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血液透析患者血清钙磷甲状旁腺激素达标状况及与死亡的关系
目的 探索血液透析(hemodialysis,HD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的达标情况、动态变化及其与死亡的关系.方法 单中心回顾性纵向调查,2012年1～12月北京航天总医院肾内科HD患者.据K/DOQI指南,评估血清钙、磷、iPTH达标情况及动态变化. 结果 92例HD患者纳入研究.研究期间,79例存活,13例死亡,其中7例死于心血管事件,6例死于脑血管事件.92例患者,从基线开始的5次评估中,校正钙达标率波动大(17.7％～29.1％,P＜0.05);血磷达标率变化无统计学意义(34.5％～29.1％,P＞0.05);iPTH达标率有改善趋势(29.3％～36.7％),但差异无统计学意义(P＞0.05).活性维生素D或磷结合剂使用率无明显变化(P＞0.05).钙磷二者均达标(7.6％～13.0％)或者钙磷iPTH三者共同达标率(1.3％～4.3％)低.高磷组iPTH水平高于血磷＜1.78mmol/L组(P＜0.05);全部5次评估,透析龄≥18months组iPTH水平明显高于透析龄＜18months组(P＜0.05),iPTH水平在血钙＜2.10mmol/L与血钙≥2.10mmol/L组间差异无统计学意义(P＞0.05).多变量回归分析显示长透析龄(0R=1.052,95％CI 1.017～1.069),合并心脑血管事件(0R=252.17,95％CI 11.54～550.8)与死亡风险正相关,高血清白蛋白与死亡风险负相关(OR=0.700,95％ CI 0.506～0.969).钙磷iPTH达标状态对患者死亡影响无统计学意义(P＞0.05). 结论 北京航天总医院肾内科HD患者校正钙、血磷及iPTH持续达标率低,随时间发展无明显改善.高磷和长透析龄影响iPTH达标.未发现钙、磷及iPTH达标状态对HD患者死亡有显著影响.
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血液透析患者血清钙磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的横断面研究
目的 分析长期血液透析患者血清钙、磷控制与继发性甲状旁腺功能亢进症的发生情况,指导临床治疗.方法 选择我院2012年12月之前血液透析时间大于6个月的患者79例,回顾性分析记录患者血清钙、磷、钙磷乘积、甲状旁腺素浓度、年龄、透析龄、Kt/V等指标并进行统计分析.结果 79例血透患者平均校正血清钙(1.97±0.21) mmol/L,平均血磷(1.93±0.52)mmol/L,平均钙磷乘积(47.82±12.98)mg2/dl2,平均甲状旁腺素(iPTH)浓度(398.32±282.34)pg/ml;血清磷达标率为30.4％,血清校正钙达标率为20.5％;血清iPTH达标率为32.9％,血清Ca×P达标率为75.9％;高磷血症发生率为63.3％,继发甲状旁腺功能亢进发生率为55.7％,低钙血症发生率为76.9％.单因素分析显示血清磷浓度、年龄、透析龄与iPTH控制水平相关;多元Logistic回归分析显示透析龄和血磷与甲状旁腺水平呈正相关,是继发甲状旁腺功能亢进的独立危险因素.结论 血磷、透析龄是影响继发甲状旁腺素异常代谢独立危险因素.长期血液透析患者需要将血磷、校正血清钙维持在KDOQI指南建议的目标范围内,发生继发甲状腺旁腺功能亢进的危险才能降低.
关键词： 血液透析 血清磷 校正血清钙 甲状旁腺素 继发性甲状腺功能亢进症 -
多发性骨髓瘤患者校正血钙的临床意义
目的:分析多发性骨髓瘤校正血钙的临床意义.方法:检测98例初发骨髓瘤患者的血钙水平,用同时采集静脉血所得血清白蛋白浓度分别带入两个公式进行校正,比较校正前后及两个校正值的血钙水平.结果:经两个公式校正后高钙血症发生率比校正前均显著升高(P<0.01),经公式1和2校正后的两组高钙血症无显著性差异.多发性骨髓瘤Ⅰ期患者血钙水平校正前为(2.249±0.073)mmol/L,经公式1校正后为(2.324±0.132)mmol/L,经公式2校正后为(2.389±0.106),校正前后及校正后的两组值之间均无显著差异(P>0.05).Ⅱ期患者血钙水平校正前为(2.263±0.272)mmol/L,经公式1校正后为(2.510±0.259)mmol/L,经公式2校正后为(2.453±0.258),校正前与两组校正后数值均有显著性差异(P<0.01),校正后的两组值之间无显著差异(P>0.05 ).Ⅲ期患者血钙水平校正前为( 2.379±0.392)mmol/L,经公式1校正后为(2.584±0.422)mmol/L,经公式2校正后为(2.531±0.416),校正前与两组校正后数值均有显著性差异(P<0.01),校正后的两组值之间无显著差异(P>0.05).A、B 两组骨髓瘤患者血钙浓度具有显著性差异(P<0.01),校正后的两组值之间无显著差异(P>0.05).结论:本文所选患者中经白蛋白校正的高血钙的发生率,与国外文献报道并不低.校正血钙更敏感地反映疾病的严重程度,高血钙与肾功能不全存在相关性,两个校正公式校正血钙值无差异.
