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探讨三维斑点追踪技术对冠心病早期诊断的价值
目的 研究探讨三维斑点追踪技术于静息条件下在冠心病患者早期诊断中的价值和临床意义.方法 对110例可疑冠心病的患者行三维斑点追踪技术(3D-STE)和冠脉造影术(CAG),依据造影结果将患者分为冠心病组和正常组.利用3D-STE技术,得到患者左室心肌各应变的峰值和达峰时间:即纵向、环形、径向、面积应变峰值(LS、CS、RS、AS);纵向、环形、径向、面积应变达峰时间(T-LS、T-CS、T-RS、T-AS).运用Logistic二元回归分析将各应变峰值和达峰时间指标联合,本研究定义为纵向、环形、径向、面积应变复合指标(LS1、CS1、RS1、AS1).对上述12项指标采用受试者工作特征曲线(ROC)分析.结果 ROC曲线分析结果示,纵向应变达峰时间(T-LS)和复合指标LS1、CS1、AS1在冠心病的早期诊断中有一定价值,且它们的曲线下面积(AUC)分别为0.667、0.692、0.621、0.672 (P<0.005).其中复合指标LS1诊断价值高,灵敏度及特异度分别为62%、76%.结论 3D-STE在患者静息条件下对早期冠心病的诊断具有一定的价值,其中纵向应变复合指标LS1灵敏度高.
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左房增大与心血管事件发生的关系
左房增大常见于高血压心脏病,决定左房大小主要因素是左室功能障碍,是左室舒张障碍的重要指标.左房大小主要用心脏彩超测定,有两个指标:左房内径(LAD)和左房容积(LAV).目前很多临床研究发现左房大小与心血管事件发生相关,是预测心血管事件发生的一个重要指标.
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应激性心肌病心电图的再认识
应激性心肌病(Stress induced cardiomyopathy)指在严重精神或躯体应激(包括疾病)下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990年Sato等描述了此综合征,称为Tako-Tsubo心肌病,其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常,呈气球样变,故也称心尖气球样变综合征。称其为Tako-Tsubo是因为左室形状似窄颈圆底的日本章鱼捕捉篓。2006年美国心脏病学会正式将其归为获得性心肌病。应激性心肌病在提示有急性心梗症状的患者中发生率为0.7%~2.5%[1]。尽管患者存在严重左室功能障碍但冠脉无严重病变。左室功能障碍几乎均为可逆性,几天或几周内恢复正常,预后一般较好。
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室性期前收缩负荷和逆传P波可独立预测左室功能障碍
室性期前收缩是心脏结构正常患者中常见的心律失常,频发时可导致左室功能障碍和左室扩大.为解释其原因,人们提出了钙离子稳态失衡、心肌氧耗增加及心肌不同步收缩等假说,但室性期前收缩导致左室功能障碍的危险因素及所需的时间依然没有定论.Ji-Eun Ban,Hwan-Cheol Park等在Europace上发表文章,探讨了无结构性心脏病患者合并左室功能障碍的室性期前收缩的心电图和电生理学特点,提出了室性期前收缩负荷和逆传P波可独立预测左室功能障碍.
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2型糖尿病强化血糖控制策略的困惑和思考
2型糖尿病(12DM)是一组以血糖增高为特征的功能异常,心血管疾病(CVD)占整个糖尿病死亡病例的75%,糖尿病患者多有冠状动脉以外的广泛血管性病变,伴有高血压、左室肥厚、心肌病和充血性心力衰竭.此外,30%的糖尿病患者有自主神经功能紊乱,这会影响到心率和血压,增加感受心绞痛的阈值,并且可以伴有左室功能障碍[1].如何面对T2DM合并CVD患者逐年增多的趋势,采用何种干预的方法来改善其患者的预后,是近年来心血管和内分泌领域研究热点之一.
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心力衰竭患者的临床评定
心力衰竭是各种心脏病的终末期.过去的10年以来,有效的治疗大大降低了慢性心衰的致残率和致死率,并减慢了无症状性左室功能障碍向明显心力衰竭进展.为此,尽早检出症状性和无症状性左室功能障碍患者,并进行准确的临床评估对给予及时治疗,改善预后有重要意义.
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严重主动脉瓣狭窄术后左室功能障碍的远期结果
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2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南的解读
2015年欧洲心脏病协会关于冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南为2006年美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA)/欧洲心脏病协会(ESC)关于室性心律失常(VA)患者治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南相关内容的更新版.依据国际主要心律协会近发表的VA患者治疗共识文档,ESC指南委员会决定该指南的内容重点聚集于SCD的预防.及时更新是考虑到发生SCD疾病自然病史新的认识以及影响心衰(HF)药物和器械治疗策略的重要研究成果.风险评估方案和治疗应结合伴发病、患者预期寿命限制、对生活质量影响和其他临床情况考虑个体化.本文只解读冠心病和左室功能障碍患者室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.
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对糖尿病合并心血管疾病患者干预的临床证据和思路
糖尿病(DM)是一组以血糖增高为特征的功能异常,心血管疾病(CVD)占整个DM死亡病例的75%,DM患者多有冠状动脉以外的广泛血管性病变,高血压、左室肥厚、心肌病和充血性心力衰竭.此外,30%的DM患者有植物神经功能紊乱,这会影响到心率和血压,增加感受心绞痛的域值,并且可以伴有左室功能障碍[1].如何面对DM合并CVD患者逐年增多的趋势,采用何种干预的方法来改善其患者的预后,是近年来心血管和内分泌领域研究热点之一.
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高原心脏病心力衰竭机制探讨
目的:评价冬眠心肌在高原心脏病心力衰竭中的作用.方法:经胸壁小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验观察左室局部心肌收缩功能及心功能指标.结果:轻中度心衰患者左室心肌对逐渐增加剂量的多巴酚丁胺负荷呈明显的收缩双相反应.结论:冬眠心肌是高原心脏病心力衰竭患者普遍存在的现象,它直接导致左室功能受损及泵衰竭的发生.
关键词: 高原心脏病 左室功能障碍 冬眠心肌 多巴酚丁胺负荷超声试验 -
卒中与房颤:是否应预先进行卒中预防治疗?
非瓣膜病房颤(NVAF)可使卒中发生的危险性增加 5 倍,而 80 岁以上者约占发生卒中者的 25%.此外,NVAF引起严重卒中较其他原因者为多,同时卒中后发生死亡或明显神经障碍者可达71%.NVAF发生卒中的危险因素多为动脉性高血压,近发生充血性心力衰竭,以前出现一过性缺血发作(TIA)或卒中,或超声心动图证实有左室功能障碍,二尖瓣环钙化,或左房增大.预防的主要目的在于减少NVAF病人的死亡和致残,因为未接受治疗者中每年复发各种严重程度的卒中为12%.
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急性心肌梗死患者左心房容量与左心室充盈模式关系的研究
左心房容量(LAV)可反映左房压力增加的持续时间和严重程度,是急性心肌梗死(AMI)预后的独立预测因子[1].以超声心动图测得的二尖瓣E波减速时间(EDT)和左室舒张早期血流传播速度(Vp)将左室充盈模式分型可区分左室功能障碍的严重程度,而不同的严重程度则表现为不同的血流动力学改变.本研究旨在探讨首次AMI早期LAV与左室充盈模式的关系.
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044 核素显像检测心肌活力研究进展
对左室功能障碍的慢性缺血性心脏病或新近MI者的无创伤性心肌活力评价,能够从可逆性损伤心肌中识别冬眠心肌.准确的心肌活力确定对于制定患者的治疗方案至关重要,可使冠心病和静息性左室功能障碍者可从血管重建中获得大益处.业已证实,心肌不能协同的患者血管重建后的临床后果要比广泛性心肌疤痕引起的左室功能障碍好得多.201铊(201Tl)是进行单光子发射计算机断层显像(SPECT)的常用显像剂,其原因是在静息性再分布图像上201Tl的延迟吸收与心肌细胞的完整性有关.有研究显示,在3~4h的静息性201Tl再分布图上,约70%的心肌段吸收201Tl区域>50%者,血管重建后心肌收缩功能可明显改善.手术前检测到存活心肌段数目较大者,手术后左室射血分数明显改善.虽然99mTc标记灌注剂静脉注射后无明显再分布,但有研究显示,这些药物和201Tl检测心肌活力的准确性相似.这些药物与线粒体膜结合,在细胞内结合时则需要一个完整的线粒体膜电位.正电子断层显像(PET)在无创伤性检测心肌活力中应用较为广泛,用PET确定心肌活力的常用方法是用13氮标记作为灌注示踪剂和氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)作为葡萄糖利用的代谢标记.当灌注和FDG吸收之间"失谐”时,说明协同不能的心肌段仍具活力,所以血管重建后左室功能得以改善;而灌注和FDG吸收同时减少时则提示心肌存在明显疤痕,血管重建后左室功能亦无明显改善.具有SPECT摄像机和511-Kev准直仪的FDG显像已经问世,该仪器可用201Tl或99mTc标记剂评价心肌灌注及以FDG评价心肌代谢.手术前对患者的心肌活力测定的观察研究证实,与心肌存活较多者相比,冠脉旁路手术前心肌存活较少者早期和晚期的心脏死亡率均高,需做心脏移植手术.冠脉旁路手术定量201Tl扫描分析显示,冠脉旁路手术后心肌存活较多者的心脏性死亡和心脏移植等心脏事件率显著少于心肌存活较少者(P=0.019).另有研究显示,血管重建术后心肌存活较多者的后果与心肌存活较少者并无显著差异.有研究对心肌存活较多者的内科治疗与血管重建术进行比较,发现血管重建术后的存活率比内科治疗者高.同样,血管重建术后心力衰竭症状的改善和运动耐力的增加均与手术前存活心肌段的数量呈正比.综上所述,严重冠心病和左室功能障碍患者的无创伤性心肌活力评价,有助于确定CAD的严重程度,以便采用正确的治疗方案.手术前SPECT或PET显像显示心肌存活多的患者,手术后存活率高,心力衰竭症状改善明显,运动耐力显著提高.(施文兴陈清江摘)
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脑利钠肽BNP的临床应用进展
脑利钠肽(BNP)是利钠肽系统中的重要成员之一.BNP是一种包含了32个氨基酸的多肽,于1998年被日本学者从猪脑中发现并提取出来.它主要由心室肌细胞受压分泌,故可以反映左心室壁承受的压力大小.BNP可产生排钠利尿效应,参与调节水、电解质平衡,减少血浆容量;同时还可扩张血管,从而降低体循环血管阻力.有大量研究显示,血浆BNP水平在充血性心力衰竭中增高,因此它可作为心衰的有效监测指标之一,并且在临床上得到了广泛应用.此外,BNP还可作为早期心血管疾病的筛查高危因素.近年来BNP在诊疗心血管疾病、呼吸困难、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病和肺癌过程中均显示出重要作用.现就BNP在上述多学科领域中运用的新进展作一综述.
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心肌存活性及其评价技术的研究进展
过去认为冠心病患者左室功能障碍常由心肌梗死即梗死的心肌细胞不收缩引起.近年来由于进行了许多有关的病理和临床研究,使我们对具有活性而功能异常的心肌的分子代谢和功能基础有了新的认识,即心肌缺血不是一个"全或无"(all or none)的过程,缺血后仍存活的心肌细胞将显示一种相对持久的功能改变 ,这包括顿抑心肌、冬眠心肌、重创心肌.三者均可引起可逆性左室功能障碍.随着挽救缺血心肌的介入治疗及冠脉搭桥术临床应用的日益增多,心肌存活性的鉴定在缺血性心脏病治疗决策中愈显重要.现就心肌存活性及其评价技术的进展作一综述.
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脑钠肽对高血压合并心力衰竭预后的临床评估
目的 探讨脑钠肽对高血压合并心力衰竭的临床改善生存区.方法 将66例高血压合并心力衰竭患者分为两组:脑钠肽100 ~ 1000 μg/L组,脑钠肽≥1000 μg/L组.结果 高血压合并心力衰竭患者,随着脑钠肽的增加,左心房以及左心室大小明显增加.结论 在应用现有评估方法的同时,结合脑钠肽相关结果,可对治疗方案进行及时调整,使高血压水平得到显著改善,进而提高合并心力衰竭患者的治疗预防,对改善生存质量有非常重要的价值.
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贝那普利和吲达帕胺对高血压患者左室舒张功能及左室肥厚的影响
左室肥厚(LVH)是心血管病的独立危险因素,也是左室功能障碍的病理学基础之一.逆转LVH和改善、恢复左室功能可以控制和延缓患者的病情发展、降低住院率和猝死率.我们在应用贝那普利和吲达帕胺治疗轻、中度高血压的过程中,观察患者LVH和心功能的变化,旨在探索贝那普利和吲达帕胺合用对高血压患者左室舒张功能及心脏重塑的作用.
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中西医结合治疗对慢性舒张性心力衰竭患者左室功能的影响
目的:观察中西医结合治疗慢性舒张性心力衰竭患者左室功能障碍的临床疗效.方法:将72例左室舒张功能不全性心力衰竭患者随机分为两组,对照组用西药常规治疗,治疗组在西药常规治疗基础上加用自拟中药治疗.结果:治疗组的临床疗效与心功能疗效均明显好于对照组;治疗组的左室舒张功能改善情况也明显好于对照组.结论:中西医结合治疗慢性心力衰竭患者左室功能障碍疗效优于单纯西药治疗,值得临床推广.
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隐性左室功能障碍的临床特征
近年来,尽管在心力衰竭(心衰)的治疗方面取得许多重要进展,但心衰患者的预后仍然不佳.鉴于症状性心衰的不良预后,促使当前心衰治疗的战略重点转移至无症状左室功能障碍(asymptomatic left ventricular dysfunction,ALVD)或无症状心衰(silent heart failure,SHF)阶段[1].早期识别并积极治疗这些患者能改善其生存质量[2].然而迄今为止,有关ALVD或SHF的研究资料甚少[1,2],本文就ALVD的临床特征作一探讨.
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β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭治疗中的应用
近20年来,人们已经认识到慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种全身性疾病,神经激素的异常过度分泌在CHF的发生发展中起着核心作用.目前认为CHF是一种以左室功能障碍、神经内分泌系统激活,以及外周血流分布异常为特征的、复杂的临床综合征.其治疗模式已由改善血流动力型向神经体液综合调控型转化.