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小儿大量呼吸道颗粒异物的冲洗疗法
气管内异物为小儿常见急症,处理不当则延误治疗,使病程迁延致感染造成肺炎、肺水肿、肺不张,甚至窒息死亡.当吸入大量颗粒状异物时,因颗粒异物弥散于整个呼吸道,无法按常规方法取出,造成临床治疗困难,易导致死亡.我院近年来对5例小儿大量呼吸道颗粒状异物及时采用呼吸道冲洗方法,取得满意效果,现报告如下.
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气管内异物主动性咳出一例报道
患者,男,40岁.籍贯:安徽.小学文化程度,个体户.自2008年9月-2011年5月期间多次在不同地区滥用毒品甲基苯丙胺(冰毒),被当地公安机关分别处以罚款、社区戒毒、行政拘留.2011年5月7日上午9时经人举报其在上海暂住地以烫吸方式滥用冰毒,被当地派出所民警查获.随即由民警带至当地医院做尿液毒品检测,经三合一(吗啡、甲基苯丙胺、苯丙胺)金标筛选试剂检测,尿样中甲基苯丙胺呈阳性.
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邢台地区学龄前儿童气管异物340例临床特征分析
目的 对行气管异物取出术的学龄前儿童进行临床分析,探讨防范方法.方法 选择2013年6月-2017年5月河北省眼科医院收治的行气管异物取出术6岁以下患儿340例,对其年龄、性别、堵塞部位、发病时间、异物种类等进行分析.结果 入组患儿中男童225例,女童115例;3岁以下儿童314例,占92.3%;堵塞部位:右侧支气管164例,左侧支气管140例,主支气管36例;堵塞异物:花生米、瓜子、核桃等坚果异物319例(占93.8%),薯条、虾条等易碎异物9例,其他异物12例(苹果、塑料等).发病时间1 h~ 120 d,其中1d内207例,2~3d52例,3d以上81例(分别 占60.9%、15.3%、23.8%).结论 1~3岁学龄前儿童是气管异物的高发人群,花生等颗粒坚果是主要异物种类,应提高防范意识,降低本病的发生率.
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长期气管内异物且合并抗酸杆菌感染1例分析及文献复习
目的:提高对气管内异物引起的呼吸道症状及胸部影像学表现的认识,明确肺部CT、气管镜在气管内异物诊治中的作用,从而提高气管内异物诊断及治疗水平,并阻断传染性疾病进一步传播。方法回顾性分析吉林省人民医院呼吸科一例长达12年反复肺部感染且出现肺不张、合并抗酸杆菌感染的气管内异物病例进行分析并相关文献复习。结果肺部CT:右肺中间段支气管显示不清,对应水平可见不规则钙化影,右肺中叶及下叶支气管狭窄;电子支气管镜:右肺中叶支气管开口狭窄并见异物;气管镜镜下吸取分泌物涂片查抗酸杆菌:阳性。结论气管内异物可以表现为反复出现的咳嗽咯痰、发热、胸痛、咯血、呼吸困难等,常常误诊为慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺部肿瘤,常规治疗病情难以控制而使病情迁延不愈、延误治疗时机,不单纯增加患者痛苦及经济负担,而且还要消耗大量社会医疗资源,尤其存在传染性疾病播散可能。
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一例支气管镜下气管内异物取出术的急救护理
气管内异物是临床急危重症之一,处理不当会引起患者呼吸道梗阻,导致窒息或死亡.纤维支气管镜在气管内异物救治中是直接有效的急救措施.2011年2月24日,我院急诊科利用纤维支气管镜成功救治了1例因食馒头误入气管内的患者.现将急救护理报告如下.
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小儿气管内异物取出术的麻醉体会
目的探讨小儿气管内异物取出术的佳麻醉方法. 方法采用氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合气管支气管黏膜表面麻醉, 对60例小儿气管内异物取出术患儿进行麻醉. 结果术中患儿心率明显减慢, 血压降低, 呼吸频率减慢且幅度加深者为I级有39例, 占65%; 各项指标变化不明显者为Ⅱ级有18例, 占30%; 心率较术前明显增快达40次/min以上, 血压增高, 呼吸急促者为Ⅲ级有3例, 占5%. 结论氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合气管支气管黏膜表麻效果优良, 生命体征平稳, 且经济实惠, 是一种值得推广的麻醉方法.
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气管内带钢丝假牙取出术麻醉处理1例
患者,男性,75岁,体重78 kg,主诉呛入假牙8 h.入院时未见呼吸困难,X线检查示左主支气管内异物,为两端带钢丝钩的假牙.既往有高血压和糖尿病病史.拟于全麻下行硬支气管镜下气管异物取出术.
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成人气管内异物误诊1例
患者,男,52岁.主因咳嗽、气短11个月来我院就诊.患者既往体健.于11个月前出现咳嗽、气短,活动后加重,遂到当地市医院就医,诊断为"支气管哮喘",给予解痉、平喘治疗.治疗1个月后未见好转,再次到该院复诊,给予胸部拍片检查,报告为肺炎,经抗炎治疗,效果不明显,症状持续加重.为明确诊断,患者在该院行CT检查,报告结果仍为肺炎,为求进一步诊治来我院就医.
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纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸疾病中的临床应用
目的:二级医院纤维支气管镜在呼吸疾病的诊断及治疗中的应用。方法对30例呼吸科疾病的纤维支镜管镜检查资料进行回顾分析。结果男女比例为:2:1,主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血17例,渐进性呼吸困难13例。支气管镜下活检15例、镜下刷片13例,确诊肺癌5例,确诊肺结核3例,支气管内膜结核1例;行支气管镜下肺泡灌洗13例、镜下诊断尘肺10例。结论纤维支气管镜检查对于肺癌的早期发现和早期诊断及治疗提供了保障;是诊断支气管内膜结核的必须条件;也是对尘肺灌洗治疗的必要手段;此外对于重症患者的床旁镜下吸痰,咯血患者的镜下止血,肺脓肿的灌洗,以及气管内异物的钳取等都是呼吸疾病的临床治疗手段。
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小儿气管内异物取出术应用γ-羟基丁酸钠的体会
我院自1985年6月~2002年12月,共收治小儿气管内异物156例.其中术中应用γ-羟基丁酸钠(γ-OH)后异物取出术120例,现介绍如下.
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中心型肺癌的CT诊断体会
目的:探讨中心型肺癌的CT诊断效果.方法:选择2011年1月至11月之间对拟诊肺癌的60例CT受检者行多层螺旋CT扫描.结果:CT诊断的敏感性与特异性分别为100.0%和50.0%.误诊的1例为气管内异物易误诊为中央型肺癌病例.结论:中心型肺癌的CT敏感性与特异性都比较好,但是要与气管内异物进行区别.
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进食不当致急性喉梗阻1例
1 病例介绍患者,男,60岁.因鼻咽癌放疗后4 a,跌倒后失语11 d,经CT检查后以"鼻咽癌放疗后放射性脑病”于2000年8月9日收入我科.入院时患者神志清楚,表情淡漠,反应迟钝,不能言语,大小便失禁.入院后经脱水降脑压,营养脑细胞等治疗后病情好转,已能言语,自行排尿排便,室内行走.8月14日陪护人员给其喂食蛋糕时,大量蛋糕梗于喉部突然出现面色紫绀、呼吸停止、昏迷等急性喉梗阻呼吸困难症状,立即给切开环甲膜,清除口腔、咽喉、气管内异物,恢复通气功能后再行常规气管切开术,经紧急抢救治疗,病人转危为安,5 d后拔除气管套管,术后16 d恢复正常生活活动能力,痊愈出院.2 原因分析此病例发生急性喉梗阻的主要原因为进食蛋糕过多过快.
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浅谈气管切开术中配合的体会
为防止或迅速解除由各种原因引起的呼吸道梗阻,或取出的较大气管内异物,常通过气管切开来减少呼吸道解剖死腔,增加有效通气量,同时也便于吸痰、气管内滴药、加压给氧等,以维持呼吸道的通畅,改善缺氧症状.本组病例均为2002年我科配合五官科医生对全院各科引起的呼吸道梗阻等进行的气管切开手术,大大提高了抢救成功率,减少了感染及病人和家属的紧张恐惧心理.现将术中配合体会浅谈如下.
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气管内异物患儿父母照护体验的质性研究
目的 探讨气管内异物患儿父母的照护体验.方法 采用现象学研究方法,对10名气管内异物患儿父母进行深度半结构式访谈,并依据Miles和Hurberman提出的质性研究资料分析法分析资料.结果 经过不断分析比对,共析出气管内异物患儿父母急诊入院后照护体验的4个主题:负性情绪满溢 、冲动行为增加 、不同应对方式及知识缺乏,以及后悔/自责 、焦虑/恐惧 、痛苦流涕 、易激惹等8个亚主题.结论 医护人员应及时评估气管内异物患儿父母的术前情绪,早期进行干预,使其能积极应对困境;同时,医院和社区可加强知识宣传,提高患儿父母的安全防范意识,以减少气管内异物等儿童意外事件发生.
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16层螺旋CT后处理技术在老年气管内异物诊断中的价值
目的 探讨螺旋CT后处理技术在诊断老年气管内异物中的应用及其价值.方法 40例疑似支气管内异物的老年患者,行螺旋CT扫描及三维重建处理,并与气管镜检查结果对照.结果 CT诊断气管内异物38例,未见明显异物2例;气管镜下诊断异物30例,未见异物10例;螺旋CT假阳性10例,假阴性2例.螺旋CT对老年气管内异物诊断的敏感度为93.3%,准确率为70.0%.结论 16层螺旋CT及其后处理技术对于老年气管内异物的诊断具有重要价值.
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支气管异物存留10个月后取出术的麻醉两例
气管内异物对麻醉医师一直是一个非常棘手的问题,因为全身麻醉的关键在于对气道的控制,而气管内异物严重影响了这一操作.外科手术更使气道处于几乎失控的状态.因此,支气管内异物的麻醉管理非常重要,如处理不当可能危及患者生命.2010年我院收住2例支气管异物存留时间达10个月的患者,现将麻醉处理报道如下.
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经纤维支气管镜去除气管内异物
0 引 言 成人气管内吸入异物并不罕见,只要注意询问患者有无进食呛咳史,并且及时进行纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查便不难诊断。近来,我科连续诊治3例气管内异物患者,现报道如下。1 病例报告1.1 病例1 患者男,64岁,持续咳嗽2个月就诊。2个月前患者喝排骨汤时出现呛咳,当即咳出碎骨数块,此后便持续咳嗽、咳痰,胸片阴性。口服多种抗生素疗效不佳。予以纤支镜检查,见右肺中间段支气管腔内一白色异物,呈不规则形,周围支气管粘膜充血、水肿,见少量肉芽肿形成。将异物用活检钳及刮钳引至气管腔后,拔出纤支镜,嘱患者俯身咳嗽,咳出1块猪碎骨,大小为1.5 cm×1.1 cm×0.3 cm (图1) 。术中见异物周围支气管粘膜明显出血,经纤支镜注入0.001%肾上腺素20 ml后,出血停止。
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小儿气管内取异物不同麻醉方法比较
小儿气管内异物是常见急诊疾病,多数病情凶险.气管内取异物的麻醉比较棘手,目前报道大多采用氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠或咪唑安定复合氯胺酮,但在术中极易引起患者屏气,产生低氧血症,甚至心跳停止而终止手术和术后舌根后坠、苏醒时间长等并发症.目前仍有医院采用肌注复方冬眠灵无麻醉下取异物,虽然不存在麻醉风险,但增加了手术的难度也给患儿心身方面产生严重创伤[1].丙泊酚麻醉诱导迅速,作用时间短,苏醒快而完全.作者对气管取异物采用单纯丙泊酚静脉麻醉、与氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠静脉麻醉方法,在安全性可行性方面进行了观察,现报道如下.
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纤维支气管镜介入治疗大气道狭窄
大气道狭窄是指气管、主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的狭窄,可分管内型、管壁型及管外型.管内型常见的病因有:①气管的特殊炎症,如内膜结核、结核性肉芽肿、炎性肉芽肿、硬结症、白喉、梅毒等;②气管内异物、结石;③气管内良性病变,如气管淀粉样变、息肉、迷走的甲状腺等;④气管内良性肿瘤,如纤维瘤,脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等;⑤气管内恶性肿瘤,如鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等.⑥气管内转移瘤.管壁型常见的病因为气管支气管软化症,气道烧伤,气管术后、放疗后及插管后所致的气道疤痕狭窄等.管外型常因增大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道异物和气管外肿瘤等压迫所致.治疗大气道狭窄以往多采用手术方式,但对于多处狭窄、长距离狭窄、外压性狭窄、术后复发以及不能耐受手术者,则需另辟新径.经纤维支气管镜(以下简称纤支镜)介入治疗便是一种行之有效的方法.
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支气管内异物误诊12例
支气管异物是常见急诊之一,好发于儿童,有明确异物吸入史,其发病与异物有确切关系者容易诊断和治疗,1994年1月~2002年1月我院收到无明确异物吸入史、导致长期误诊病例12例,现报道如下.