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走出"精简、再膨胀"的怪圈
不得不承认,目前仍有相当数量的公立医院为机构臃肿和人员冗杂的问题所困扰,尤其是那些历史较长的老医院,更是普遍存在机构混设,职能交叉重叠,权责不清,互相扯皮、人浮于事的现象.
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巨大肺囊肿误诊为气胸一例
患者男性,59岁,因咳嗽、气促、胸闷20天于2000年7月26日住院.既往体健.查体:稍气促,气管右移,左肺呼吸音消失,胸片示左侧自发性气胸、肺压缩100%(图1),立即行左第5肋间腋中线胸腔闭式引流术,仅有少量气体溢出,水封瓶水柱波动小,听诊左肺呼吸音仍消失,于7月28日,再次行左第2肋间锁骨中线闭式引流术,仍无气体溢出(图2).胸部CT示:左肺大量气体,左侧气胸(图3).于8月9日,在全身麻醉下行左全肺切除术.术中见左胸腔内似巨大肺大疱占满整个胸腔,并疝至纵隔、超过正中线,左肺上、下叶被挤压实变体积极小.先行切除,再膨胀肺,未见肺复张,遂行左全肺切除术.术后病理报告为左下叶一巨大囊肿,大直径21 cm,内外壁光滑,有血管,腔内有少许液体,余肺不张实变,囊腔衬以单层或立方上皮及支气管柱状上皮,免疫组织化学EMA呈阳性反应,壁内有少许淋巴细胞、浆细胞浸润(图4).诊断:肺囊肿.术后患者恢复顺利,于2000年8月24日治愈出院.
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机构改革的思路与困境--从《人往那里去才是关键》谈起
<人往那里去才是关键>指出了历次机构改革和人员精减分流都没有跳出"膨胀-精减-再膨胀-再精减-又膨胀"的恶性循环.对假如作者是中央的"钦差大臣"负责一个市的县乡机构改革和人员清退工作作了"十一步"的走法,笔者认为是切实可行、值得借鉴而不是白日里的梦话.纵观<人往那里去才是关键>一文的作者改革思路我持赞同态度.如果让笔者来设计:首先会想到要跳出历次机构改革和人员精减分流的恶性循环.在1982年、1988年、1998年国家三次统一部署机构改革和人员分流工作后没有控制机构再膨胀、有膨胀,再一次导致机构臃肿、又一次出现人浮于事的局面.要从真正意义上认识<人往那里去才是关键>,除了转变政府这个关键环节,重在走好"十一步"由机构改革的"恶性循环"步入"良性循环"的轨迹.