%、28.6%和14.3%. 结论 跨级支气管吻合呼吸道重建术能达到与全肺切除相似的切除肿瘤的彻底性,同时大限度地保存肺功能,扩大了手术适应证,提高了病人的生存质量,是一种有效可行的术式.
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少见大气道疾病21例临床分析
大气道病变除肺癌外其余疾病发生率并不高,但却很复杂,不宜在短期内确诊,且往往临床症状严重,不但影响患者的生活质量,而且威胁到患者生命.本文报道我院近年来的21例大气道疾病(已剔除支气管肺癌,气管肿瘤因少见而保存),全部病例病灶部位为自喉、声门以下至肺叶支气管,肺段支气管及其以下气道不包括在内.本组病例首诊误诊率达38.1%,与国内王秀丽[1]的报道相近,现分析如下.