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高强度聚焦超声治疗骨肿瘤的影像评估
目的评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗骨肿瘤的临床疗效.方法应用核素骨扫描、增强磁共振成像技术评估27例原发恶性骨肿瘤、11例骨转移癌接受HIFU治疗前后的影像变化,随访观察1～47个月,平均随访时间19个月.结果HIFU能有效灭活骨肿瘤病灶,表现为骨肿瘤治疗前骨扫描的放射性浓聚灶治疗后呈放射性冷区,治疗前增强MRI的肿瘤于强化治疗后消失,肿瘤灭活的范围、局部残余复发病灶在影像中能准确地显示.本组25例根治性HIFU灭活的原发恶性骨肿瘤患者,现平均生存17.5个月,生存24例(96%),无瘤生存20例(80%),出现肺转移4例,局部残余复发2例,神经损伤、病理性骨折等并发症总的发生率为36%.结论核素骨扫描和增强磁共振成像能准确评估HIFU治疗骨肿瘤的疗效,HIFU有望成为一种新的有效治疗骨肿瘤的方法.
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骨质疏松椎体压缩骨折核素骨显像定位及经皮椎体成形术的临床应用
目的 探讨经皮椎体成形术结合核素骨显像定位治疗骨质疏松椎体压缩骨折的临床应用价值.方法 应用全身核索骨显像技术对57例骨质疏松椎体压缩性骨折经皮椎体成形术患者进行术前扫描,结合常规X线片评估和确定接受手术的椎体节段,对患者术前术后的疼痛进行VAS评分、下床活动能力评分和止痛药使用评分.并对手术前后评分进行配对t检验.结果 术后随访1～6个月,平均4个月.患者背部疼痛均明显缓解或消失,术后X线检查椎体内骨水泥分布均匀,无外漏,手术前后评分差异有统计学意义.结论 应用经皮椎体成形术结合核素骨骨显像定位能准确地对接受手术的椎体进行定位和评估,具有准确、经济和全面等优点,具有重要的临床价值.
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核素骨断层扫描对颈椎融合器内植骨成活的评价
目的:探索评价颈椎螺纹融合器内植骨成活情况的无创性方法.方法:选择因颈椎病行颈前路减压钛合金螺纹融合器植骨融合+钢板内固定术的41例患者作为观察组,术后随访3～15 个月,以99锝标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)为显像剂行颈椎核素骨断层扫描,根据计算机"感兴趣区"技术,定量计算出植骨部位与自体胸骨上窝水平胸椎的放射性计数比;另选颈椎病术前患者20例作为对照组,行核素骨断层扫描,计算病变间隙相邻椎体与自体胸骨上窝水平胸椎的放射性计数比作为对照.所有观察组患者同期行颈椎CT重建,分别在矢、冠、轴位观察融合器内植骨融合情况,然后将核素扫描与CT结果对比分析.结果:观察组放射性计数比为1.880±0.293,对照组为1.084±0.016,两组间差异有显著性(P＜0.05),观察组植骨成活率为100%.CT重建显示观察组中3例骨性融合较差,骨性融合率为92.7%.结论:应用核素骨断层扫描法可对颈椎融合器内移植骨成活情况做出分析,且骨融合一定说明骨成活,植骨成活却不一定完全骨性融合.
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胸骨Rosai-Dorfman病1例
病人 男,29岁.前胸壁隐痛4个月,1个月前扪及胸骨中段隆起,无发热、咳嗽及其他不适.查体:第3前肋平胸骨处扪及略高出胸骨的肿块,约3.0 cm× 3.0 cm,质地硬,轻度压痛.胸骨侧位片(图1)及胸部CT(图2)检查示胸骨体中部左、前方1.5 cm×1.0 cm骨质破坏,边缘欠光整,前缘骨皮质破坏中断.全身核素骨扫描检查未见明确异常放射性浓聚影.胸骨病灶穿刺活检涂片病理检查:见较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及散在的组织细胞浸润,考虑炎性病变,不排除嗜酸性肉芽肿可能.
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肺原发巨大间叶性软骨肉瘤1例
病人女,20岁.咳嗽2月余,左侧胸痛20天.查体左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱.胸部增强CT(图1)示左下肺有一大小约11.6 cm×9.0 cm的软组织密度团块影,密度不均,强化不均匀,边界不清,左下肺实变.全身核素骨扫描未见全身骨骼异常显像.
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骨关节病影像学检查的现状与进展
骨性关节炎(osteoarthrisis,OA)主要的影像学检查方法有:常规X线摄影、关节造影、CT、磁共振成像(MRI)、超声和放射核素骨扫描等,下面将分别介绍这些检查方法的特点和价值以及新的研究成果.
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MRI对早期成人股骨头缺血坏死的诊断价值
目的 探讨MRI对早期ANFH的诊断价值.方法 选择影像学检查结合临床资料确诊的股骨头缺血坏死病例90例126个髋关节,进行影像学对照分析,对比X线平片、CT、核素扫描、MRI检查对早期成人股骨头缺血坏死的诊断能力.结果 对于早期成人股骨头缺血坏死的诊断X线平片有一定限制;CT优于X线平片,在显示病变区内的增生、硬化、碎裂和囊变等方面较X线更清楚;放射性核素骨扫描较X线检查敏感,但特异性低,有一定的假阳性和假阴性;MRI在出现X线和(或)CT改变之前,甚至核素扫描尚正常时就可在股骨头有异常信号.结论 MRI检查是诊断初期和早期ANFH的佳方法.尤其对早期病变区内各种成分的显示.病变区周围的骨髓水肿以及关节内积液有独到之处.
关键词： 股骨头缺血坏死 放射摄影术 体层摄影术X线计算机 核素骨扫描 磁共振成像 -
股骨颈转移癌1例误诊分析
1病例摘要患者,女,64岁,因"滑摔倒致左髋部疼痛,功能障碍1h",于1999年9月8日急诊入院,无胸痛、咳嗽病史.入院前可以从事一般的家务劳动.入院查体,全身情况良好,营养状态正常.左下肢外旋40°,短缩2cm,左髋部压痛阳性,心肺未闻及异常.骨盆拍片示左侧股骨颈骨折,并见骨质疏松.行左胫骨结节骨牵引9d后,于1999年9月17日行人工股骨头置换术.术中见患者股骨颈部无特殊病理变化,骨折缘锐利,使用骨水泥,置入双极人工股骨头,手术操作顺利.术后使用抗生素预防感染.5d后可在他人帮助下行走,但左下肢疼痛明显,给予对症治疗.1999年10月14日,拍片示人工头臼关系正常,股骨上段失钙,患者左下肢肿胀及疼痛逐渐加重,给予加强抗感染、镇痛及消肿药物治疗无效.1999年10月27日复片,左股骨中上段已完全被破坏,呈溶骨样改变.胸片示左肺中叶见一团块状密度增高影.左股部取病检,结果为腺细胞癌.行全身核素骨扫描:提示全身广泛性骨转移癌.1999年11月20日患者死亡.
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核素骨扫描在视网膜母细胞瘤中的应用价值
目的 探讨全身核素骨扫描在视网膜母细胞瘤的转移及预后中的应用价值.方法 对2006年8月-2007年2月临床确诊为视网膜母细胞瘤(Rb)的36例患儿,在治疗前进行全身核索骨扫描,观察扫描结果与预后的关系.结果 36例患儿中死亡4例,其中3例为骨侵犯或转移,此3例中只有1例脑脊液中发现肿瘤细胞;随访时间10～18个月,甲均13.6个月.结论 视网膜母细胞瘤的骨转移发生率极低,核素骨扫描不建议作为其首选检查方法;针对晚期病例,核素骨扫描可以对转移和预后作出评估.
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背景抑制扩散加权成像与核素骨扫描在恶性肿瘤骨转移病变诊断中的对照研究
背景与目的：背景抑制扩散加权成像(diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression，DWIBS)是一种可用于全身检查的MR成像技术，可以较好地显示淋巴结及骨骼系统病变，其成像效果与PET类似。本研究旨在探讨DWIBS与核素骨扫描成像在骨转移性病变诊断中的临床应用价值。方法：36例经手术或穿刺病理证实为恶性肿瘤的患者行DWIBS及核素骨扫描检查，比较两者检出骨转移的情况，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：36例恶性肿瘤患者中，30例(共165处)发生骨转移，其中DWIBS检出26例(143处)，核素骨扫描检出23例(132处)，两者在检出骨转移方面差异无统计学意义(χ2=1.002，P=0.506)。DWIBS及核素骨扫描诊断骨转移的灵敏度、阳性预测值、准确度较为接近，分别为86.7%、96.3%、86.1%和76.7%、88.5%、72.2%；DWIBS诊断骨转移的特异度、阴性预测值高于核素骨扫描，分别为83.3%、55.6%和50.0%、30.0%。分析DWIBS和核素骨扫描检出骨转移的部位，两者的检出率分别为86.7%(143/165)、80.0%(132/165)，差异无统计学意义(χ2=2.640，P=0.104)；但DWIBS在检出骨盆及四肢长骨转移方面优于核素骨扫描，且两者差异均有统计学意义(χ2=6.783和7.636，P=0.023和0.016)。结论：运用DWIBS扫描技术可有效检出骨转移性病灶，且与核素骨扫描具有较好的一致性，有望在临床上推广应用。
关键词： 扩散加权成像 背景抑制扩散加权成像 磁共振成像 骨转移 核素骨扫描 -
核素骨扫描与MRI对肺癌脊柱骨转移癌灶的检出情况比较
目的 比较核素骨扫描与MRI对肺癌脊柱骨转移癌灶的检出情况.方法 对45例肺癌患者均行核素骨扫描与MRI扫描,两次扫描时间在15 d内,由3名副主任医师阅片,比较两种检查方法检出情况.结果 核素骨扫描与MRI共检出阳性病例35例,两种方法检出率差异无统计学意义(x2 =0.135,P＞0.05)；两种方法共检出84个阳性骨转移瘤椎体,其中核素骨扫描检出45个,MRI检出73个,两种方法差异有统计学意义(x2=15.300,P ＜0.05).结论 MRI可有效地检出肺癌脊柱骨椎体转移癌灶且不存在假阳性病灶,有助于疾病的诊断治疗,值得临床推广.
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核素骨扫描与MRI对肺癌脊柱骨转移癌灶的检验分析
目的探讨核素骨扫描与MRI检查方式在肺癌脊柱骨转移诊断与病灶检出中的临床价值。方法选取我院2008年5月～2012年8月收治的肺癌患者216例，均进行经核素骨扫描与MRI核磁共振检查。结果核素骨扫描与MRI诊断肺癌脊柱骨转移的检出率无显著差异（χ2＝0．118，P＞0．05）。 MRI检查肺癌脊柱骨转移的病灶检出率相比核素骨扫描方式显著提高（χ2＝4．792，P＜0．05）。结论核素骨扫描与MRI诊断均能够有效诊断肺癌脊柱骨转移，而核素骨扫描对肺癌脊柱骨转移病灶的检出能力相对较差，MRI相比核素骨扫描更准确，应作为肺癌脊柱骨转移的首要检查方式。
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PSA、fPSA/PSA与前列腺癌骨转移的关系
目的 探讨PSA、fPSA/PSA与前列腺癌(Pca)骨转移的关系.方法 回顾性分析46例Pca患者血清PSA、fPSA/PSA水平检测与核素骨扫描检查的临床资料.结果 46例Pca患者骨转移31例,非骨转移15例.随PSA水平升高,骨转移阳性率有上升趋势;fPSA/PSA<0.22者骨转移阳性率明显高于fPSA/PSA≥0.22者(P＜0.05);PSA>4.0 μg/L且fPSA/PSA<0.22者骨转移阳性率显著高于PSA＞4.0 μg/L且fPSA/PSA≥0.22者(P＜0.05).结论 Pca患者PSA<20 μg/L者,应密切随访PSA;PSA>20 μg/L者骨转移可能性大,应行核素骨扫描确诊;PSA、fPSA/PSA联检对诊断Pca骨转移具有重要意义.
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深低温保存的节段性部分脱钙异体骨关节移植修复兔骨关节缺损
目的 研究对深低温冷冻保存的同种异体骨关节在与宿主骨结合部行部分脱钙处理对其与宿主骨愈合的影响.方法 从健康新西兰兔截取近端桡骨骨关节2cm,去除软组织及骨髓组织,用生理盐水冲洗干净.实验组行桡骨骨关节远端5mm部分脱钙:4℃下桡骨骨关节远端5mm浸入0.6mol/L HC1中脱钙4h,去离子水反复冲洗；对照组不行脱钙处理.用10％的二甲基亚砜浸泡30 min后,冷冻保存1月后使用.在新西兰大白兔双侧桡骨近端造成2cm骨关节缺损模型,左侧为实验侧,右侧为对照侧,分别移植深低温冷冻并且远端部分脱钙的异体骨关节以及单纯深低温冷冻的异体骨关节.在术后1、2、3个月时做大体标本、X线、ECT以及组织学检查,观察异体骨关节与宿主骨结合部.结果 实验组X线和组织学评分在术后1、2、3个月时均高于对照侧,差异具有显著性.ECT显示术后第1个月骨代谢活跃,2、3个月有下降趋势,实验侧部分脱钙段骨代谢高于周围骨及对侧对照侧.结论在深低温保存的同种异体骨关节与宿主骨结合部行部分脱钙有利于异体骨关节与宿主骨的愈合,适合大段骨关节缺损的修复.
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前列腺癌Gleason评分与不同影像学检查的关系
前列腺癌(prostate carcinoma )发病率有明显的地域和种族差异,在世界范围内位居男性所有恶性肿瘤第2位,仅次于肺癌[1].在我国随着生活水平不断提高,人们平均寿命延长,前列腺癌发病率和病死率逐年升高[2-3]. Gleason评分是目前临床上评价前列腺癌生物学特性与疗效预测的重要指标[4]. Gleason评分是通过有创的穿刺活检获得病灶组织,然后在显微镜下观察其组织学表现进行评分.然而随着影像技术的不断进步,不少研究表明,不同Gleason评分的前列腺癌在 M RI 、超声、核素骨扫描以及 PET/CT 等影像学检查中也有不同的表现,现简述如下.
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异位骨化
通过复习异位骨化的相关文献,详细介绍了异位骨化的发病机制、分类、发生率、分型、发病因素、临床表现、诊断、预防及治疗方法.异位骨化是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨,在组织学上,成熟的异位骨化与骨痂一致.其形成一般需三个条件:①成骨诱导物;②成骨的前体细胞;③允许成骨的组织环境.早期表现包括关节周围疼痛、发热、红肿,逐渐出现关节活动受限.三相核素骨扫描是早期检测异位骨化的敏感指标,并可以判断病变的活动性和成熟度.非甾体类消炎药(NSAIDs)是目前公认的预防人工髋关节置换和髋臼骨折术后异位骨化形成的有效的药物.手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段.
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核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像 对骨转移瘤诊断价值的对比分析
目的 对比分析核素骨扫描与磁共振全身扩散加权成像对骨转移瘤的诊断效能.方法 选择2015年1月～2017年1月确诊为恶性肿瘤并疑似存在骨转移的患者55例,治疗前分别进行核素骨扫描和磁共振全身扩散加权成像,两种检查间隔<1周,分析两种方法得出的结论,对比分析两种方法的灵敏度和特异性.结果 两种方法检查提示存在骨转移患者38例,经骨活检病理及随访观察确诊26例,其中核素骨扫描阳性23例,灵敏度为95.83％,特异性为70.96％,准确性为81.81％,磁共振全身扩散加权成像阳性20例,灵敏度为86.96％,特异性为93.75％,准确率为90.91％.两种诊断的灵敏度、准确性比较差异均无统计学意义(P>0.05),而特异性比较差异有统计学意义(P<0.05),磁共振全身扩散加权成像检查的特异性更高.结论 目前诊断恶性肿瘤骨转移仍以核素骨显像为首选,磁共振全身扩散加权成像作为补充检查手段可提高诊断的特异性,两者综合运用,有助于恶性肿瘤骨转移的早期诊断.
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1例肝癌舌转移
病例介绍:患者男,45岁,有慢性乙型肝炎病史10年,肝硬化2年.2001年常规体检B超发现右肝直径7 cm大小的包块,经皮肝穿刺活检诊断为肝细胞癌.通过对患者肿瘤分期评估,包括胸部X线片、全身核素骨扫描和腹部CT检查,未见转移的证据.由于患者的肝脏储备功能差和门静脉血栓形成,当时未给患者行根治性肿瘤切除和肝移植手术,而只行经动脉化疗栓塞和放射的姑息性治疗.
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18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像诊断肿瘤骨转移价值的Meta分析
目的 评价18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像对肿瘤骨转移早期诊断的价值.方法 计算机检索MEDLINE、PubMend、EMbase、Ovid、Cochrane Library数据库,检索时间截至2010年,搜集18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的文献.由3位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用MetaDisc软件进行Meta分析,计算合并敏感性、特异性、诊断优势比(DOR),并绘制SROC曲线,计算曲线下面积(AUC)与Q*.结果 终纳入5个研究.Meta分析结果显示:18F-FDG PET/CT与99Tcm-MDP骨显像在诊断肿瘤骨转移的敏感性合并分别为0.95[95%CI(0.90,0.97)]和0.77[95%CI(0.71,0.83)],特异性合并分别为0.98[95%CI(0.97,0.99)]和0.90[95%CI(0.88,0.92)],DOR合并分别为602.81[95%CI(214.07,1 697.51)]和41.37[95%CI(8.15,210.05)];SROC AUC与Q*分别为0.984 2、0.901 7和0.945 4、0.833 l.结论 应用18F-FDG PET/CT早期诊断肿瘤骨转移明显优于99Tcm-MDP骨显像.
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肾移植术后并发肺癌一例
患者女,63岁,因慢性间质性肾炎、慢性肾功衰(尿毒症期)、Ⅱ型糖尿病、继发性高血压于1999年5月行同种异体肾移植术.术后一周肾功能恢复正常.术后应用环孢素(CsA)、霉酚酸酯(MMF)和强的松(Pred)进行免疫抑制治疗.2002年7月患者体检发现右肺包块,偶有刺激性干咳,无咯血、胸痛.胸部CT示右肺中叶外侧段包块,边缘有毛刺,呈结节状强化.纤支镜检查气管支气管未见明显异常.腹部B超检查、核素骨扫描未见远处转移灶.此后右肺中叶包块逐渐长大,遂入胸外科行手术治疗.入院查体:浅表淋巴结未扪及肿大.气管居中,双肺呼吸音清晰,未闻及罗音.肝肾功能检查正常.于2002年12月20日在全麻下行右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术.术中见右肺中叶外侧段有一圆形包块,直径3cm,质硬,肺门、纵隔淋巴结肿大.术后病检示
