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临床诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标探讨
新生儿窒息是产后常见合并症之一，与产前、产时或产后相关病因导致围生儿缺氧而出现宫内窘迫或因分娩过程中出现呼吸、循环障碍，后出现出生后1 min内无法自主呼吸或无法建立呼吸规律。新生儿窒息临床以低氧血症、酸中毒以及高碳酸血症为主要临床特征的，是新生儿伤残、死亡的重要因素之一［1］。早期的诊断及治疗介入是挽救窒息新生儿生命，降低远期后遗症的主要方式。血气分析是临床常用的酸碱状态监测方案，对气体及物资代谢具有重要诊断效能。本次研究中我们选取我院分娩的120例足月新生儿，对患儿进行脐动脉血气分析，旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息中的应用价值。
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糖化血红蛋白测定在糖尿病前期诊断中的临床效能
目的 应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)探讨糖化血红蛋白(HbAlc)在糖尿病前期诊断中的临床价值,判断HbAlc诊断糖尿病前期的佳诊断界值.方法 按照2016年ADA糖尿病诊断标准,收集200例空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L的患者为研究对象,采用高效液相色谱法(HPLC)检测HbAlc水平,使用ROC曲线对HbAlc在糖尿病诊断的准确性、特异度及灵敏度进行评价.结果 以FPG≥7.0 mmol/L作为糖尿病诊断标准,AUC为0.873,HbAlc佳诊断界值为5.85％,灵敏度、特异度、Youden指数分别为0.886、0.700、0.586;以2 h PG≥11.1 mmol/L为诊断标准,AUC为0.882,HbAlc佳诊断界值为6.10％,灵敏度为0.841,特异度为0.838,Youden指数0.679;以FPG≥7.0 mmol/L且2 h PG≥11.1 mmol/L为诊断标准,AUC为0.578,HbAlc佳诊断界值为6.10％,灵敏度为0.800,特异度为0.523,Youden指数为0.323.以FPG≥7.0 mmol/L或2 h PG≥11.1 mmol/L为诊断标准的AUC比较,差异无统计学意义(Z=0.167,P>0.05).结论 标准化的糖化血红蛋白测定方法可以应用于诊断糖尿病,以HbAlc诊断界值5.85％～6.10％作为糖尿病前期诊断标准的诊断效能较高.
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不同放射检查方法在老年性食管裂孔疝中的诊断价值
目的 探讨不同放射检查在老年性食管裂孔疝中的诊断价值.方法 选取我院收治的96例疑似老年性食管裂孔疝患者为研究对象,所有患者均采用X线、钡餐造影及螺旋CT进行诊断,以手术病理为金标准,比较各检查方法诊断结果及其诊断效能.结果 96例疑似老年性食管裂孔疝患者中,终病理确诊阳性73例,阴性23例;X线诊断阳性59例,阴性37例;钡餐造影阳性69例,阴性27例;CT阳性70例,阴性26例.三种方法阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05).X线的灵敏度、特异度及准确度分别为69.86％、65.22％及68.75％;钡餐造影的灵敏度、特异度及准确度分别为91.78％、91.30％及91.67％;CT的灵敏度、特异度及准确度分别为94.52％、95.65％及94.79％.钡餐造影与CT的灵敏度、特异度及准确度均显著高于X线,差异有统计学意义(P<0.05);钡餐造影与CT比较,无显著性差异(P>0.05).结论 X线检查操作简单,但诊断阳性率低,钡餐造影及CT检查的诊断效能较好,但对于老年患者钡餐造影操作难度大,而CT检查更易于被患者接受.
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256层CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞性病变诊断中的 应用观察
目的 探讨256层CT血管造影(CTA)在下肢动脉硬化闭塞性病变(ASO)诊断中的应用价值.方法 选取2016年3月至2018年3月大连医科大学附属第二医院收治的54例疑似ASO患者作为研究对象.所有患者均行下肢256层CTA检查,并进行血管三维重建.于1～2周内行数字减影血管造影(DSA)检查.分析比较两种检查方法诊断评估血管狭窄分级的符合率,以DSA检查结果为"金标准",计算256层CTA检查诊断ASO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率等诊断效能.结果 54例患者共进行检测了776段血管,其中256层CTA检查与DSA检查诊断血管狭窄分级结果相同的有740段血管,诊断符合率为95.36％(740/776).以动脉狭窄程度超过50％为ASO的诊断标准,256层CTA检查诊断ASO的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为99.45％(360/362)、98.07％(406/414)、97.83％(360/368)、99.51％(406/408)、98.71％(766/776).结论 256层CTA检查进行诊断下肢动脉硬化闭塞性病变,能全面显示下肢动脉病变细节,诊断的准确性良好,且操作无创、方便,对于ASO的诊断具有较高的应用价值.
关键词： 下肢动脉硬化闭塞症 256层CT血管造影 数字减影血管造影 诊断效能 -
16层螺旋CTA与DSA诊断颅内动脉瘤效能分析
目的:分析比较16层螺旋C T A和D S A在诊断颅内动脉瘤方面的临床价值和作用.方法:通过收集2015年8月至2017年6月到我院就诊的74例疑似颅内动脉瘤患者,对这74例患者进行16层螺旋C T血管成像(C T A)和数字减影血管造影(D S A)检查,通过对两者影像下动脉瘤显示情况的观察对比,分析二者在诊断颅内动脉瘤方面特异度、准确度和灵敏度的差异.结果:C T A诊断准确率98.65%与D S A诊断准确率97.33%无显著差异,(P>0.05);C T A诊断灵敏度为98.65%与D S A的灵敏度98.65%无显著差异,(P>0.05);C T A诊断特异度100.00%明显高于D S A诊断特异度50.00%,(P<0.05).结论:CTA和DSA在诊断颅内动脉瘤准确性都较高,但是在筛查颅内动脉瘤的首选影像学手段推荐特异度相对较高且操作方面安全无创的CTA,而DSA更适合于阴性患者作进一步检查,以便明确诊断结果,为治疗提供可靠的影像学依据.
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肺良恶性实性病变MRI动态增强与螺旋CT诊断效能比较分析
目的:比较分析肺良恶性实性病变M R I动态增强与螺旋C T的诊断效能.方法:选择2016年5月—2017年5月于我院就诊的肺孤立实性病变的患者,共60例,同时给予MRI动态增强与螺旋CT诊断,对两种诊断方式的效能进行科学的比较.结果:C T动态增强诊断准确率为83.33％(50/60),M R I动态增强诊断准确率为80.00％(48/60),差异没有统计学意义(P>0.05).结论:MRI动态增强与螺旋CT在诊断肺良恶性实性病变的过程中均能够取得显著效果,值得临床应用与推广.
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彩超联合脐动脉血流监测在胎盘植入临床诊断中应用观察
目的:探讨胎盘植入应用彩超联合脐动脉血流监测的临床效果.方法:回顾性分析2014年12月—2018年5月在我院行产前检查并分娩的60例疑似胎盘植入(伴有瘢痕子宫前置胎盘等高风险因素)孕妇影像学资料,对所有孕妇行产前常规彩超检查同时联合脐动脉血流监测,以临床及病理诊断结果为金标准,记录并分析对胎盘植入的检查结果.结果:60例疑似胎盘植入孕妇中终确诊阳性13例,阴性47例,彩超联合脐动脉血流监测检查阳性10例,其诊断敏感性76.92％(10/13),特异度89.36％(42/47),准确性86.67％(52/60).结论:彩超联合脐动脉血流监测在胎盘植入产前诊断中有较高的应用价值,值得临床推广应用.
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超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节诊断中的 应用价值
目的:探讨超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值.方法:选取2015年11月—2017年12月我院108例甲状腺结节患者为研究对象,所有患者均行超声引导下穿刺活检,以手术病理为诊断的金标准,分析超声引导下穿刺活检的诊断效能.结果:在108例患者中,终经手术病理证实良性结节63例,恶性结节45例,超声引导下穿刺活检检出良性结节61例,恶性结节47例,诊断灵敏性为92.06％(58/63),特异性为93.33％(42/45),准确性为92.59％(100/108),阳性预测值为95.08％(58/61),准确性与手术病理结果比较无统计学差异(P>0.05).结论:超声引导下穿刺活检在甲状腺良恶性结节诊断中具有较高的应用价值.
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观察超声弹性成像技术用于诊断乳腺占位和鉴别肿瘤性质的诊断效能
目的:对超声弹性成像技术在乳腺占位以及鉴别肿瘤性质中的诊断效能进行观察分析.方法:将2015年9月～2017年10月在本院治疗乳腺占位的患者120例实施研究,对其借助常规超声技术和超声弹性成像技术进行诊断,将诊断结果和病理结果进行比较分析,对其临床诊断效果进行评价.结果:所有患者中被确诊为乳腺良性占位的有74例(61.7％),46例(38.33％)被确诊为乳腺恶性占位.结论:超声弹性成像技术是超声检查手段中一种新型的检查方法,能够对乳腺占位的弹性和硬度定量的反应出来,将常规超声和弹性成像技术联合应用可以使得乳腺占位性质的判断结果更加的准确,使得乳腺占位疾病的治疗效果提高,在临床上值得进行广泛应用.
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血清miR-223的表达及联合CEA、CYFRA21-1对非小细胞肺癌的诊断价值
目的 探讨血清miR-223的表达及其联合血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对非小细胞肺癌的诊断价值.方法 收集57例非小细胞肺癌患者、30例肺部良性疾病患者和30例正常人血清,提取总RNA后采用RT-PCR方法检测miR-223,同时对CEA、CYFRA21-1进行检测,分析血清miR-223相对表达量及其与NSCLC临床病理特征的关系,评估血清miR-223联合CEA、CYFRA21-1对NSCLC的诊断效能.结果 NSCLC组血清miR-223表达水平显著高于健康组和肺部良性病变组,差异均具有统计学意义(二者的P均＜0.001),其相对表达量与患者年龄、性别、病理类型、淋巴结转移及CEA、CYFRA21-1的表达无关(P＞0.05),和临床分期有统计学相关(P＜0.05).NSCLC患者miR-223、CEA、CYFRA21-1的ROC曲线下面积分别为0.891 (95％ CI:0.834 ～0.946)、0.724(95％ CI:0.632 ～0.816)、0.737(95％ CI:0.647～0.827).当miR-223取0.58为其cut off值时,在以健康人为对照组和以肺部良性病变为对照组的敏感性、特异性分别为71.9％、86.7％;63.2％、83.3％,其联合CEA、CYFRA21-1后在上述两组中的敏感性、特异性分别为80.7％、85.4％;78.9％、83.3％.结论 miR-223在NSCLC患者血清中高表达,提示其可作为NSCLC患者早期诊断的潜在标志物之一;并且联合CEA、CYFRA21-1可提高NSCLC的诊断效能.
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(1,3)-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖联合检测在侵袭性真菌感染诊断中的应用
目的 评价(1,3)-β-D葡聚糖检测(G试验)联合半乳甘露聚糖检测(GM试验)在侵袭性真菌病(IFD)诊断中的价值.方法 回顾性分析我院2013年12月至2016年2月门诊及住院疑似IFD的患者,根据诊断标准分为临床诊断IFD145例,非IFD 476例,检测分析G试验、GM试验及联合检测的灵敏度(Sen)、特异性(Spe)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及Youden指数.结果 以临床诊断为IFD的为真阳性组,以非IFD为真阴性组.G试验的Sen、Spe、PPV、NPV、Youden指数分别为89.66％、86.76％、67.36％、96.50％、0.7642;GM试验的Sen、Spe、PPV、NPV、Youden指数分别为60.00％、88.45％、61.27％、88.45％、0.485;G试验的Sen显著高于GM试验,差异有统计学意义(P＜0.05);G试验与GM试验并联检测Sen、Spe、PPV、NPV、Youden指数分别为98.62％、79.83％、65.30％、99.50％、0.7845,其Sen、NPV均高于G试验、GM试验单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 G试验和GM试验联合检测,能提高IFD的诊断敏感性,减少假阴性的发生,对IFD的早期快速诊断比单独检测更有价值.
关键词： (1 3)-β-D-葡聚糖 半乳甘露聚糖 侵袭性真菌病早期诊断 诊断效能 -
AFP、CA19-9、SF、AFU联合肝脏MRI诊断原发性肝癌的效能分析
目的 分析血清甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)、铁蛋白(SF)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)检测联合肝脏MRI扫描对于原发性肝癌的诊断效能.方法 选取2015年1月至2016年12月间本院收治的57例原发性肝癌患者作为恶性组,选取同期本院收治的57例肝脏良性病变患者作为良性组,选取同期在本院进行健康体检的57例健康受检者作为对照组,对比三组AFP、CA19-9、SF、AFU表达水平,将恶性组患者依据肝功能是否异常划分为正常亚组与异常亚组,对比AFP、CA19-9、SF、AFU(后简称四项标志物)的表达水平,以分析四项标志物的原发性肝癌中的表达特征;全部受检者行肝脏MRI检查,根据检测结果计算每项标志物及MRI对于原发性肝癌的诊断效能指标:符合率、灵敏度、特异性、漏诊率与误诊率,以串联原则计算四项标志物与MRI检查的联合诊断结果并计算诊断效能指标,同时分析各单项与联合诊断与确诊结果间的一致性;以ROC曲线分析血清四项标志物、MRI及联合诊断的诊断价值.结果 三组间四项血清标志物比较差异均具有统计学意义,P＜0.05;恶性组中肝功能正常亚组与肝功能异常亚组间四项血清指标比较差异均具有统计学意义,P＜0.05.AFP、AFU、CA19-9、SF单项诊断结果与金标准间均具有一致性,P＜0.05;MRI诊断结果与金标准间具有较高一致性,P＜0.05;上述各项联合诊断与金标准间具有高度一致性,P＜0.05.各项指标联合诊断PHC具有高度诊断价值,P＜0.05;各单项指标诊断PHC具有中等诊断价值,P＜0.05.结论 血清AFP、CA19-9、SF、AFU及肝脏MRI对于原发性肝癌均具有一定的诊断效能,但联合诊断可提高诊断准确率,诊断价值高,可为临床诊断提供更加精准的参考.
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我国常用IHA方法对日本血吸虫人体感染检测效能的综合评估
目的 对我国日本血吸虫人体感染检测的常用IHA方法诊断效能进行综合评估.方法 在中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang Data)、重庆维普(VIP)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Scopus和Google Scholar中检索有关间接血凝试验(IHA)诊断日本血吸虫人体感染的全部文献,采用meta分析综合评价IHA检测日本血吸虫人体感染的诊断效能.结果 共有14项研究纳入终分析,IHA法诊断日本血吸虫人体感染的灵敏度为37.6％(95％CI:32.1％～43.3％)～95.1％ (95％CI:83.5％～99.4％),特异度为34.7％ (95％CI:33.2％～38.2％)～91.6％(95％CI:91.6％～95.6％).不同研究间存在异质性,采用随机效应模型加权合并的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比分别为75.6％(95％CI:73.9％～77.7％)、73％ (95％CI:72.4％～73.7％)、2.877(95％CI:2.106～3.931)和0.306(95％CI:0.196～0.48).应用加权小二乘法、一般小二乘法和稳健法计算得出的IHA合并准确度为0.71、0.759和0.749,合并OR值分别为5.997、9.937和8.893,3种方法拟合的IHA法SROC曲线下面积分别为0.766、0.826、0.815;合并优势比DOR值为9.41(95％CI:4.88～18.182).散点图中散点基本对称,纳入文献发表偏倚较小.结论 IHA法对日本血吸虫人体感染诊断效能较高,是适合在向血吸虫病传播阻断乃至消除迈进中应用的适宜技术.
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床旁常规超声及超声造影联合应用在腹膜后血肿中的诊断价值
腰腹部创伤是当今社会的急诊常见病种［1-2］，腹膜后血肿常继发于腰腹部创伤之后，因其常合并严重复合伤、出血性休克等，对于腹膜后血肿的及时诊断和治疗十分重要［3］。本研究采用床旁常规超声（ conventional ultrasound， US）和超声造影（ contrast-enhanced ultrasound， CEUS）联合应用对30例腹部钝性伤腹膜后血肿疑诊患者进行检查，对其应用于腹膜后血肿的诊断效能于金标准进行比对分析。
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肝脏恶性肿瘤超声征象诊断效能多因素分析
目的 筛选分析超声征象鉴别诊断肝脏恶性肿瘤的独立诊断效能大小.方法 选取经病理证实的192个肝脏病灶.回顾分析以下征象:形态、边界、占位效应、低回声晕、边缘血管征、肝硬化背景、块中块、内部回声、回声分布和转移征象.采用单因素和多因素Logistic回归分析,筛选肝脏恶性病灶的独立预测因素并计算比值比(odds radio,OR)及其95％置信区间(CD.结果 192个肝脏病灶中包括70个良性病灶和122个恶性肿瘤.低回声及回声不均匀与恶性病灶无显著关系(P＞0.20);占位效应、低回声晕、边缘血管征、肝硬化背景、块中块和转移征象等6个指标为独立危险预测因素(P＜0.05).其中,低回声晕、肝硬化背景、块中块及转移征象等4个指标具有较高的OR值.形态不规则与边界不清两指标存在交互作用且交互作用结果与恶性病灶有显著关系(OR=2.85,P=0.041).结论 肝脏病灶不同超声征象鉴别良恶性的诊断效能不同,与恶性病灶相关的征象可作为建立US LI-RADS的指标.
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超声引导下细针抽吸活检诊断不同大小甲状腺结节
目的 探讨甲状腺结节大小对超声引导下细针抽吸活检(US-FNAB)诊断效能的影响.方法 选取接受USFNAB且病理证实为甲状腺结节的患者125例(共143个结节),根据结节大直径(L)分为3组:A组(L≤10 mm),B组(＜10 mm＜L≤15 mm),C组(L＞15 mm).将US-FNAB细胞学诊断结果与病理结果对比,并进行统计学分析.结果 143个结节中US-FNAB细胞学诊断阳性结节94个,阴性结节49个;术后病理诊断恶性结节96个,良性结节47个.良、恶性结节大小差异有统计学意义(P＜0.001).3组敏感度、特异度差异均有统计学意义(P均＜0.05),阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率及准确率差异均无统计学意义(P均＞0.05).与A、B组比较,C组敏感度低(P＜0.05),A、B组敏感度差异无统计学意义(P＞0.05).与B、C组比较,A组特异度低(P＜0.05),B、C组特异度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲状腺结节大小对US-FNAB诊断的效能无影响.
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剪切波弹性成像与声辐射力脉冲弹性成像诊断良恶性甲状腺结节
目的 比较剪切波弹性成像(SWE)与声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)鉴别甲状腺良恶性结节的价值.方法 43例患者共51个甲状腺结节,按直径分为小结节(直径≤1 cm)和大结节(1 cm＜直径≤3 cm).于术前行SWE检查,测定甲状腺结节的大、平均和小SWE值(Emax、Emean、Emin),同时行ARFI检查,测定甲状腺结节声触诊组织量化(VTQ)值和声触诊组织成像(VTI)面积比.绘制ROC曲线,获得甲状腺结节Emax、VTQ值和VTI面积比的佳阈值及诊断恶性结节的敏感度、特异度和准确率.结果 Emax、VTQ、VTI面积比的佳诊断阈值分别为37.74 kPa、2.19 m/s、1.24,诊断恶性甲状腺结节的敏感度为85.30％(29/34)、76.50％(26/34)、64.71％(22/34),特异度100％(17/17)、94.10％(16/17)、88.20％(15/17),准确率为90.20％(46/51)、90.20％(46/51)、72.55％(37/51).Emax和VTQ值诊断恶性大结节的敏感度分别为92.31％(12/13)、100％(13/13);VTI面积比与Emax对诊断恶性小结节的敏感度均为80.95％(17/21).结论 SWE和ARFI判断甲状腺结节性质均有一定价值.Emax诊断甲状腺良恶性大小结节价值相当,VTQ值对甲状腺大结节性质判断有一定优势,而VTI面积比判断甲状腺小结节性质更有意义.
关键词： 剪切波弹性成像 声辐射力脉冲弹性成像 甲状腺结节 诊断效能 -
MR T2加权成像与增强CT对原发直肠癌术前T分期诊断的比较
目的 比较MR T2WI和增强CT对原发直肠癌术前T分期的诊断效能.方法 51例经活检病理证实的原发直肠腺癌,术前其中27例接受常规MR检查,43例接受CT检查,19例接受MR和CT检查.用MR T2WI和增强CT图像对肿瘤浸润深度进行判断,并与术后病理结果对照.结果 MR T2WI对直肠癌术前T分期与术后病理的一致性优于增强CT(Kappa值0.72 vs 0.52,P<0.05),对原发直肠癌T1/T2和T3/T4分期准确率高于增强CT(88.89% vs 79.07%);MR T2WI鉴别T1/T2、T3/T4期肿瘤的特异度(94.74% vs 81.25%)、阳性预测值(85.71% vs 57.14%)均优于增强CT.MR T2WI对T1/T2和T3/T4期肿瘤的分期效能优于CT.结论 MR T2WI在原发直肠癌术前T分期评价中的效能优于增强CT.
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MRI及MRS对新生儿急性胆红素脑病的诊断效能比较
目的:探讨MRI及MRS对新生儿急性胆红素脑病的诊断效能,并进行比较.方法:回顾性分析我院收治的高胆红素血症患儿198例的临床资料,依据是否发生急性胆红素脑病分为脑病组和危险组,同期选取健康新生儿30例作为对照组.所有研究对象均行MRI及MRS分析N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr),并以临床诊断为对照,统计分析MRI及MRS结果.结果:MRI示急性胆红素脑病患儿苍白球区主要以T1WI呈高信号为特征,T2WI呈等或高信号;DWI未见特殊变化(均呈等信号);MRS示急性胆红素脑病患儿可见Cho峰、NAA峰及Cr峰,但NAA峰普遍较低,部分患儿NAA峰明显低于Cr峰.ROC曲线显示,MRI诊断新生儿急性胆红素脑病的敏感度、特异度、准确度分别为84.33%、88.28%、86.84%,分别低于MRS的93.98%、95.17%、94.74%(均P<0.05).结论:MRI及MRS对诊断新生儿急性胆红素脑病均有良好的敏感度、特异度和准确度,但MRS诊断效能更高,有利于为临床早期干预提供更可靠证据.
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甲状腺微小结节甲状腺超声影像与数据系统分类的评估者间一致性研究
Horvath等[1]于2009年依据美国放射学会提出的乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography，BI-RADS-US）为模型提出甲状腺超声影像与数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasonography，TI-RADS-US）。近来关于TI-RADS-US诊断效能和可靠性等的相关研究也相继出现[2]。但是TI-RADS-US分类尚未像BI-RADS-US分类一样得到验证、推广和广泛应用[3]，关于此系统已验证的不同医师间的可重复性也罕见报道，且其有效性尚未被证实。TI-RADS-US分类依据甲状腺结节的超声征象，所以在评估TI-RADS-US分类的可靠性之前，首先要掌握不同医师间判读甲状腺结节特征的差异。另外有报道称TI-RADS-US分类对于较小的乳腺肿瘤的诊断准确性也较低[4]。因此本研究着重讨论甲状腺微小结节的超声征象和TI-RADS-US分类在不同医师间评估的稳定性，以评估TI-RADS-US的可靠性。
