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介绍几种常用的外科缝合器
本文论述了外科缝合器的发展史及其临床的应用,详细介绍了外科缝合器的种类及功能,把它分为:闭合器、切割缝合器、端端吻合器.引导外科医生在临床中具体应用,介绍外科缝合器对医生及病人的益处,并提出了外科缝合器在临床应用中的注意事项及目前存在的缺点.
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缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤的临床疗效
目的:探讨缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带止点损伤(Ⅲ度)的临床效果.方法:自2007年1月至2011年6月,对27例急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤患者采用缝合锚钉进行缝合固定,其中男15例,女12例;年龄19～56岁,平均32.6岁;受伤至手术时间3～10d,平均6d.观察对比治疗前后的症状、体征,采用Lysholm评分标准对其疗效进行评价.结果:所有患者获随访,时间16～30个月,平均21.6个月.所有患者膝关节稳定性好,术后关节功能明显改善,在伸直0°和屈曲30°时外翻应力试验阴性.全组平均屈膝术前(67.00±5.80)°,术后1年(136.50±6.30)°,术后1年高于术前.根据Lysholm评分标准,术前30～43分,平均36.46±1.48;术后1年87～100分,平均91.50±3.80;术后评分高于术前.本组优20例,良5例,中2例.结论:缝合锚钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效肯定,具有组织剥离范围小、操作简便、固定牢靠、并发症少等优势.
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应用国产重复性消化道缝合器行贲门癌和胃癌术607例分析
对我院2002-01～2005-10应用常州生产的WGW-Ⅱ型可重复使用缝合器行贲门癌和胃癌手术607例分析如下.
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冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose血管缝合器失败原因分析
目的 分析冠状动脉造影和介入治疗术后应用Perclose缝合器失败的常见原因,旨在提高缝合成功率.方法 选择我科2004年10月至2007年10月,行冠状动脉造影及介入治疗术后应用Perclose缝合器的失败病例,分析失败原因.结果 203例患者,失败22例,占10.8%.其中适应证选择不当9例,操作失误9例,不明原因4例.结论 Perclose缝合器的成功应用需要严格选择适应证和一定的操作经验.
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单人操作与双人操作一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中的临床疗效对比
目的 探讨单人操作与双人操作一次性包皮环切缝合器方法对于包皮过长和包茎患者的疗效对比.方法 前瞻性地选取2015年3月-2017年8月就诊于徐州医科大学附属医院泌尿外科门诊的340例包茎和包皮过长患者,采用随机数字表法将340例患者分为单人操作的一次性包皮环切缝合器手术(观察组)和双人操作的一次性包皮环切缝合器手术(对照组).观察组患者188例,其中包茎患者22例,包皮过长患者166例;对照组患者152例,其中包茎17例,包皮过长135例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后吻合钉缺失、术后2h疼痛、术后水肿、术后并发症(包括术后包皮系带偏移、系带吻合过短、术后感染)、术后患者满意度等情况.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以百分率(％)表示,组间比较采用x2检验.结果 所有手术均通过一次性包皮环切缝合器顺利完成.在手术情况方面,观察组和对照组手术时间分别为(7.76±0.45) min和(7.86±0.91) min,差异无统计学意义(P＞0.05).在术中出血量方面,观察组为(1.77±0.22) ml,对照组为(1.72±0.26) ml,差异无统计学意义(P＞0.05).在吻合钉缺如、术后2h疼痛评分方面,观察组和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).在术后并发症方面,观察组术后包皮系带偏移率为1.11％,明显低于对照组5.92％,差异具有统计学意义(P＜0.05).在术后3d水肿,术后系带吻合过短、患者满意度和术后感染等方面,观察组和对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单人操作一次性包皮环切缝合器不仅劳动成本低,效率高,操作性强,而且患者术后临床效果好,值得在临床一线的推广.
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全髋关节置换术皮肤切口不同缝合方式的前瞻性对比研究
目的探讨初次人工全髋关节置换术后皮肤切口不同缝合方式的临床疗效。方法将2014年8月至2015年5月，76例经后外侧入路接受单侧初次全髋关节置换术患者，根据切口缝合方式，以数字表法随机分为两组：皮钉组(皮钉间断缝合)41例，缝线组(4-0可吸收线皮内连续缝合)35例。两组采用相同的手术技巧及围手术期处理，比较两者缝合时间、术后切口干燥时间、切口感染率、术后住院时间、术后3个月的切口美观效果( HWES 评分)和患者满意度( VAS 评分)。结果皮钉组缝合时间为(24.2±4.1) s，缝线组为(360.5±23.1) s，差异有统计学意义( P＜0.001)。皮钉组2例(4.9%)发生浅表感染，缝线组无感染发生，差异无统计学意义( P＞0.05)。术后切口干燥时间皮钉组为(5.4±1.5)天，缝线组为(4.1±1.2)天，差异有统计学意义( P＜0.001)。术后住院时间皮钉组(11.5±1.3)天，明显高于缝线组(6.4±1.8)天，差异有统计学意义( P＜0.001)。切口美观学评分及患者满意度，差异无统计学意义( P＞0.05)。结论闭合全髋关节置换术皮肤切口时，金属皮钉间断缝合技术及可吸收缝线皮内连续缝合技术在术后切口感染率及患者满意度、切口美观评分差异无统计学意义。皮钉缝合技术快速便捷，可减少手术时间，但缝线皮内连续缝合方式具有更快地切口愈合时间及更短的术后住院时间。
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双吻合器在先天性巨结肠症一期切除吻合术的应用
目的 探讨双吻合器在先天性巨结肠症一期切除术中应用的可行性和临床效果.方法 回顾性分析总结2003年6月至2009年6月用双吻合器为30例先天性巨结肠症患儿实施一期根治性切除术的治疗情况.结果 30例手术均获成功,无手术死亡.平均手术时间120 min,吻合器中心杆近远结直肠圈,病检均找到神经节细胞.并发吻合口瘘2例,均非手术治愈.切口裂开1例,肺部感染2例,均治愈,平均住院8 d,平均随访时间28个月,术后排便次数2～3次/d,腹胀消失,进食情况良好.结论 应用双吻合器行先天性巨结肠症一期根治切除吻合术,操作简单,术时短,恢复快,并发症发生率低,临床疗效满意.
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无异物腹腔镜胆囊切除术的研究
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后可吸收生物夹与金属钛夹留置体内影响的研究.方法 对587例患者全部采用电凝闭塞胆囊动脉,胆囊管仅上1枚可吸收生物夹夹闭,术后3个月超声随访生物夹吸收情况.动物实验20只家兔,分为两组每组10只,分为钛夹组和生物夹组.术后3个月CT和动物解剖检查两组情况.结果 587例患者手术均获成功.手术时间约8～15 min,住院时间3～5 d.术后约3个月生物夹完全吸收,远期腹腔无异物存留.动物实验 CT检查钛夹组10支肽夹区均可见金属夹且产生伪影干扰,生物夹组无伪影;解剖发现钛夹组纤维增生包裹层较薄,而生物夹组较厚.结论 腹腔仅留1枚可吸收的生物夹不仅缩短了手术时间,降低医疗成本,解决了术后患者行MRI、CT和超声等影像学检查产生的干扰,避免了钛钳脱落所引发的各种并发症,效果满意.
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国产内镜吻合器在直肠癌微创手术患者中的效果研究
目的：探讨国产内镜吻合器在直肠癌微创手术患者中的效果。方法2010年1月至2015年1月收治的直肠癌患者60例，采用随机数字表法分为国产吻合器组和进口吻合器组，每组30例。均采用腹腔镜辅助直肠癌切除（Dixon）术治疗，应用SPSS 20．0对所有资料进行统计分析，吻合成功率、吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄的发生率和术后6个月控便能力采用χ2检验；术中出血量、手术时间、治疗费用采用均数±标准差表示，并行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。结果两组手术时间、术中出血量、吻合成功率并发症发生率和术后6个月控便能力比较，差异无统计学意义（χ2＝1．310、0．908、0．673、0．209；P＞0．05）。国产吻合器组和进口吻合器组内镜吻合器的平均费用分别为（6204．36±720．54）元和（8025．58±628．45）元，两组比较差异有统计学意义（t＝2．311， P＜0．05）。结论国产的通用内镜直线切割吻合器用于腹腔镜直肠癌根治术，具有与进口产品相当的效果，但内镜吻合器的平均费用较低，有助于腹腔镜在直肠癌根治术中的推广应用，值得临床推荐。
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选择性痔上黏膜吻合器在直肠良性肿瘤治疗上的应用
目的 探讨选择性痔上黏膜吻合器(TST)手术对比传统经肛局部切除术,在直肠良性肿瘤治疗上的优势性.方法 将2007年3月至2010年月5月80例诊断为低位直肠良性肿瘤的患者分为治疗组与对照组.治疗组采用TST手术方法,对照组采用传统经肛肿物局部切除术,比较手术时间,术中出血量,术后大出血,术后疼痛,住院时间及住院相关费用,评价TST手术的优势性.结果 两组低位直肠良性肿瘤的患者在手术时间,术中出血量,术后疼痛,住院时间及住院费用上其差异有明显的统计学意义(P<0.01或P<0.05),但在术后大出血上无统计学意义(P>0.05).结论 TST手术在直肠良性肿瘤的治疗上有较大的优势性及发展性,为低位直肠良性肿瘤的治疗提供新的医疗途径.
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痔吻合器治疗环状混合痔的临床疗效观察
环状混合痔(orbicular combined hemorrhoids)是混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛外,脱出的痔块在肛周呈梅花状,常给患者带来很大痛苦,严重影响患者的生活质量.传统外剥内扎术、环切术等并发症多,愈合时间长,术后排便及换药较痛苦,理论上也与肛垫下移学说相悖.
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皮肤无针缝合器在腹腔镜辅助结直肠癌手术中的应用
目的 探讨皮肤无针缝合器在腹腔镜辅助结直肠癌手术中皮肤切口缝合的应用.方法中国医学科学院肿瘤医院为127例患者行腹腔镜辅助结直肠癌手术,随机分为皮肤无针缝合器组(60例)和皮肤钉合器组(67例),分析两组不同皮肤缝合方式对腹部切口愈合的影响.结果 共有10例患者失随访,余117例患者中,54例患者使用皮肤无针缝合器,63例患者使用皮肤钉合器.患者切口I期愈合率皮肤无针缝合器组为92.6%,皮肤钉合器组为92.1%,两组差异无统计学意义(P=0.836);术后1个月时伤口瘢痕平均宽度皮肤无针缝合器组和皮肤钉合器组分别为3.1 mm和3.6 mm,差异具有统计学意义(P=0.038).结论 采用皮肤无针缝合器不仅不影响腹腔镜手术的切口愈合,而且临床使用简便,减少瘢痕增生,使得伤口更加美观.
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直线型缝合器在肺手术中的应用
回顾分析2 432例肺部疾病患者应用直线型缝合器闭合支气管残端治疗的临床资料,总结肺手术中应用直线型缝合器闭合支气管残端的临床经验.结果绝大多数手术闭合满意,其中术中发生机械故障2例(0.08%),术后发生并发症5例(0.21%),包括支气管胸膜瘘4例,支气管残端出血1例.回顾分析的结果提示,器械缝合支气管残端迅速快捷,缩短了手术操作时间,减少了术后并发症的发生.
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新型血管缝合器Starclose在老年冠状动脉介入术中的应用
目的 评价Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗术中使用的安全性和疗效.方法 204例老年冠脉介入诊疗术后患者,110例应用Starclose缝合器止血(缝合组),94例应用手工压迫止血方法止血(对照组),分别记录止血时间、下肢制动时间和手术相关并发症.结果 缝合组与对照组的止血成功率无统计学差异(P＞0.05);缝合组的止血时间及下肢制动时间明显较对照组缩短(P＜0.01);对照组手术相关并发症发生率明显高于缝合组(P＜0.05).结论 Starclose血管缝合器在老年冠状动脉介入诊疗中具有良好的临床效果和安全性.
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应用肛管拖出式双吻合器法保肛术治疗18例超低位直肠癌
目的 评价应用肛管拖出式双吻合器法实施超低位直肠癌保肛手术的疗效.方法 应用肛管拖出结合双吻合器保舡技术,对18例超低位直肠癌行手术切除.所选病例肿瘤下缘距肛缘4～7cm,按Dukes分期:A期12例,B期6例.结果 18例均成功地保留了肛门和控便功能,术后无吻合口瘘,12例获随访3～33个月,无局部复发,无控便功能障碍.结论 肛管拖出式双吻合器法保肛术是安全可行的.
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应用Starclose血管缝合器缝合股动脉穿刺点160例疗效观察
目的 观察经股动脉行冠状动脉造影(12AG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后应用Starclose血管缝合器患者各种相关并发症的发生情况.方法 选择经股动脉行CAG和PCI并应用Starelose血管缝合器缝合股动脉穿刺点的患者160例(缝合组),同期入院行CAG和PCI但采用手工压迫止血方法的患者310例(对照组),比较两组止血成功率,迷走神经反射、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉痿、下肢血栓形成和栓塞等并发症的发生情况.计算由于应用Starclose血管缝合器以及出现穿刺处局部并发症而造成的额外费用;统计患者术后制动的时间.结果 缝合组止血成功率为98.8%(158/160).对照组为100.0%(310/310),两组比较差异无统计学意义.缝合组并发症的发生率为0.6%(1/160).对照组为12.6%(3D/310),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).缝合组平均费用比对照组增加3498.7元,例.缝合组术后平均制动时间为4h,对照组为28 h.结论 应用Starclose血管缝合器可显著减少并发症的发生,患者制动时间明显缩短,对减少患者痛苦及缩短住院时间有一定的意义.
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自动荷包器与吻合器完成直肠前切除术治疗直肠癌
目的 探讨一次性自动荷包器与端端吻合器在直肠前切除术中的应用。方法 对42例直肠癌患者行直肠前切除，采用美国外科公司生产的一次性自动荷包器与端端吻合器。结果 本组发生吻合口漏2例，发生率4.76%，经保守方法治愈，无一例行结肠造口。结论 只要一次性自动荷包器与端端吻合器使用得当，即使发生漏，由于其漏口较小，通常可不行近端结肠造口。
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外科缝合器的发展历程
外科缝合器的发明在现代外科学发展史中具有里程碑的意义,它不仅使外科手术实现了机械化,而且使原来不能做的手术变成了可能,并且大大地扩展了手术的范围,提高了外科手术的安全性,给医生和病人带来了巨大的利益.以下简要回顾一下外科缝合器的雏形、改进和成熟的发展历程.
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应用皮肤牵张带延期闭合骨筋膜室减张切口
目的观察应用皮肤牵张带延期直接缝合骨筋膜室减张切口的效果。方法因骨筋膜室综合征而行切开减压术导致皮肤缺损患者21例，年龄7～36岁，小腿皮肤缺损17例、前臂皮肤缺损3例、足部皮肤缺损1例。缺损区小5cm×15cm，大11cm×28cm，合并骨外露和肌腱外露者各1例。于骨筋膜室切开减压后第4～7d放置皮肤牵张带，此后3～7d天待牵拉至两侧皮缘靠近时延期缝合伤口，2周后拆线。结果21例患者，20例伤口一期愈合，形成线状瘢痕；1例在放置皮肤牵张带之前伤口红肿，有较多分泌物，置皮肤牵张带2d后分泌物仍较多，故拆除3根硅胶带，伤口引流，遗留2cm×5cm创面，经换药、小块游离皮片植皮后伤口愈合。2例合并骨外露和肌腱外露者伤口愈合良好。随访3～15个月，患肢远端关节活动自如，无肌肉挛缩现象。结论急性骨筋膜室综合征切开减压后，使用皮肤牵张带延期缝合伤口，安全、有效。其优点:(1)操作方法简便、快速，病程短，费用相对较低；(2)无需游离皮片植皮，愈合后形成线状瘢痕，局部皮肤质量较好，对美观影响小；(3)同样适用于伴骨外露和肌腱外露者，可避免施行皮瓣转移覆盖手术。
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经皮血管缝合器与封堵器的临床对比观察
冠状动脉介入治疗后,血管穿刺部位的处理是介入治疗的重要组成部分.常规人工或机械压迫,存在不少弊端[1],严重时甚至会危及患者生命.血管缝合器和封堵器是目前临床应用较多的血管缝合或封堵设备,本观察旨在探讨此2种设备使用的优势及安全性.
