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晚期胰腺痛减黄术后化疗加肠外营养支持的随机对照研究
目的探讨营养支持在晚期胰腺癌姑息减黄术后化疗病人中的作用,及对病人的营养、免疫、生活质量及肿瘤疗效的影响.方法1996年1月至1999年1月,对有病理学诊断和术中临床分期的40例姑息减黄术后的进展期胰腺癌病人进行随机分组,.术后给予联合化疗(FCMP/A),或加用干扰素γ.联合化疗方案:5氟尿嘧啶300~400mg/m2,甲酰四氢叶酸钙200mg/次,24小时持续静脉滴注,分别在3、5、10、12天给予,丝裂霉素4~6mg/m2、顺铂或表阿霉素20~30mg/m2第一天静注.以上药物可根据病人化疗中反应情况适当调整.每21天为1周期,间歇1周重复,完成至少2个周期.干扰素γ300万IU/天,每周3次,共6周.评定疗效标准按WHO实体瘤疗效标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、NC(无变化)、PD(进展).40例病人随机分为治疗组和对照组,治疗组为联合化疗加营养支持,共20例,其中男12例,女8例,中位年龄57.8(43~69)岁.对照组为联合化疗加常规治疗,共20例,其中男13例,女7例,中位年龄58.2(45~69)岁.肠外营养方案:每日静脉供给非蛋白(NPC)热量20Kcal·k8-1·d-1,热氮比125Kcal·kg-1·d-1,糖脂比6:4,治疗组接受肠外营养平均11.5天(8~15天).检验两组病人的营养、免疫状态,生活质量及化疗效果.结果治疗组的前白蛋白,转铁蛋白,视黄醇结合蛋白,外周淋巴细胞总数,自然杀伤细胞活性,白介素-2受体阳性细胞,生活质量评分,化疗药物毒性作用消失时间和生存时间均不同程度的优于对照组(P<0.05或P<0.01).非随机性对照使用干扰素未发现差异(P>0.05).结论对进展期胰腺癌姑息减黄术后的病人进行联合化疗,同时给予合理的营养支持能够提高营养、免疫水平,改善生活质量,延长生存时间,提高化疗效果.但是病人未能达到长期的无瘤生存.
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进展期胰腺癌299例
目的:探讨进展期胰腺癌的治疗方法.方法:回顾性分析1980-2001年收治的299例进展期胰腺癌,分为手术组(243例):手术(行胆系和/或肠系转流术、活检术等)加或不加辅助治疗;非手术组(56例):行非手术治疗;并分析其治疗效果.结果:手术组并发症率16.9%、死亡率6.9%;生存期6.2 mo,加或不加辅助治疗其生存期分别为6.8 mo和5.4 mo;非手术组无并发症和死亡,生存期5.1 mo.结论:对进展期无法行根治性切除的胰腺癌、姑息性切除是无益的,对伴发胆系和/或肠系梗阻时行转流术是必须的,围手术期辅助治疗是改善预后的重要方法.
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胰腺浸润性导管癌的外科治疗
近年,由于影像诊断水平的提高,应用超声内镜、动态CT及MRCP等无创伤检查方法可发现较小的胰腺癌.但是,外科治疗的胰腺癌仍以进展期胰腺癌为主,肿瘤小于2 cm、胰周无浸润、无淋巴结转移的早期病例还很少见.外科医生改进了胰腺切除的术式,并依据肿瘤的扩展程度制定了合理的清扫范围,使浸润性导管癌的手术疗效有所改善.但浸润性导管癌难以早期发现,且淋巴结转移率、胰周浸润,特别是胰后及胰外神经丛浸润的发生率很高,即使达到了组织学根治的病人,其预后仍然不佳.对消化外科医生来讲,胰腺癌是一种尚未确立出有效疗法的难治性恶性肿瘤,被人称作"21世纪的癌".因此,不仅外科医生,内科及放射科医生都应该加深对胰腺癌的认识.世界各国医生应实现相关医学资源共享,制定出攻克胰腺癌的战略.日本胰腺学会建立了胰腺癌统计体制,拥有丰富的资料来源.现在此介绍日本胰腺癌统计调查的结果及京都大学肿瘤外科对胰腺癌的外科治疗方案.
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吉西他滨为基础的化疗方案治疗进展期胰腺癌的临床疗效分析
目的 分析吉西他滨为基础的化疗方案治疗进展期胰腺癌的临床疗效.方法 选取在2014年1月至2015年6月期间到我院接受化疗的进展期胰腺癌患者54例,其中21例患者接受吉西他滨单药化疗,将其作为对照组;33例患者接受吉西他滨联合其他药物化疗,将其作为观察组.比较两组患者的临床疗效、生存情况及不良反应.结果 观察组患者临床有效率为42.4%,疾病控制率为81.8%,对照组临床有效率为19.0%,疾病控制率为52.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组中位生存时间分别为11.7个月和7.1个月,中位无进展生存时间分别为4.6个月和2.8个月,6个月生存率分别为69.7%和57.1%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组对CA199水平的影响优于对照组(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 以吉西他滨为基础的化疗方案治疗进展期胰腺癌,较单药治疗效果更佳,可显著提高患者生存率.
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吉西他滨联合亚叶酸钙和5-FU在进展期胰腺癌动脉灌注化疗中的应用
胰腺癌是常见的恶性消化道肿瘤之一,特点为病程短、进展快、病死率高,中数生存期6个月左右[1]多数患者发现时已属晚期,失去手术的机会,胰腺癌放化疗不敏感,我们于2004年5月~2006年6月对23例进展期胰腺癌采用吉西他滨联合亚叶酸钙和5-FU(5-氟尿嘧啶)动脉灌注化疗,分析其疗效和毒副反应,现报告如下.
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超声引导经皮穿刺放射性125I粒子植入治疗胰腺癌
随着彩色多普勒超声仪器显像技术的提高,超声引导肿瘤的介入治疗技术迅速发展.2004年4月至2008年3月,笔者应用超声引导经皮徒手穿刺放射性植入治疗进展期胰腺癌1 5例,报告如下.资料与方法一、临床资料15例进展期胰腺癌患者,男11例,女4例,年龄40~ 65岁,平均58.2岁.其中胰头癌11例,胰体尾癌4例.肿瘤大小1.8 cm×1.9 cm×2 cm~6 cm×7 cm×5 cm.按WHO疼痛分级标准[1]:0级0例,Ⅰ级3例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.根据UICC(2002,第6版)胰腺癌TNM分期方法[2],ⅡB期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例.
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术中粒子植入在进展期胰腺癌治疗中的应用
目前在进展期胰腺癌的综合治疗体系中,以手术切除为主的综合治疗仍占据着主导地位.但有时由于病变的特殊性使病人失去了根治切除的机会,此时应用术中放射性粒子植入的方法治疗进展期胰腺癌具有一定意义.本文从以下几个方面进行探讨.
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现代影像学技术对胰腺癌的诊断价值及选择
迄今,胰腺癌的治疗仍以手术为主.从经典的Whipple术到区域性切除再到扩大的淋巴结清扫术,手术方式发展至今已多达十余种,各家报道远期疗效多有一定的提高,临床治愈性切除病人的中位生存时间逾20个月.然而,由于胰腺特殊的解剖位置、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性导致了胰腺癌手术切除率不高,其中进展期胰腺癌的切除率仅为20%~40%,因门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)受累而未能切除者超过30%~40%.文献报道的术后5年生存率各家不一,日本达20%~30%,欧美则不足10%.从我国胰腺癌诊治特点看,临床确诊的胰腺癌中80%~90%属进展期,其中不少病例伴有PV、SMV、肠系膜上动脉(SMA)、腹腔干(CA)及其分支浸润,有胰腺专科的医院其切除率可达50%,5年生存率>10%.因此,总体上看胰腺癌的切除率和5年生存率仍不尽人意.
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从液体活检谈进展期胰腺癌的合理治疗
液体活检在进展期胰腺癌诊断、治疗中的优势在于创伤小,便于重复采样,在很大程度上接近病理学诊断的敏感度和特异度.循环肿瘤细胞(CTCs)和循环游离DNA(cfDNA)是液体活检的重要组成部分,在胰腺癌的个体化诊疗中具有重要临床应用前景.规范检测技术、合理解读检测结果,将是液体活检指导胰腺癌个体化治疗的基础;动态监测cfDNA和CTCs的变化,将为找寻胰腺癌复发、转移标记物以及胰腺癌治疗新靶点提供线索.
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现代影像学技术在胰腺癌诊断及治疗抉择中的意义
由于胰腺癌具有早期浸润转移和多发性浸润生长等生物学特性,使得大多数胰腺癌在出现明显的临床症状时病程已属中晚期.进一步提高胰腺癌的临床治疗效果,除了努力提高胰腺癌的早期诊断率外,对于大多数进展期胰腺癌需要进行正确的术前影像学评估、手术风险预测和切除可能性判断,以保证对胰腺癌治疗抉择科学合理和治疗安全有效是及其重要的.现代影像学如CT、MR/MRA(磁共振血管显影)/MRCP(磁共振胰胆管成像)及超声内镜(EUS)的发展,使得胰腺癌的术前定位、定性、胰外转移及血管浸润等术前诊断正确率明显提高.
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胰腺癌扩大手术的意义和适应证
胰腺癌是消化系统恶性疾病中预后不良的代表.外科手术是有可能治愈的惟一方法,但是从根治性切除术的适应证来看也仅仅是占全部胰腺癌病人的30%~40%.从技术上看,对于所有的局部进展期的胰腺癌病人R0就有可能达到了预期根治手术的目的.所以日本很多的外科医生将对这种局部进展期胰腺癌的切除手术作为首选的治疗方法.
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厄洛替尼联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床观察
目的:研究厄洛替尼联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床疗效.方法:本次选取的研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在该院进行治疗的进展期胰腺癌患者,将58例患者按照收治时间分为2组,将单一实施厄洛替尼治疗的患者纳入对照组,将采用厄洛替尼联合化疗治疗的患者纳入观察组,29例/组.对比两组进展期胰腺癌患者的临床疗效和不良反应发生率.结果:观察组进展期胰腺癌患者的临床总有效率(68.97%)以及腹泻(10.34%)、中性粒细胞减少(6.90%)以及血小板减少(6.90%)的发生率均优于对照组数据(P<0.05).结论:进展期胰腺癌患者联合使用厄洛替尼和化疗进行治疗取得的效果可观,可减少不良反应的发生.
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三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期胰腺癌护理观察
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,是预后差恶性肿瘤之一,5年生存率<5%.近年来发病率呈上升趋势,治疗上首选手术治疗.但大部分患者就诊时病情已进展为局部晚期或发生远处转移.仅10%~20%能进行根治性手术.约40%为局部晚期胰腺癌,放化疗结合的综合治疗是目前临床标准治疗方法.我们从2003年6月~2005年9月采用三维适形放疗结合低剂量国产吉西他宾及氟尿嘧啶持续静滴同步化疗治疗局部进展期胰腺癌18例,取得较好疗效,现将观察结果及护理体会报道如下.
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胰腺癌的分子靶向治疗
近年来胰腺癌的发病率有明显增加趋势,且治疗困难。吉西他滨是治疗胰腺癌相对有效的药物,但其治疗进展期胰腺癌的1年生存率仅为18%,中位总生存期(mOS)为5.4~5.6个月。日前,传统治疗方法联合靶向治疗成为晚期胰腺癌治疗的研究焦点。
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胰、胆管癌诊断和治疗的进展
一、胰腺癌:胰腺癌的发病率近年有明显提高,在美国其发病率上升了3倍,并占肿瘤所致死亡的第四位,英国和日本亦有类似趋势.中国上海胰腺癌在20年中增长约6倍,而胰腺癌也是消化系统肿瘤中较难早期诊断的癌种,临床发现的进展期胰腺癌仅10%~30%可以根治,3年生存率为60%,但总的5年生存率仅为10%~5%,如何提高胰腺癌切除率以及改善其长期生存率是临床医师的一大难题.
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老年进展期胰腺癌98例临床研究
目的 探讨进展期胰腺癌不同的治疗方法对预后的影响,以达到治疗的优化. 方法 回顾性分析2002年11月至2005年9月收治的98例进展期胰腺癌,分为手术组(81例):手术[行胆系和(或)肠系转流术、活检术等]加或不加辅助治疗;非手术组(17例):行非手术治疗;并分析其治疗效果. 结果 手术组并发症发生率为17.3%(14/81)、病死率为4.9%(4/81),生存期平均为(2.9±2.3)年,加或不加辅助治疗其生存期分别为(2.9±3.7)年、(2.8±3.1)年;非手术组无并发症和死亡,生存期平均(2.7±2.1)年. 结论 对进展期无法行根治性切除术的胰腺癌、姑息性切除是无益的,对伴发胆系和(或)肠系梗阻时行转流术是必须的,围手术期辅助治疗是改善预后的重要方法.
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替吉奥胶囊联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌40例
目的 探讨替吉奥胶囊联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌的临床效果.方法 将2014年5月-2015年5月选取的80例进展期胰腺癌患者随机分为对照组和观察组各40例,观察组采用替吉奥胶囊联合吉西他滨治疗,对照组仅使用吉西他滨治疗,比较两组治疗效果、生存率、不良反应,数据进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组总有效率为97.5%,对照组为75.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=8.538,P<0.05);治疗后6个月和12个月观察组生存率分别为80.0%、60.0%,均高于对照组的50.0%、20%,两组比较差异均有统计学意义(x2=16.196、13.333,均P<0.05);观察组不良反应发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=5.584,P<0.05).结论 采用替吉奥胶囊联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌的效果较好,值得临床推广.
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CIK细胞联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床观察
目的 探讨细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床疗效.方法 126例胰腺癌患者分为CIK细胞联合化疗组(58例,吉西他滨+CIK细胞治疗)和单纯化疗(68例,吉西他滨)组,观察2组治疗前后瘤体变化、Karnofsky评分及药物毒副反应.结果 CIK细胞联合化疗组疾病控制率、Karnofsky评分提高率均高于单纯化疗组,差异有统计学意义(x2=6.587、2.543,P=0.010、0.011).2组主要毒副反应相似,均为骨髓抑制.结论 CIK细胞回输安全,毒副反应轻,联合化疗治疗进展期胰腺癌能有效改善患者的生活质量.
关键词: 细胞因子诱导的杀伤细胞 吉西他滨 进展期胰腺癌 过继免疫治疗 -
CT导向下放射性粒子植入治疗胰腺癌
世界范围的综合资料显示,胰腺癌的5 年生存率仅为5%,是预后差的恶性肿瘤之一.而因其解剖结构等原因,胰腺癌很难早期发现,绝大多数患者确诊时已属晚期,往往已经丧失了手术的机会.因此,积极探索胰腺癌非手术切除的治疗方法具有重要的临床意义.我们采用CT引导下放射性粒子125I植入近距离肿瘤放射治疗的方法治疗进展期胰腺癌11例,提高了患者的生活和生存质量.
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注射用紫杉醇(白蛋白结合型)与替吉奥联合对进展期胰腺癌疗效观察及安全性评价
[目的]探讨注射用紫杉醇(白蛋白结合型)与替吉奥联合对进展期胰腺癌疗效及安全性评价.[方法]选自2013年4月~2015年4月期间我院收治的进展期胰腺癌患者68例,依据随机数字表法将68例患者随机分为观察组34例与对照组34例.对照组单用替吉奥胶囊治疗,观察组在对照组基础上注射用紫杉醇(白蛋白结合型)治疗.2组均以每21d为一个周期,连续用药3个周期评价疗效.比较2组患者治疗近期疗效,治疗前后血清CA19-9和CEA水平、QOL评分和Karnofsky评分变化及用药期间药物毒副反应发生情况.[结果]观察组RR率(64.71%)高于对照组(41.18%)(P<0.05);2组血清CA19-9和CEA水平治疗后明显下降(P<0.05);观察组血清CA19-9和CEA水平治疗后明低于对照组(P<0.05);2组QOL评分和Karnofsky评分治疗后明显增加(P<0.05);观察组QOL评分和Karnofsky评分治疗后明显高于对照组(P<0.05);2组毒副反应比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]注射用紫杉醇(白蛋白结合型)与替吉奥联合对进展期胰腺癌疗效明显,安全性良好,具有重要研究意义.