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手术前开始应用生长激素对肠外营养病人蛋白质代谢、肌肉功能、肠粘膜屏障和细胞免疫功能的影响
生长激素(GH)在术后应用已有报告,其代谢效应在术后3~4天出现,为探索创伤后分解代谢的进一步改善,术前开始应用重组人生长激素(rHGH).目前国内外均无术前应用rHGH的报告.目的(1)观察手术前3天开始应用rHGH治疗能否使以往研究中于术后第4天出现的正氮平衡在术后提早出现,并观察其对术后肌肉功能的影响.(2)观察手术前后应用rHGH对肠外营养病人肠粘膜通透性、小肠粘膜形态及细胞免疫功能的影响.方法本研究为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究.20例因胃肠道疾病行手术治疗的病人随机进入研究组或对照组.术前3天至术后第7天,研究组病人接受rHGH(0.3IU.kg-1.d-1,皮下注射)治疗,对照组接受安慰剂.从术前1天至术后第6天,两组病人接受等氮等热卡的肠外营养(20Kcal·kg-1.d-1,0.15gN·kg-1·d-1).观察指标包括:术后6天的氮平衡,手术前后体重、双手握力、行走速度、血浆谷氨酰胺水平、肠粘膜通透性、外周血淋巴细胞亚群、血常规和肝、肾功能变化及小肠粘膜形态.结果1.研究组术后6天累积氮平衡明显好于对照组(P<0.01),并于术后第2天开始出现持续的正氮平衡,而对照组术后6天持续为负氮平衡.2.对照组病人术后体重、双手握力和行走速度均较术前下降(P<0.05),研究组病人术后无明显下降(P>0.05),两组变化差值比较有显著性差异(P<0.05).3.rHGH治疗显著提高了研究组病人血浆GH和IGF-1浓度(P<0.01),而对照组血浆GH和IGF-1浓度较术前无变化(P>0.05).4.对照组病人术后血浆谷氨酰胺水平较术前下降(P<0.05),研究组病人术后维持术前水平(P>0.05).5.对照组病人术后CD淋巴细胞比例及CD/CD淋巴细胞比值较术前下降(P<0.05),研究组术后无明显变化(P>0.05),两组间变化差值比较有显著性差异(P<0.05).6.手术后对照组肠粘膜通透性较术前明显升高(P<0.05),研究组升高不明显(P>0.05).研究组小肠粘膜厚度和绒毛高度与对照组比较无显著性差异(P>0.05).7.rHGH治疗后研究组空腹血糖较治疗前有升高趋势,但与对照组比较无显著性差异.rHGH治疗对血常规和肝肾功能未见明显影响.8.临床未见与rHGH治疗有关的严重副反应.结论1.手术前开始应用rHGH,结合低氮低热卡肠外营养治疗可有效地纠正手术应激引起的分解代谢,合成代谢作用较术后应用提前出现.rHGH治疗维持肌肉功能.2.rHGH减轻手术应激和肠外营养引起的肠粘膜通透性增高,保护肠屏障功能.3.rHGH治疗防止手术应激引起的细胞免疫功能抑制,保护机体免疫功能.
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较长时间肠外营养支持病人加用生长激素的临床观察
目的观察重组人生长激素(rHGH)对较长时间接受肠外营养(PN)支持患者的影响.方法16例患者接受传统肠外营养2周后,加用rHGH(8~12IU/d)2周.观察患者应用rHGH前后尿氮排出量和体重的变化.结果患者在加用rHGH2周后较单纯接受传统肠外营养时体重有所增加(50.2±4.2kgvs52.3±4.3kg,P=0.01);尿氮排出量在联合应用rHGH3天后明显减少(P=0.026).重要脏器功能未见明显变化.结论提示肠外营养支持联合应用rHGH可以增加患者体重,减少尿素氮排出量.
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生长激素治疗儿童生长激素缺乏症的疗效观察
儿童原发性生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)是造成儿童身材矮小的重要因素之一.目前基因重组人生长激素(recombinant human growth hormone,r-hGH)用于治疗GHD,其促进患儿身高增长的效果已被公认[1-2],随着国内r-hGH的生产,临床上应用r-hGH治疗原发性GHD已逐渐广泛开展,第二军医大学长海医院应用r-hGH治疗原发性GHD,取得良好的疗效,现报告如下.
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从临床诊疗指南及专家共识角度看重组人生长激素治疗的规范化应用
重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)于1985年上市,已广泛应用于身材矮小的患儿,其治疗有效性得到广泛临床验证。生长激素除具有促线性增长作用外,还具有改善身体组分及代谢、增加骨密度、提高生活质量等作用,因而被应用于成人生长激素缺乏症患者。但生长激素的临床应用具有较强的专业性,需严格掌握适应证、治疗及安全监测,以保证药物的合理、有效、安全应用。笔者参照2000-2012年美国食品和药品管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMEA)、美国 Lawson-Wilkins 儿科内分泌学会、欧洲儿科内分泌学会(ESPE)、生长激素研究学会(GHRS)及美国临床内分泌学会(AACE)制定的多项临床指南或专家共识,并参照2013年中华医学会儿科学分会制定的《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》[1],对生长激素在内分泌疾病中应用的热点问题进行阐述和补充。
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“基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议”解读
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和《中华儿科杂志》编辑委员会于2013年6月在《中华儿科杂志》上发表了《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》(以下简称为《建议》)[1],旨在为重组人生长激素(recombinant Human growth hormone, rhGH)的临床规范应用提供新参考。与2008年版《矮身材儿童诊治指南》(以下简称为2008版《指南》)相比,《建议》重点介绍了 rhGH 临床适应证、治疗方案、治疗过程中的监测及停药指征等,内容充分融入了新的循证医学研究证据,在许多细节方面做了更新。本文就《指南》所涉及内容进行进一步探讨和补充。
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重组人生长激素长效剂型的研究进展
1985年重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)的问世,彻底解决了尸源性人GH来源稀少和潜在脘病毒感染而致Creutzfeldt-Jakob病的问题,为生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)患者提供了治疗途径.
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生长激素治疗多系统萎缩的安全性和耐受性:双盲、安慰剂对照研究
背景和目的:调查生长激素(growth hormone,GH)治疗多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)的耐受性和可能的神经营养性效应.方法:在开展的随机双盲临床试验中,MSA患者被分为重组人生长激素(recombinant human growth hormone,r-hGH)治疗组(n=22)和安慰剂埘照组(n=21).
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重组人生长激素治疗充血性心力衰竭的疗效观察
重组人生长激素(racombinant human growth hormone,rhGH)对维持心脏的结构和功能状态起着重要作用,国内外初步的动物实验研究以及小规模临床试验表明rhGH具有促进心肌组织生长,改变心脏几何形态等作用.目前国内外有少数关于GH治疗扩张性心肌病和缺血性心肌病的报道.本文旨在观察rhGH治疗由于扩张性心肌病和缺血性心肌病所致充血性心力衰竭的疗效.
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内分泌调节治疗小儿软骨发育不全11例临床分析
软骨发育不全(achondroplasia,ACH)是儿童矮小症的一种特殊类型,临床上并不常见,但病死率较高.对该病的治疗目前尚无特效药物,外科矫形手术可改变“O”型腿患儿步态,但不能改变体型和身高,因此内分泌调节治疗尤为重要.重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)自20世纪80年代合成后,已成功地用于治疗生长激素缺乏的矮小儿童.2005年1月-2008年9月本科共收治11例ACH患儿,采用rhGH治疗后取得显著效果,现报道如下.1资料与方法①研究对象:11例ACH患儿,男性8例,女性3例;年龄150 d~8岁;均符合《现代儿科内分泌学》关于ACH的诊断标准,即身高低于同年龄同性别正常儿童平均身高2个标准差(-2SD),生长速率<4 cm·年-1,骨龄落后实际年龄2岁以上,血清GH峰值<10 μg·L-1.
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HLA-DQA1等位基因与自身免疫性甲状腺病的相关性
自身免疫性甲状腺病(AITD)主要包括Graves病(GD),桥本甲状腺炎(HT)及特发性粘液水肿(IM)等.AITD的发病是与遗传、环境和人体内源因素之间复杂的相互作用所致,其遗传易感性与HLA-Ⅱ类抗原某些等位基因密切相关,并存在种族差异.本研究在天津市人群自身免疫性甲状腺病流行病学调查的基础上,应用PCR-RFLP技术对AITD患者进行HLA-DQA1等位基因分型,研究北方汉族人群HLA-DQA1等位基因与GD,HT的相关性,从而进一步探讨AITD的发病机制及分子遗传背景.
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生长激素在儿科临床的应用棗现状与循证
1956年 Raben从人垂体中分离和提纯生长激素( human growth hormone,hGH),并随之应用于治疗生长激素缺乏症( growth hormone deficiency,GHD).垂体源性 hGH来源少,其临床应用范围有限,但在美国至少有 8000名儿童接受了这种 hGH治疗,临床发现其具有很好的促线性生长作用.至 1985年相继报道了约 60名垂体源性 GH应用者并发致命的退行性神经疾病即 Creutzfeldt-Jakob病,同年被 FDA禁用. 1985年体外成功合成重组人生长激素( recombined human growth hormone,rhGH)并可以无限量生产,从而使 hGH的大量临床应用成为可能. GH应用于临床迄今已有约五十年的历史,逾二十万患者接受治疗.美国 FDA继 1985年批准 hGH用于儿童 GHD之后,先后批准其应用于慢性肾功能不全肾移植前( 1993年)、 HIV感染相关性衰竭综合征( 1996年)、 Turner综合征( 1996年)、成人 GHD( 1997年)、 Prader-Willi综合征( 2000年)、小于胎龄儿( 2001年)和特发性矮身材( 2003年)等,而新的非生长激素缺乏性疾病应用指征仍在不断探讨. GH在儿科临床的应用日益广泛,有关其应用指征、剂量、疗效和安全性的研究也在逐渐深入.
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重组人生长激素治疗肝硬化低蛋白血症的临床观察
肝炎肝硬化常常并发低蛋白血症,而低蛋白血症又是腹水、自发性细菌性腹膜炎发生的基础.研究表明,重组人生长激素(recombinant human growth hormone,出GH)可促进蛋白质的合成,提高体外肝细胞合成白蛋白的水平[1].
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重组人生长激素治疗老年胸腹部手术后急性呼吸衰竭机械通气患者的临床观察
由于人口老龄化、大手术、严重感染的增加和麻醉方式的改变,由呼吸衰竭导致需行机械通气的患者逐年增加[1].美国有39%的重症监护区(ICU)患者需要长时间机械通气(通气时间>96h)[3],呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)等并发症随之大增;调查显示,行机械通气的ICU患者病死率为31%[2];国内有医院调查,VAP的发病率为43.19%,病死率为51.6%[4].还有研究[2]表明年龄是影响机械通气患者预后的重要因素,70岁以上患者的死亡风险是40岁患者的2倍.如何降低老年呼吸衰竭患者机械通气时间,减低并发症,降低ICU病死率是危重病医学(CCM)研究的重要课题.近年来证实,重组人生长激素(Recombinant Human Growth Hormone,rhGH)作为一种强力促合成激素,可增进全身和呼吸肌功能恢复.本文对老年胸腹部手术后急性呼吸衰竭机械通气患者同时采用rhGH进行治疗,取得一定疗效,报道如下.
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重组人生长激素鼻腔给药系统研究进展
重组人生长激素(Recombinant human growth hormone,rhGH)具有与人体内源生长激素同等的作用,临床广泛用于内源性生长激素缺乏症、慢性肾功能衰竭、特纳氏综合征所致儿童生长缓慢以及重度烧伤的治疗.鼻粘膜给药避开了胃肠道消化酶的破坏及肝脏首关效应的影响,既提高了生物利用度,又避免了因药物引起的胃肠道反应,降低肝脏对药物代谢的负荷及药物对肝脏的不良反应.重组人生长激素的鼻腔给药主要是利用各种促进剂来增强鼻腔对生长激素的吸收.
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rhGH修复精华素治疗面部色素沉着疗效观察
色素沉着为目前临床上各类损伤修复的主要并发症,如何减少色素沉着,达到完美愈合一直是皮肤科医生所关注的问题.目前,虽然临床上改善色素沉着的药物及物理方法很多,但由于存在疗效不明确、效果欠佳等原因,使其应用受限.而重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)促进修复细胞新陈代谢和增加皮肤微循环的作用已得到证实[1-2],特别是近年来我国攻破了重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)透皮吸收的技术难题,为局部色素沉着治疗带来突破性进展.2005年7月~2006年4月,我科采用rhGH治疗面部色素沉着患者,获得较好疗效,现总结如下.
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腹腔脏器严重创伤后生长激素对蛋白质代谢影响的临床研究
笔者于1997年4月~1999年5月对腹部多脏器严重创伤病人使用人重组生长激素(recombination human growth hormone, rhGH)治疗,旨在探讨rhGH在腹部多脏器创伤中对蛋白质代谢的影响及其临床意义.