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医院引进商业保险理赔医疗费用的实践
目的探讨医院引进商业保险理赔医疗费用的效果。方法在住院收费处旁设商业保险医院理赔办公室,患者在医院就诊结算后,直接到商业保险理赔办公室办理理赔手续,方便病人。结果2011年3月-2012年12月,门诊赔付373人次,发生金额25万元,赔付金额为13万元。住院赔付2028人次,发生金额1468万元,赔付金额396万元。结论医院引进商业保险现场理赔医疗费用是患者、医院、商业保险公司多方的需求,医院形成“就诊-理赔”一站式服务能够方便患者就医和理赔。
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加强宁波市医疗纠纷调解理赔专业队伍建设的思考
中国首个规范医疗纠纷调解与处置的地方行政规章<宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法>于实施两年来成效显著,但作为该制度基本的保障调解理赔专业队伍的建设仍存在一些问题,对该制度的实施产生了一定的影响.该文通过对宁波市医疗纠纷调解理赔专业队伍的调研分析,从实践角度提出了相应的完善思路.
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探讨医疗保险新形势下的病案管理
随着国家医疗保障体系的逐步完善,参保人员在医院病人中所占比例逐渐上升.病案作为参保人在医院接受诊疗过程的医疗文件,完整地反映了参保人病情发生、发展及转归情况,同时也是医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据.病案管理人员应及时有效地改变现有管理和服务模式,变被动服务为主动服务,研究新形势下适应医疗保险要求的病案管理模式.
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《医疗事故处理条例》实施后病案管理存的问题与对策
随着<医疗事故处理条例>的实施,医疗纠纷不断增加.患者有权复印病案中的所有客观资料.当患者对医院有任何不满时,他们会凭着复印件通过种种途径与医院"交涉",事实上,病案是涉保理赔中不可缺少的重要依据,因此医院管理必须更新观念,提高医疗服务质量,加强病案内涵的质控.我院从2002年4月起重点抽查涉及理赔的有关病案.发现一些问题,为此采取了一系列有效措施并取得了较好的效果.浅述如下:
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病案在医疗保险中存在的问题及对策
随着医疗体制改革的深入和医疗保险市场的迅速发展,投保人员在住院病人中所占的比例越来越大,病案作为患者在住院期间接受问诊、查体、治疗、检查、护理等过程的所有医疗文件资料,完整地反映了投保人病情发生、发展及转归情况,是投保人健康状况的有力证明,也是保险公司对投保人是否承保、理赔的主要依据.因此病案在医疗保险市场主体之间起着越来越重要的作用.为加强病案管理,适应新形势发展需要,本文谈几点存在问题及对策.
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病案管理在医疗保险理赔中的作用
随着社会进步和社会保障体系的不断完善,医疗保险已经和我们每个人的关系越来越密切.作为医疗保险机构支付和理赔医疗费用重要依据的病案,必须对其进行科学合理的管理,才能使其发挥作用.本文从病案书写质量、病案的完整性,病案的供应和保存等几个方面,从病案管理的角度,简单阐述了其在医疗保险理赔中的作用.
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得了糖尿病向保险公司索赔难
"我怎么知道糖尿病分得这么细啊?"于女士哭笑不得,诊断书上写的是1型糖尿病,病历上却是2型糖尿病,保险公司认为,于女士患的是2型糖尿病而拒绝理赔."保险合同这么多条款,我都没细看,再说我根本就不知道什么1型2型."她说也不想索赔了,只想将以前交付的钱拿回来.
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足球运动损伤危险因素
1足球运动损伤的定义到目前为止还没有一致公认的定义[1-3].目前使用多的标准是运动员在训练或者比赛中造成的身体损伤需要医学处理并因此而不能参加比赛或训练.其实该定义仍值得商榷,如不能参加比赛或训练就有主观性,可以受到运动员在比赛中的被重视程度、心理等因素的影响[2].因此,有的研究根据健康保险公司的资料来确认有无或者是否运动损伤,如果从保险公司获得了理赔,那么患者所受的身体伤害必定经过了医生的相应诊治[4].但这样的标准可能使运动损伤发生率被远远低估,因为并非所有的运动员在发生一定程度的损伤后都愿意寻求医生的帮助或及时就医,此外医学诊断标准的客观性也会受到医生水平的影响.
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健康管理还远吗?
健康管理在美国美国健康管理概念的提出可以追溯到50年以前,而真正由政府推行和实施健康管理仅二、三十年.美国的健康管理业初是伴随保险业的发展而产生的,美国的保险公司推动了健康管理业的发展,主要通过健康教育和健康促进手段使投保人患病率降低、就诊率降低、医疗费用降低,达到减少理赔金额、提高经济效益的目的.
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加强病案管理的重要性
病案是管理医院工作的重要档案,同时也在医疗事故责任认定、法医文证审查、保险公司理赔、学生教学等各个方面起到重要作用.病案是病情发展和医疗过程的真实记录,是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料,并经综合、分析、整理后归档的记录,不仅在医疗、教学、科研、卫生统计、教学等方面起到重要作用,同时病案也是医疗事故责任认定、伤残事故处理、民事诉讼案件调查、保险公司理赔的重要法律依据.
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"非典"期间新举措 --中国人寿客户可享受哪些新服务
·理赔·全天候值守接案客户因患"非典"申请理赔的,可随时拨打95519客服热线或理赔报案电话,实行全天24小时值守接案,各分公司有专人负责,确保随报随接.
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同是自杀为何赔付不同?
被保险人陈某于1998年9月投保了中国人寿的幸福安康(A)保险,保险金额30000.00元,被保险人投保时,身体健康无病史,中国人寿以标准体承保.2001年12月,被保险人因家庭问题在家将其妻子杀死.其妻死后第二天,被保险人陈某畏罪从家对面施工工地楼上跳下自杀死亡.2002年1月由其受益人提出被保险人的死亡保险金的理赔申请,但没有得到赔付.
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布朗医生日记——小小的胜利
伊萨贝尔因收到电子票据交换所拒绝理赔的回复而感到不快。我们反复修改提交,好像在做游戏一样。有时她或我能找出问题的所在,有时又实在无计可施。今儿就碰上了,我们手术补助费申请被拒绝,因为缺少医疗机构的ID号。并非我们不知道那家医院的ID号,而是不知道从哪里输入。
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新保险法让保险理赔不再难
新法新内容,理赔更顺畅1.保单生效两年后不得拒赔;2.凡不赔事项均应一一明示,否则不能拒赔;3.要求客户补充材料必须"一次性提供";4."30天内限期理赔"成硬性规定;5.寿险合同一旦签订保险公司就得理赔.
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意外中暑注意理赔条款
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关注商业保险维护医患权益
商业医疗保险已经被百姓所接受,它弥补了社会基本医疗保险的不足,但随之而产生的理赔纠纷与医患纠纷也日渐增多.本文将临床工作中易产生上述矛盾的有关问题作一总结,分析原因并提出解决办法,以达到维护患者合法权益、减少医患纠纷的目的.
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关注商业保险维护医患权益
商业医疗保险已经被百姓所接受,它弥补了社会基本医疗保险的不足,但随之而产生的理赔纠纷与医患纠纷也日渐增多.本文将临床工作中易产生上述矛盾的有关问题作一总结,分析原因并提出解决办法,以达到维护患者合法权益、减少医患纠纷的目的.
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"宁波模式"并非普适模式访宁波市医疗纠纷理赔处理中心副主任邵峰
<中国医院院长>:您认为,"宁波模式"是否适合在全国各地施行?邵峰:这不是一个普适的模式. "宁波模式"是诞生在经济较发达、财政实力强的城市,它的实施需要地方财政的有力支撑.
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"宁波模式"并非普适模式访宁波市医疗纠纷理赔处理中心副主任邵峰
<中国医院院长>:您认为,"宁波模式"是否适合在全国各地施行?邵峰:这不是一个普适的模式. "宁波模式"是诞生在经济较发达、财政实力强的城市,它的实施需要地方财政的有力支撑.
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如何成功推行医责险青岛推行医责险范例
保险模式与实际需求相适应医疗机构投保医疗责任保险的直接目的是分散和转移医疗责任赔偿风险.这种保障需求决定了医疗责任保险的保障范围,应当涵盖医疗机构现实存在的主要医疗责任赔偿风险.青岛市医疗责任保险的运行结果表明,医疗机构发生的医疗责任赔偿金额和赔偿事件,大部分都能够通过医疗责任保险获得理赔,基本实现了医疗机构分散和转移风险的投保目的.